KURAGE uuringu käigus uuritakse stentide kasutamist stabiilsetel CAD patsientidel
Esinenud COURAGE uuringus, kus esmakordselt registreeriti 2007. aastal, oli stentide rutiinne kasutamine stabiilse koronaararteri haiguse (CAD) korral. Selle uuringu käigus randomiseeriti stabiilse CAD-ga patsientidel optimaalne meditsiiniline ravi või optimaalne meditsiiniline ravi koos stentid. Uuringus ei ilmnenud kahe grupi vahel lõpptulemuste erinevust 4,6 aasta pärast.
Resistentsus COURAGE'i uuringu tulemuste suhtes
COURAGEi uuringu tulemused peaksid olema teinud kõik kardioloogid stentide kasutamisel ja millistel patsientidel uuesti hinnata. Kuid paljud kardioloogid ei muutnud oma tegevust seoses stentidega. Nende põhjenduseks oli see, et paljud uskusid, et stentide blokeeringute avamine peab olema lihtsalt südameatakkide ja surma ennetamiseks tõhusam kui meditsiiniline teraapia. Seetõttu peavad COURAGE tulemused olema valed. Nad uskusid, et tõenäosus, et pikemaajaline järelkontroll näitab tõde.
Kuid 2015. aasta novembris avaldati COURAGEi lõplikud pikaajalised tulemused. Pärast ligikaudu 12-aastast järelkontrolli jäid stentid siiski optimaalse meditsiinilise ravi jaoks kasu.
COURAGE Trial üksikasjad
COURAGE'i uuringus randomiseeriti 2 287 stabiilse CAD-ga patsienti ("stabiilne CAD" tähendab seda, et ägeda koronaarsündroomi ei esine), et saada kas optimaalset ravimi teraapiat või optimaalset ravimiteraapiat koos stentidega.
Järgnevate südameinfarktude ja surmade esinemissagedus oli tabelis.
Rühmade vahel ei saavutatud tulemuste erinevust. Siiski saanud patsientidel on paremini kontrollitud nende stenokardia sümptomeid kui patsientidel ainult ravimireaktsiooni korral, kuid nende südameatakkide ja surma risk ei olnud paranenud.
2015. aasta järelkontrollis analüüsiti pikaajalisi suremuse erinevusi kahe rühma vahel. Pärast keskmiselt 11,9 aastat ei olnud olulist erinevust. Kakskümmend viis protsenti stentidest saanud patsientidest olid surnud, võrreldes 24 protsendiga patsientidest, keda raviti ainult meditsiinipõhiselt.
Uurijad uurisid paljusid patsientide alarühmi, et näha, kas mõni alamhulk võis stentidega paremini toime tulla. Nad ei leidnud seda, kes seda tegi.
Kas tuleks kasutada stente?
Praegu näib olevat selge, et stente ei tohiks kasutada esmavaliku teraapiat stabiilse CAD-ga, et vältida südameinfarkt, kuna stentid ei ole sellisel juhul südameatakkide vältimiseks tõhusamad kui optimaalne meditsiiniline ravi. Tegelikult on tõeline küsimus selle kohta, kui palju stente on üldiselt kasulik stabiilse stenokardia raviks .
Stente tuleks kasutada stabiilse CAD-ga ainult juhul, kui hoolimata optimaalsest meditsiinilisest ravist esineb endiselt märkimisväärne stenokardia.
Kuidas saab COURAGE tulemusi selgitada?
COURAGE-uuringu tulemused sobivad kokku uue mõtlemisega CAD-ile ja südameinfarkti tekkega. Südame rünnakuid ei põhjusta stabiilne naast, mis järk-järgult suureneb arteri blokeerimiseks. Selle asemel põhjustavad nad osaliselt rebenditena plaati, mis põhjustab verehüübe äkilist moodustumist arterisse, mis siis äkki blokeerib arteri.
Rupturing ja hüübimine on tõenäoliselt sama tõenäoline, et võib juhtuda ka plaak, mis blokeerib ainult 10 protsenti arterist, nagu blokeerib 80 protsenti.
"Tähtis" naastude stentimine aitab leevendada igasugust stenokardiat, mis on põhjustatud ummistusest endast. Kuid ilmselt see ei vähenda ägedate südameatakkide riski, eriti kuna paljud neist südameatakkidest on seotud naastudega, mida kardioloogid nimetavad tavapäraselt tähtsusetuks.
Plakatite ägedat rebenemist ennetades ja seega südameatakkide vältimist vaadates vaatab üha sagedamini terviseprobleem, mitte "sanitaartehniliste probleemide" asemel. Seda on kõige parem ravida uimastitega ja elustiili muutustega .
"Stabiliseerides" koronaararterite plaksid (mis muudavad need rebenemise tõenäosuseks vähem) nõuab kolesterooli, vererõhu ja põletiku agressiivset kontrolli. See nõuab ka regulaarseid treeninguid ja hüübimist vähem tõenäoliselt. Agressiivne ravimireaktsioon sisaldab aspiriini, statiine, beetablokaatoreid ja vererõhu ravimeid (vajadusel).
Kui teil on stabiilne CAD-see, kas teie stenokardia raviks on vajalik stent või mitte, et tõeliselt ära hoida südameatakke, peate selle agressiivse meditsiinilise ravi korral olema. Kindlasti pidage oma kardioloogiga arutama, milline oleks teie puhul optimaalne meditsiiniline ravi.
> Allikad:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK jt Optimaalne meditsiiniline ravi PCI-ga või ilma selleta stabiilse koronaarsündroomi korral. N Engl J Med 2007; DOI: 10.1056 / NEJMe070829.
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI jt Meditsiinilise ravi mudelid ja intensiivsus perkutaanse koronaarse sekkumisega patsientidel. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK jt PCI mõju pikaajalisele säilimisele stabiilse isheemilise südamehaigusega patsientidel. New England Journal of Medicine . 2015; 373 (20): 1937-1946. doi: 10.1056 / nejmoa1505532.