Q. Kaks aastat tagasi mu arst pani mind 80 mg atorvastatiini, sest mu kolesteroolitase oli üles tõusnud ja minu südame kaltsium skaneerimisel oli tulemus 200. Sellest ajast alates on minu kolesterool kergelt langenud - aga kui me kordasime kaltsiumi skaneerimist eelmisel nädalal kaltsiumi skoor oli kuni 290! Kui statiin töötab, siis miks mu kaltsiumi skoor tõuseb nii palju? Kas minu südame isheemiatõbi süveneb?
A. Kortikosteroosset kaltsiumi skoori tendents suurendada statiinravi abil on olnud kardioloogide vastuolude ja mure valdkond. Kuid parimad tõendid näitavad nüüd, et paradoksaalne, kui see võib tunduda, võib see olla hea asi. See võib näidata, et statiinid stabiliseerivad koronaararterite plaate.
Mõned taustad on korras.
Ateroskleroos tekitab arterite seintes, sealhulgas koronaararterites, naastreid. Need laigud võivad kasvada piisavalt suureks, et osaliselt häirida arterit ja tekitada selliseid sümptomeid nagu stenokardia või luupus . Kuid nende naastude tõeline probleem on see, et need võivad äkki puruneda, põhjustades arteri äkilist oklusiooni - mis põhjustab sageli südameatakki või insult .
Plaadid on mitmete materjalide, sealhulgas lipiidide, põletikuliste rakkude, fibrootiliste rakkude ja kaltsiumi hoiused. See on kaltsium aterosklerootilistes naastudes, mida tuvastab südame kaltsiumi skaneerimine. Mida kõrgem on kaltsiumi skoor, seda laiem on ateroskleroos.
Niisiis, kui teie arst alustas teid atorvastatiiniga, ei tahtnud ta lihtsalt teie kolesterooli taset ravida, vaid tegi ka aterosklerootiliste naastude raviks.
Statiinid ja kaltsiumi skoor
Mitmed uuringud on näidanud, et statiiniga ateroskleroosiga patsiendi ravimine võib suurendada südame kaltsiumi skoori.
Kuna arvatakse, et statiinid aitavad vältida ja isegi aidata koronaararterihaigust, on see tulemus paradoksaalne. Aastal 2015 avaldati American College of Cardiology ajakirja Journal, mis aitab selgitada, mis kaltsiumi see tähendab.
Uurijad vaatasid läbi kaheksa eraldi uuringut, milles kasutati statiinidega ravitud patsientidel intravesiilset ultraheli (IVUS, kateetritehnika), et hinnata aterosklerootiliste naastude suurust ja koostist. Nad leidsid kaks asja. Esiteks oli suurte annustega statiinravi kummutada peenisukreid. Teiseks, kui laigud vähenesid, muutus nende koosseis. Pärast statiinravi vähenes naastude lipiidide sisaldus mahul ja suurenes fibrootiliste rakkude ja kaltsiumi maht. Need muudatused - ebastabiilse "pehme" plaadi muutmine stabiilsemaks "kõvaks" tahvliks - võib muuta naastude kergemaks äkilise purunemise korral. (See postuaal on kooskõlas asjaoluga, et statiinravi vähendab oluliselt südameatakkide riski pärgarterihaigusega patsientidel).
Kokkuvõttes kinnitavad praegused tõendid, et statiinravi mitte ainult ei vähenda kolesterooli taset, vaid muudab olemasolevaid naastreid, et muuta need vähem ohtlikeks.
Selle protsessi osana võivad naastud muutuda kaltsifitseerituks ja kaltsiumi skoor tõuseb. Seepärast võib statiinravi suurendav kaltsiumi skoor näidata ravi edukust ja see ei tohiks olla häire põhjus.
Kuigi see teooria ei ole arenenud teaduse, sobib see kõige paremini olemasolevatele tõenditele.
Alumine rida
Südame kaltsium skaneerimine võib olla kasulik vahend koronaartõve olemasolu või puudumise hindamisel. Kui kaltsium on olemas, esineb ateroskleroos - ja agressiivsed elustiili muutused on korras. Lisaks tuleb tungivalt kaaluda statiinravi ja profülaktilise aspiriini kasutamist.
Kuid pärast statiinravi alustamist muutub järgnevate kaltsiumikanalite tõlgendamine probleemiks. Kui kaltsiumi skoor tõuseb, ei pruugi see näidata CAD süvenemist, vaid tõenäoliselt on see statiinravi positiivne mõju.
Üldjuhul ei tohiks arstid tellida testid, mida nad teavad enne tähtaega, mida nad ilmselt ei suuda tõlgendada. Kuigi skriinimine kaltsiumi skaneerimisega on palju mõtet inimestele, kellel esineb koronaararterite haigusrisk, võib pärast kaltsiumikanalite korratamist pärast statiinravi alustamist tekitada ärevust ilma mingit kasulikku teavet lisamata.
Allikad:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M jt. Statiinide mõju seeriate koronaarse kaltsifikatsioonile ateroomide progresseerumise ja regressiooni ajal. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Koronaarkaltsiumi lõputu lugu. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282