3 küsimust oma arsti küsimiseks
Oleme kõik kuulnud väiteid, et kardioloogid asuvad pärgarterihaigusega (CAD) patsientidel liiga palju stente . Ja tegelikult on see nii palju sagedamini kui me tahaksime mõelda.
Mida peaks siis tegema, kui arst ütleb, et vajate stendi? Kas olete üks neist inimestest, kes tegelikult vajavad stenti - või peaks teie arst teie asemel rääkima meditsiinilisest ravist?
Kui teie arst ütleb teile, et teil on vaja stendi, on tõenäoline, et ta üritab selgitada, miks. Kuid probleem võib olla üsna keeruline ja teie arst ei pruugi oma selgituses olla täiesti selge. Ja te võite olla uhked uudiste järgi, et teil on vaja stenti, et täielikult keskenduda sellele, mida teid räägitakse.
Õnneks, kui teie arst ütleb, et vajate stenti, on kolm lihtsat küsimust, mille abil saate küsida, mis teile teada, mida te tõesti vaja on. Kui te neid kolme küsimust küsite, on teil palju parem võimalus saada stendi ainult siis, kui see on tõesti vaja.
Esimene küsimus: kas mul on südame rünnak?
Kui olete ägeda südameataktsiooni varajases staadiumis, võib stendi viivitamatu sisestamine teie südamelihase kahjustuse peatada ja aitab vähendada teie südamepuudulikkuse või surmajuhtumite tõenäosust. Kui vastus sellele küsimusele on "jah", siis on stent väga hea mõte.
Pole vaja minna teisele küsimusele.
Küsimus 2: Kas mul on ebastabiilne stenokardia?
Ebastabiilne stenokardia , nagu tõeline südameatakk, on ägeda koronaarsündroomi (ACS) vorm ja seetõttu tuleks seda pidada meditsiinilisse hädaolukorda. Stendi varane sisestamine võib stabiliseerida hädaolukorra tekitanud lõhestatud plaati, mis võib parandada teie tulemust.
Kui vastus sellele küsimusele on "jah", on stendi paigutamine tõenäoliselt õige asi. Kolmandale küsimusele ei ole vaja minna.
Küsimus Kolmas: kas pole meditsiinilist ravi, mida ma kõigepealt proovin?
Kui te saate kolmandasse küsimuse, tähendab see, et teil ei esine äge südameatakk ega ebastabiilne stenokardia. Teisisõnu tähendab see, et teil on stabiilne CAD. Nii et vähemalt stendi paigaldamine pole midagi, mida tuleb kohe teha. Sul on aeg seda mõelda ja kaaluda oma valikuid.
Patsientidel on stabiilne CAD, kes saavad parimate olemasolevate kliiniliste tõendite kohaselt liiga palju stente. Stabiilses CAD-sendis osutuvad stenüüle stenokardia leevendamiseks väga head omadused , kuid nad ei takista südameinfarkt või vähendavad südame surma. Seega on ainus tõeline põhjus, miks stente lisada stabiilse CAD-ga inimestele, on püsiva stenokardia leevendamine, kui agressiivne ravi ravimitega seda ei tee.
Parim lähenemisviis stabiilsele CAD-ile
Stabiilse CAD-ga inimeste parim ravi on teha kõik sammud, mis on saadaval koronaararterite naastude stabiliseerimiseks - see tähendab, et plaastrid jäävad ruptureerituks. (Esmakordselt toodab ACSi plaat rebenemist).
Stabiliseerivate naastude puhul on vajalik kolesterooli , vererõhu ja põletiku kontrollimine, suitsetamine , regulaarne treenimine ja hüübimishäirete vähendamine. Agressiivne ravimireaktsioon sisaldab aspiriini , statiine , beetablokaatoreid ja vererõhu ravimeid (vajadusel). Kui teil esineb stenokardia, siis tavaliselt kontrollivad sümptomeid nitraatide lisamine, kaltsiumikanali blokaatorid ja / või ranolasiin .
Kui stenokardia püsib hoolimata sellistest agressiivsetest meditsiinilistest ravimeetoditest, on stent igal juhul väga vajalik. Kuid pidage meeles, et stent käsitleb ainult ühte plaati ja et enamikul CAD-ga inimestel on mitu laiget.
Kuigi enamik neist naastudest peetakse tavapäraste meetmete tõttu tähtsusetuks (kuna need ei tekita arterisse palju blokeeringut), ilmneb nüüd, et suurem osa ACS-i juhtumitest tekib, kui üks nendest ebaolulistest plaatidest äkki puruneb.
See tähendab seda, et kas teie stabiilse CAD-ga stendi saamine lõpeb või mitte, vajab ikka veel agressiivset meditsiinilist ravi, et vältida ühe sellise "teise" naastude, "ebaoluliste" plaatide purunemist, neid, mille jaoks liiga paljud kardioloogid võivad vähese huvi või üldse mitte huvi pakkuda.
Kokkuvõte
Kui teile öeldakse, et teil on vaja stendi, saate kiiresti kindlaks teha, kui halvasti vajate seda, kui üldse, kolm lihtsat küsimust. Need küsimused on teie arstil nii lihtne vastata - üldiselt lihtsalt jah või ei -, et ei oleks vabandust selle eest, et ta ei suutnud neid teiega kaasa võtta.
Kui aga selgub, et teil on stabiilne CAD, ja seetõttu ei ole stent vähemalt hädaolukorras, peate enne stenti survet avaldama täielikku arutelu kõigi oma ravivõimaluste üle.
> Allikas:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J jt 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS stabiilse isheemilise südamehaigusega patsientide diagnoosimise ja juhtimise suunis: American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Practice Guidelines and American Arstide kolleegium, Ameerika rinnanäärmehaiguste assotsiatsioon, ennetav südame-veresoonkonna õdede ühendus, südame-veresoonkonna angiograafia ja sekkumisühing ning torakalis-kirurgide ühing. Ringlus 2012; 126: e354.