Enamikul üle 65-aastastel inimestel esineb hüpertensioon (kõrge vererõhk), mis on insult , pärgarteri haigus (CAD), südamepuudulikkuse ja neeruhaiguse riskifaktor.
Sama tähtis on ka nii vanematele inimestele kui noorematele inimestele hüpertooniatõbi ravida. Kuid paljudel vanematel inimestel on piisava vererõhu kontrolli saavutamisel kaks erilist väljakutset: esiteks on paljudel neist peamiselt süstoolne hüpertensioon.
Teiseks, vanematel inimestel esineb sagedamini antihüpertensiivse ravimi talumist.
Süstoolne hüpertensioon eakatel
Enamikul kõrgvererõhutest vanematel inimestel esineb peamiselt süstoolse vererõhu suurenemist, samas kui nende diastoolne rõhk jääb normaalseks või peaaegu normaalseks. Seda seetõttu, et meie vananedes muutuvad meie veresooned "jäigemaks", seega tõuseb süstoolne vererõhk (rõhk arterites, kui südamelihas pekstub). Normaalse ülempiirina loetakse süstoolset vererõhku 140 mm Hg.
Lisaks üle 65-aastastel inimestel põhjustab kõrge süstoolse vererõhu kardiovaskulaarne risk rohkem kui suur diastoolne rõhk. (Teisiti on noorematel inimestel). Tegelikult süstoolne hüpertensioon suurendab teie südameinfarkti ja insuldi riski kahekordistumist. Nii et süstoolne hüpertensioon on tähtis.
Kuid süstoolse hüpertensiooni ravimine võib esile kutsuda eriprobleeme: nimelt süstoolse vererõhu langetamisel on oluline, et samaaegselt ei vähendataks diastoolset vererõhku liiga palju.
Seda põhjusel, et vanemaealistel inimestel, kellel on CAD, vähenes diastoolne rõhk alla 60 või 65 mm Hg, on seostatud südameatakkide ja insultide suurenemisega .
Nii et süstoolse hüpertensiooni raviks on trikk vähendada süstoolset survet allapoole 140 mm Hg - võimalikult 140 mm Hg-ni - hoides diastoolset rõhku üle 60 või 65 mm Hg.
Hüpertensiivravi vanematel inimestel
Nagu kellegi teisega, kellel on hüpertensioon, on esimeseks sammuks kõrge vererõhu ravimisel vanematel inimestel elustiili muutused, mis võivad teie vererõhku langetada, kaasa arvatud kehakaalu langus, soolade piiramine, füüsiline koormus ja suitsetamisest loobumine.
Kui teie vererõhk on pärast kuu või kahe elustiili muutmise järel kõrgendatud, soovitab arst tõenäoliselt ravi.
Vanematel inimestel võib antihüpertensiivsete ravimite ohutu kasutamine olla keeruline. Mitte ainult ei tohi vältida diastoolse rõhu liiga palju, vaid mõned vanurid, eriti need, kellel on peamiselt süstoolne hüpertensioon, võivad arendada mõnede vererõhu ravimitega ortostaatilist hüpotensiooni (vererõhu langetamine ülespoole). Hüpertensiooniga ravimeid võib eakatel inimestel näha ka postprandiaalse hüpotensiooni (vererõhu langus kohe pärast söömist). Hüpotensioon - mis iganes see põhjustab - võib põhjustada elektrikatkestusi ja kukkumist ning seda tuleb vältida.
Nii et mängu nimi peab minema aeglaselt, et vältida kõrvalmõjusid. Eakatele vererõhku tarvitavate ravimite alustamisel tuleb kasutada ühte ravimit ja seda tuleb alustada väikese annusega - sageli annusega, mis on ligikaudu pool annusest, mida võib kasutada nooremal patsiendil.
Ravi alustatakse tavaliselt tiasiiddiureetikumide , pika toimeajaga kaltsiumi blokaatorite või AKE inhibiitoritega. Kui ravimit talutakse ilma kõrvaltoimeta, võib vajadusel annust suurendada mõne nädala pärast. Kui suurem annus ikkagi ei saavuta head vererõhu kontrolli, liigub enamus arstid teise ravimi asemel teise ravimina. Kombinatsioonravimit kasutatakse üldiselt ainult siis, kui mitmed ühekordse ravimiprobleemi katsed osutuvad ebapiisavaks.
Pärast ravi mis tahes muudatusi - ravimi annuse suurendamine, teise ravimi kasutuselevõtmine või teise ravimi lisamine - arst peab hoolikalt kontrollima ortostaatilist hüpotensiooni.
Seda tehakse teie vererõhu mõõtmise ajal, kui te lamades, ja siis, kui olete seisma, kui otsite olulist rõhu langust. Samuti on alati tähtis rääkida oma arstile kõikidest pearinglusest, mis teil võib tekkida püsti või pärast söömist.
Eesmärgiks on teie vererõhu langetamine järk-järgult tasemele, nädalatele või kuudele (mitte päevadel), samal ajal hoolitsedes selle aja jooksul, et vältida liiga kõrge vererõhu langust. Selle eesmärgi saavutamine võtab tihti arvukalt uuringuid ühe või enama ravimiga ja mitmete annuste korrigeerimisega.
Kokkuvõte
Kui olete vanem inimene, on tõenäoline, et teil on hüpertensioon. Kuigi hüpertensioon on märkimisväärne probleem ja selle ravimisel võib tekkida probleeme, on endiselt nii, et hoolikalt ja kannatlikult (nii teie kui ka teie arsti poolt) on suurepärane võimalus, et teie hüpertensioon juhitakse ilma igasuguse häirivad kõrvaltoimed ja teie tõsiste kardiovaskulaarsete probleemide oht väheneb oluliselt.
Allikad:
Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, et al. ACCF / AHA 2011 eksperdi konsensusdokument vanurite hüpertensiooni kohta: American College of Cardiology Foundation kliinilise eksperdi konsensusdokumentide töörühm. Circulation 2011; 123: 2434.
Chobanian AV. Kliiniline tava. Isolustatud süstoolne hüpertensioon eakatel. N Engl J Med 2007; 357: 789.