Kas POTS on Grinchi sündroom?

2010. aastal avaldas Texas Southwesterni meditsiinikeskuse uurija artiklit posturaalse ortostaatilise tahhükardia sündroomi (POTS) põhjuse kohta. Selle artikliga kaasnes paljude POTS-i kannatanute hulgas märkimisväärne hulk vastuolusid ja viha selle tulemuste laiaulatusliku tõlgendamise tõttu ning uue nime tõttu, mille autorid pakkusid sellele seisundile - Grinchi sündroomile.

Vastutus oli tegelikult nii suur, et selle uuringu peatoimetaja märkis, et POTSi teadur dr Benjamin Levine nõustus selle autori palvega avalikult seda küsimust kommenteerida. Tema vastus on allpool.

POTSi kohta

POTS on seisund, mille korral inimese südame löögisagedus tõuseb kõrgemale. Sellega kaasneb tihti tõsine peapööritus , südamepekslemine ja mõnikord sünkoop . POTS, mis võib olla äärmiselt puueteta, on mitmes aspektis sarnane erinevatele düsautonoomiatele . Seda esineb enamasti noortel, muidu tervislikel inimestel ja naistel sagedamini kui meestel.

Uuring

Dr Levine'i meeskond õppis 27 inimest, keda POTSi poole pöördus Edelaosas. Peamised tähelepanekud olid: 1) ükski subjektil ei olnud nende autonoomse närvisüsteemi puhul mõõdetavaid kõrvalekaldeid. 2) Paljud (umbes 70%) olid väikesed südamed ja madal veremahu, leiudest tingitud leiud.

Ja 3) keskmiselt vastasid isikud pikaajalise harjutusravi programmis väga positiivselt.

Autorid jõudsid järeldusele, et POTS on iseenesest tingitud dekonstrueerimisest tingitud seisundist. Väikeste südamete tõttu, mida nad märkisid enamikus oma ainevaldkondades, pakkusid autorid (tõenäoliselt põske keelega) nimetades POTS-i Grinchi sündroomiks (kuna lõplike allikate järgi on grinches väikesed südamed).

Reaktsioon POTS kannatab

Ajalehed üle kogu riigi hüppasid selle artikli kohta, kui see avaldati, sisestades kaks punkti: lahe uus nimi Grinch sündroom ja idee, et POTS on ise indutseeritud, juhtides istuv elu. Uuringu laialdane valeandmete esitamine põhjustas muljetavaldava reaktsiooni POTS-i kannatajatelt kogu maailmas.

Inimesed, kes tegelevad POTSiga, võtsid suure hulga sotsiaalmeediasse selle uuringu kohta kaebuse. Lisaks ilmselgsele soovile, et nad ei soovi neid nimetada grinchiteks, väitsid nad, et kõik POTS-i juhtudel, kui peenetamine on lõpetatud, pole mitte ainult vale, vaid tõenäoliselt kahjulik POTS-i kannatajatele.

On kahtlemata tõsi, et enamus enamus, kui mitte kõik olulised POTS-is inimesed, on dekonstrueeritud. Kui te ei saaks püsti seista, ilma et see muutuks äärmiselt peaaegu valgustundlikuks või väljaulatuvaks, muutuksite te dekolteeerituks. Ja uuring kinnitas tõepoolest, et see nii on.

Kuid tõsiasi, et POTS-i patsientidel võib osutuda dekonstrueerimine, ei tõesta (ja tegelikult isegi ei osuta kindlalt sellele), et pehmendamine on POTSi põhjus , mitte tulemus.

Inimestel, kellel on POTS-iga diagnoositud, on juba praegu erakordselt raske saada oma arstid ja pered sümptomiteks tõsiselt.

Nad läbivad sageli pikaajalist katset, et mitmed arstid räägivad, et neil on ärevus või depressioon või mingi muundamise reaktsioon, mitte tõeline füsioloogiline seisund. Sageli on nädalaid või kuid ja aeg-ajalt aastat, enne kui mõni arst lõplikult välja selgitab tõese diagnoosi.

Ja nüüd, isegi pärast õige diagnoosi tegemist, seisavad nad silmitsi võimalusega, et neid peetakse tingimuste tekitamiseks ennast "dekonstrueerimise" tõttu, mis sageli on meditsiiniline kõne liiga istuva, passiivse ja laiskaga toimetulekuks. Ja kui nende perekonnale öeldakse, et probleem on enesekehtestatud meeleheite mehhanismiga, ja kui arst seda vähemalt arsti poolt ütles, siis saavad toetused POTS-i kannatanutele tõenäoliselt lähedastelt, millal nad saavad võitlevad taastumiseks ja vajavad seda kõige enam, prognoositavalt vähenevad.

Nii et POTS-i värinad ja nutt, kes kannatavad selle artikli avaldamise ajal, on üsna lihtne seletada.

Dr Levine vastab

Dr Levine viidi reageerida hädaolukorrale, mida väljendasid nii paljud POTSi kannatanud pärast uuringu avaldamist. Seda tehes tegi ta kolm peamist punkti.

" 1) Uurimistulemuste edendamine. Kõigepealt lubage mul teile kinnitada, et ma ei ole kunagi "edendanud" oma tööd mis tahes meedias, ega ka mu institutsiooni keegi. Ausalt öeldes ei ole ma teaduslike andmete ajakirjanduses suur fänn, ja kuigi ma räägin nendega, kes saavad helistada, kui suudan pakkuda unikaalseid teadmisi, ei otsi ma seda. Nagu ma olen kindel, et teate, pole meil mingit kontrolli selle üle, mida reporterid meie töö kohta ütlevad. Meie publik meie dokumentideks on teised arstid ja teadlased, kes peavad tõlgendama andmeid oma kogemuste valguses ja lugema kirjandust. Olen ettevaatlik kõigile patsientidele, kes peavad oma meediast teabe saamiseks mitte tõlgendama seda, mida nad ajakirjanduses televisioonis või televisioonis näevad.

2) POTS ei ole põhjustatud "laiskusest". Enamik patsiente, keda ma nägin, olid enne, kui midagi juhtub, väga toimivat toimet (nagu meie astronaudid, kellelt me ​​modelleerisime oma POTSi koolitusprogrammi) - mõnedel juhtudel on see viirusinfektsioon; teised - vigastus või muu haigus; Mõned neist on rasedus või lapse edasitoimetamise tüsistused. See "sentinel sündmus" põhjustab üht tavalist asja - see paneb inimesed voodisse.

On oluline rõhutada, et isegi 20-tunnine voodipäev võib paljudel inimestel põhjustada plasmakoguse vähenemist, barorefleksi funktsiooni halvenemist ja ortostaatilist kergust. Ligikaudu 2/3 inimest ei saa 10-minutilise seisundi järel ainult 2-nädalaseks peatuspaigaks või kosmosesõiduks!

Samuti väärib märkimist, et meie saidi varasemad uuringud näitasid, et see oli kõige sportlikum aine, keda oli kõige enam kahjustanud isegi lühike (3 nädala) voodipesu ja väga pikk taastumisperiood. Tegelikult vabatahtlikud, kes enne voodisse minnes olid kõige sobivamad, taastusid suhteliselt kiiresti vastuseks järgnevale kontrollitud koolitusele, tavaliselt 2 nädala jooksul. Teisest küljest ei olnud kõige rohkem sportlikud vabatahtlikud, pärast 3-nädalast voodipäeva ja 2-kuulist intensiivset väljaõpet, oma algtasemel sobivuse taastunud. Intrigeerivalt uurime samu teemasid 30 aastat pärast esialgset uuringut ja leiti, et hämmastavalt ei olnud ükski inimene 30 aasta pärast halvemas vormis, kui nad olid pärast 3 nädala pikkust hommikupõldu nende 20s.

Teisisõnu oli 3-nädalane pesitsusaeg halvem kehalise füüsilise töövõime suhtes kui 30-aastane vananemine. (vt McGuire et al Circulation 2001).

Sõltumata sellest, mis põhjustas initsieerivat sündmust, on haiguse (või mis iganes juhtunud) kulgemise aeg kulgemisega lõppenud, on patsientidel sügav puue (üks meie uuringus osalenud patsient ei olnud suuteline ka enam kui 2 aastat stabiilseks istuma ), mis näib olevat paranenud meie pühendunud, keskendunud järkjärgulise treenimise programmiga, mis algab pool-lamavas asendis. Viimane nüanss on ehk peamine uus kortsus, mille oleme POTSi patsientide eest hoolitsemisel jõudnud lauale.

Enamik POTS ei talu püstiset asendit, nii et alustades istumist või isegi tagasitõmbamiseni on nende edukusele kriitiline. Ja see on raske! Paljud patsiendid võitlevad koolitusprogrammi esimeste nädalate lõpuleviimisega, mis alguses algab ainult 30 minutit päevas, 3 päeva nädalas. Kuid kui nad tekitavad esialgset ebamugavust, leiavad nad end tavaliselt järk-järgult paremaks ja tugevamaks.

See toob esile kriitilise punkti - me ei ole kunagi tundnud, et üks POTS-i patsient oleks laisk või vastutustundetu - kui oleks lihtne POTS-i treenida, siis kõik saaksid seda teha! Siiski, kui me rakendame väga spetsiifilist koolitusprogrammi, mis keskendub südamelöömise suurendamisele, on enamus patsientidest dramaatiliselt paremad ja paljud on "ravitud", mis tähendab ainult seda, et nad enam ei vasta POTSi kriteeriumidele. Peaksin siiski rõhutama, et sobivuse säilitamine on meie POTSi patsientide eluaegne eesmärk, ja julgustame neid kaaluma oma isikliku hügieeni osana oma tegevust. Neil patsientidel, kes on kuulnud, et nad räägivad kas privaatselt nendega patsientidena või avalikult loengutes, teavad nad, et TÕELINE rõhutan, et "südame-veresoonkonna hävitamine" on tõeline ja hästi kirjeldatud protsess, millel pole midagi laiskust.

Lubage mul seda punkti uuesti rõhutada: südame-veresoonkonna hävitamine ei ole sama, vaid lihtsalt kujutlusvõimega !!!!! Igaüks, kes tõlgendab meie andmeid sellisel viisil, tõlgendab meie leiud ja meie ravi valesti. Mul on suur kaastunnet meie patsientidele, kellest paljud on erakordselt nõrgad ja ma olen olnud pettunud suurel määral oma karjäärist, püüdes leida pidevaid ravimeetodeid.

3) seoses "Grinchi sündroomiga". Lõpuks lubage mul mõne sõna Grinchi kohta lõpetada. Enamik meie patsiente, kes kuulevad terminit "Grinchi sündroom", naeravad ja kasutavad seda vaimus, milles see esitatakse. Teiselt poolt mõistan, et mõnedel patsientidel, kes mind ei tunne, ja on seotud märgistamisega nimega, mis on seotud sellega, et see on keskmine, on vastuseis termini Grinch sündroomi kasutamisele ja ma austan neid muresid. Ausalt öeldes, kui ma peaksin seda uuesti tegema, oleksin ilmselt kasutanud seda terminit vastumeelselt ja ma tahan, et kõik POTSi patsiendid teaksid, et me ei tähenda seda, et nad ei oleks haiget. Selle nimega pole seotud "kuulsus ja õnn" ja ma ei saa selle termini kasutamisest isiklikku kasu. Kuid ma olen näinud, kuidas on väga tähtis pöörata tähelepanu sellele, mida oleme täheldanud primaarse patofüsioloogiaga, mis on seotud nende patsientide äärmise töövõimetusega. Nagu ma tihtipeale oma patsientidele öelnud, tähendab mõiste "POTS" lihtsalt märgistust asjaolule, et patsiendi süda lööb kiiresti üles. "Grinchi sündroom" keskendub ülespoole, miks püsiv pulss on nii kõrge - nimelt, et süda on "kaks suurust liiga väike".

Lihtne rahvastikustatistikal on 2,5% kõigist maailma naistelt südamega, mis on rohkem kui kaks standardhälvet allpool keskmist - mõiste "normaalne" meditsiinis. Usume, et just need naised, kellel on kõige suurem oht ​​saada POTS-i sümptomeid, mida võib esile kutsuda väga kiiresti, isegi lühiajaliselt peatuses.

Lõppkokkuvõttes tahaksin siiski rõhutada, et huumor on võimas vahend tervendamiseks mitte ainult POTSiga ​​patsientidel, vaid peaaegu igasuguse haiguse raviks. Me käsitleme kõiki oma patsiente sügavaima austusega ja oleme väga teadlikud sellest, kui nõrk on, mida me väga tõsiselt võitleme. Mark Twain ütles kord, et "Huumor on inimkonna suurim õnnistus"; me usume, et see on oluline osa tervenemisprotsessist ja loodame, et kõik meie patsiendid naeravad, kui nad mõtlevad Grinchile, ja siis jäljendavad mind!

  • Dr Benjamin D. Levine "

Sõna alguses

Dr Levine on pühendunud ja ettevaatlik teadlane ning tema töökogemus POTS-is on märkimisväärselt suurendanud meie teadmisi selle seisundi kohta ja selle tulemusel aitatakse tuhandeid inimesi, kellel see seisund on.

On kahetsusväärne, et paljud inimesed - mitte ainult meedias, vaid ka meditsiinitööstuse piires - viinud tema uuringu valesti tõlgendamist, näidates, et POTS on kuidagi iseeneslikult esilekutsutud haigus. Dr Levine'i sõnastus sellel teemal näitab selgelt, et tema kavatsus kunagi ei vihja, et POTS on iseenesestmõistetav. Pigem näitavad tema tulemused, et selle olukorra saavutamiseks võib olla piisav suhteliselt lühike voodipesu periood, eriti mõnede väga aktiivsete inimeste (tavaliselt naiste) puhul.

Igal juhul on POTSiga ​​inimestel, kellel on vaja oma arste ja perekonda veenda, et nende seisund ei ole midagi, mille nad endale tootsid, on nüüd hobuse suu kinnitus, mis näitab, et POTS on midagi, mis inimestele just juhtub.

> Allikad:

> Freeman R, Wieling W, Axelrod FB jt Konsensus avaldus ortostaatilise hüpotensiooni, neerude vahendatud sünkoopi ja posturaalse tahhükardia sündroomi määratluse kohta. Auton Neurosci 2011; 161: 46.

> Fu Q, VanGundy TB, Galbreath M, jt. Posturaalse ortostaatilise tahhükardia sündroomi südameprobleemid. JACC 2010; 55: 2858-68.

> Kimpinski K, Figueroa JJ, Singer W et al. Posturaalse tahhükardia sündroomi perspektiivne üheaastane järelkontroll. Mayo Clin Proc 2012; 87: 746.