2017. aasta lõpus avaldas American College of Cardiology (ACC) ja American Heart Association (AHA) koostöös paljude teiste prestiižsete meditsiiniettevõtetega uue suuniste komplekti hüpertensiooni kohta .
Need uued suunised olid kaua hiljaks jäänud. Enne nende vabastamist püüdsid arstid töötada vähemalt neljast erinevast juhiste kogumikust, mis olid pärit erinevatest organisatsioonidest ja mis oluliselt erinevad üksteisest.
2017. aasta suunised lubavad praktiliselt tervet meditsiinitöötajat hüpertensiooniga samal lehel tagasi saata.
2017. aasta suunised erinevad eelmisest hüpertensiooni juhistest mõne olulise viisi poolest ning nii arstid kui ka inimesed, kellel on hüpertensiooni hinnatud või ravitud, peaksid olema teadlikud nendest uutest soovitustest.
Mis on uus 2017. aasta juhendis?
2017. aasta suuniste uued aspektid jagunevad viide üldkategooriasse:
- Uus hüpertensiooni klassifitseerimissüsteem
- Uued soovitused hüpertensiooni diagnoosimiseks
- Raviotsuste tegemisel arvestatakse üldise kardiovaskulaarse riskiga
- Suurenev rõhk elustiili muutustele hüpertensiooni ravimisel
- Madalad vererõhu sihtmärgid ravi ajal
Hüpertensiooni uus liigitussüsteem
Enne 2017. aasta suuniseid peeti süstoolse vererõhuga inimestele 120-139 mm Hg patsientidel eelhüpertensiivseks, kellel esines 1. astme kõrgvererõhutõvega süstoolne rõhk 140-159 mm Hg, ja neil, kellel oli süstoolne rõhk 160 mm Hg või ülalpool peeti 2. astme hüpertensiooni.
Hiljemalt randomiseeritud uuringute tulemuste alusel 2010. aasta klassifikatsioonisüsteem vähendab 1. ja 2. astme hüpertensiooni künniseid järgmiselt:
- Prehüpertensiivsus määratletakse nüüd kui süstoolne vererõhk 120-129 mmHg ja diastoolne vererõhk alla 80 mmHg.
- 1. astme hüpertensioon on määratletud kui süstoolne vererõhk 130-139 mmHg OR diastoolse rõhu 80-89 mmHg.
- 2. astme hüpertensioon on määratletud kui süstoolne vererõhk 140 mm Hg või suurem, OR diastoolne rõhk 90 mm Hg või kõrgem.
Tegelikult jagavad 2017. aasta suunised eelmise "prehypertensioni" kategooria kahte kategooriasse. Alampoolt peetakse ikkagi eelhüpertensiivseks, kuid ülemist poolel (süstoolne vererõhk 130-139) vaadeldakse nüüd esimese astme hüpertensioonina. See muutus tehti, kuna kliiniliste uuringute andmed näitavad nüüd selgelt, et inimestel, kelle vererõhk on selles vahemikus 130-139, on oluliselt suurem südame-veresoonkonna tüsistuste oht ja tuleks kaaluda nende kõrgenenud vererõhku.
Uued soovitused hüpertensiooni diagnoosimiseks
2017. aasta suunistes on raske tõdeda, et arstide büroos mõõdeti vererõhku ja seda, kuidas hüpertensioon on tavaliselt diagnoositud, oli probleeme.
Inimese vererõhk kõikub tavapärase päeva jooksul märkimisväärselt, olenevalt inimese seisundist, stressist, hüdratsioonist, asendist ja mitmetest muudest teguritest, mis võivad muutuda minutite minutist. Seega, vererõhu täpseks mõõtmiseks on oluline seda teha hoolikalt kontrollitud tingimustes.
Siin kirjeldatakse, kuidas uued juhised kirjeldavad vererõhu mõõtmise õiget menetlust:
- Patsient peab olema täielikult lõdvestunud, istuv tugitoolis (jalgadega põrandal ja tagant toetatud) vähemalt 5 minutit.
- Enne mõõtmist tuleb patsient vältida kofeiini, kehalist koormust ja suitsetamist vähemalt 30 minutit.
- Patsiendil peab olema tühi põie.
- Patsient ega vererõhku langetav inimene ei tohi puhata ega mõõtmise ajal rääkida.
- Kõik riided, mis katavad vererõhumassi asukohta, tuleb eemaldada. (Vererõhu võtmine hülsi peale.)
- Eelkõige ei tohiks vererõhku mõõta, kui patsient istub või asub uurimistabelil.
- Vähemalt 2 või 3 korda tuleb võtta vähemalt 2 või 3 mõõtmist ning hüpertensiooni diagnoosimiseks tuleks kasutada neid keskmisi näitajaid.
Igaüks, kes on viimastel aastatel olnud arsti kabinetis, arvab tõenäoliselt, et neid juhiseid järgitakse harva. Siiski tuleb neid jälgida, et vererõhumõõtmised oleksid täpsed. See oli alati tõsi, kuid eriti kehtib see praegu 2017. aasta suunistes soovitatud agressiivsema hüpertensiooni klassifikatsioonisüsteemiga. Kui vererõhku ei mõõdeta käesolevates suunistes kirjeldatud vaiksete ja mugavate puhkeaegade tingimustes, on tõenäosus, et vererõhu salvestised on valesti tõusnud.
Lisaks soovitatakse 2017. aasta suunistes, et kui kliinikus leitakse hüpertensioon neid hoolikaid mõõtmisetappe, tuleb enne hüpertooniatõve määramist mõõta vererõhku ambulatoorsel alusel .
Üldise südame-veresoonkonna riski võtmine kontole
Kuigi inimesed, kellel süstoolne vererõhk on 130-139 mmHg, liigitatakse nüüd pregipertensiivsuse asemel 1. astme hüpertensiooniks, soovitavad 2017. aasta suunistes võtta arvesse nende üldist südame-veresoonkonna riski , enne kui nad otsustavad, kas neid antihüpertensiivsele ravile paigutada või mitte.
Esimese astme hüpertensiooniga inimeste riski üldise südame-veresoonkonna riski hindamisel soovitatakse 2017. aasta suunistes kasutada ACC / AHA koormitud kohordi võrrandi riskikalkulaatorit. See kalkulaator hindab 10-aastast südame-veresoonkonna haiguste riski, kasutades vanust, rassi, sugu, kolesterooli taset , süstoolset vererõhku, diabeedi ja suitsetamise ajalugu ning mistahes kolesterooli ja vererõhu ravi. Kui selle riskikalkulaatori 10-aastane risk on hinnanguliselt üle 10 protsendi, siis on soovitatav ravida 1. astme hüpertensiooni.
Kui nende 10-aastane risk on madalam kui 10 protsenti, tuleb 1. astme hüpertensiooniga inimesi ravida elustiili muutustega, nagu need, kellel on prehüpertensiivne seisund.
2. astme hüpertensiooniga inimesed nõuavad peaaegu alati ravimiteraapiat .
Rõhk elustiili muutustele
Igaühele, kellel on kas prehüpertensiivne seisund või 1. või 2. astme hüpertensioon, rõhutatakse 2017. aasta suunistes elustiili muutusi teraapia nurgakivina.
Soovitatavad elustiili muudatused hõlmavad palju harjutust (vähemalt 30 minutit harjutust vähemalt kolm korda nädalas), DASH-stiilis toitumist, naatriumisisalduse vähendamist , suitsetamisest loobumist , kehakaalu langust ja alkoholi piiramist kuni ühe juuri päevas naised ja kaks jooki meeste kohta päevas.
Vererõhu teraapia alumised sihtmärgid
2017. aasta suunistes rõhutatakse, et vererõhu ravi eesmärgiks peaks olema süstoolne rõhk alla 130 mmHg ja diastoolne rõhk alla 80 mmHg.
See sihtmärk on madalam kui varasemate suuniste pakutud eesmärgid, mis enamikul inimestel tüüpiliselt suunatud süstoolsele vererõhule alla 140 mm Hg. Mõned varasemad juhised kutsusid eakatel patsientidel ettevaatlikumaks, soovitades ravi eesmärgi 150 mmHg või vähem.
Uus, madalam ravi sihtmärk 130 mmHg või vähem, eakatele ja kõigile teistele, tugineb uuemate ja suuremate randomiseeritud kliiniliste uuringute tulemustele, mis näitasid paremaid tulemusi kõigi vanuses inimestele, keda raviti madalamate sihtmärkidega.
Sõna alguses
2017. aasta hüpertensiooni juhendid kujutavad endast mitmete kutsegruppide mitmete suuniste konsolideerimist ja ajakohastamist, mille eesmärk on saada arst, kes ravivad hüpertensiooni kõik samal lehel. 2017. aasta suunistes on muudatusi, mis mõnikord mõjutavad hüpertooniatõve diagnoosimist ja lähenemist. Kuid need põhinevad kindlatel kliinilistel tõenditel ja peaksid olema vastu võetud enamuse arstide poolt.
Kui teil on hüpertensiooni või kui seda hinnatakse, oleks hea arutada neid uusi juhiseid oma arstiga, et olla kindel, et teie diagnoos on õige ja teie raviplaan on teie jaoks optimaalne.
> Allikad:
> Muntner P, Carey RM, Gidding S jt 2017. aasta Ameerika kardioloogiakolleegiumi / American Heart Associationi kõrge vererõhu juhendi potentsiaalne USA rahvastiku mõju. Ringlus 2017; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS jt 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA juhised kõrgenenud vererõhu ennetamiseks, avastamiseks, hindamiseks ja juhtimiseks täiskasvanutel: American College of Cardiology / American Kliinilise tava juhendite südametegevuse töörühm. Hüpertensioon 2017; DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS jt 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA juhised kõrgenenud vererõhu ennetamiseks, avastamiseks, hindamiseks ja juhtimiseks täiskasvanutel: American College of Cardiology / American Kliinilise tava juhendite südametegevuse töörühm. J Am Coll Cardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.