Ravimid, mida kasutatakse tavaliselt vererõhu raviks

Parima kõrgevererõhutõve leidmine teile

Hüpertensiooni (kõrge vererõhu) raviks kõige sagedamini kasutatavate ravimite ja ravimikombinatsioonide loetelu on märkimisväärselt pikk.

Asjaolu, et valida nii palju ravimeid, tähendab vähemalt kahte asja. Esiteks tähendab see, et hüpertooniast ei ole "parimat" ravimit, see tähendab, et puuduvad ravimid, mis töötaksid peaaegu kõigis, ilma et see põhjustaks vastuvõetamatuid kõrvaltoimeid.

Kui nad oleksid, oleksid ravimiettevõtted juba ammu teinud oma jõupingutused uute antihüpertensiivsete ravimite väljatöötamiseks ja heakskiidetud ravimite nimekiri oleks palju lühem.

Teiseks, nii palju ravimeid kui võimalik valida, kuni teie ja teie arst on patsiendid ja püsivad, on väga tõenäoline, et teie hüpertooniatõbe leiab tõhus ja hästi talutav ravirežiim. Teisisõnu, kuna hüpertensioon ei ole üldiselt "parim", on teie jaoks tõenäoliselt parim ravivastus.

Käesolevas artiklis kirjeldame ravimeid, mida kasutatakse hüpertensiooniks, ja milliseid samme teie arst peaks võtma, valides (alates uskumatutest valikutest) teie optimaalset ravi. Lõpuks esitame me piisavalt täieliku nimekirja kõigist Ameerika Ühendriikides (ja enamikus arenenud riikides) praegu kasutatavatest ravimitest hüpertensiooni raviks.

Hüpertensiooni õige ravi valimine

Arstid kasutavad tavaliselt hüpertensiooni optimaalse ravi valimisel süstemaatilist lähenemist.

1. samm: inimestele, kellel on kerge või mõõduka hüpertensiooniga diagnoositud , on oluline alustada, soovitades näidata elustiili muutusi, mis aitavad vähendada vererõhku. Nendeks on toitumise muutused , soolasisalduse piiramine , regulaarne treenimine ja suitsetamisest loobumine.

2. samm: kui need elustiili meetmed ei põhjusta piisavat vererõhu kontrolli mitme nädala möödumisel, on tavaliselt aeg ravimeid lisada.

Hüpertensiooni ravimi ravimi põhiprobleem

On olemas viis peamist ravimite kategooriat, mis on hüpertensiooni ravimisel osutunud tõhusaks. Need on:

• Tiasiiddiureetikumid
• Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid
• Kaltsiumi blokaatorid
• Beetablokaatorid
• Angiotensiini retseptori blokaatorid (ARB-d)

Ühekordne ravimite ravi

Kui teil on 1. astme hüpertensioon (kus teie süstoolne rõhk on alla 160 mm Hg ja teie diastoolne rõhk on alla 100 mm Hg), on üldine soovitus alustada ühe ravimi kasutamisest ühel neist viiest kategooriast.

Üldiselt kalduvad mõlema nimetatud klassi ravimid (välja arvatud beeta-adrenoblokaatorid, mis on üldjuhul vähem kui ühe ravimina efektiivsed) kipuvad hüpertensiooni kontrollimisel olema võrdselt hästi. Täpsemalt, on ligikaudu 50-50 võimalus, et ükskõik milline konkreetne ravim toimib adekvaatselt ühegi esimese astme hüpertensiooniga isiku puhul.

Kuid üksikisikud reageerivad neid ravimeid üsna erinevalt. Jim võib reageerida tiasiidile üsna kenasti, kuid ei suuda kaltsiumi blokeerijaga ja Jane'i juhtum võib olla täpne vastupidine. Enamasti ei ole ennustatav, et ennustada, kellel on kindel ravim. Seega, mida arstid ja patsiendid jäävad, on haritud uuringu- ja -viga lähenemisviis.

Enamiku ekspertide arvates soovitatakse kõigepealt soovitada alustada kas tiasiiddiureetikumiga (tavaliselt klooralidooni või hüdroklorotiasiidiga), pikatoimelise kaltsiumi blokaatoriga või AKE inhibiitoriga. ARB-sid peetakse tavaliselt AKE inhibiitorite asendajatena ja neid kasutatakse tavaliselt ainult siis, kui AKE inhibiitorid on halvasti talutavad.

Puuduvad karmid ja kiireid reegleid selle kohta, milliseid ravimeid inimestel kasutada, kuid on olemas teatavad tendentsid, mis on kasulikud ühe ravimpreparaadi valimisel:

• Noored patsiendid reageerivad sagedamini AKE inhibiitoritele.
• Mustad patsiendid ja eakad patsiendid teevad tiasiiddiureetikumide või kaltsiumikanali blokaatoritega paremaid tulemusi.

• Mustad patsiendid kalduvad AKE inhibiitoritega halvasti toimima.
• Beetaakterlaste blokaatorid on tavaliselt ühekordse ravimravimina suhteliselt vähe valikut ja neid kasutatakse tavaliselt ainult juhul, kui beeta-adrenoblokaatorite kasutamisel on veel üks meditsiiniline põhjus (näiteks vajadus ravida stenokardiat või südamepuudulikkust või kontrollida südame löögisagedust inimesel kodade virvendusarütmiaga ).

Üldiselt on vererõhu ravimite väiksemad annused sama efektiivsed kui suuremad annused ja põhjustavad vähem kõrvaltoimeid. Seega, kui püüame leida efektiivset ravimit ühe ravimiga, alustavad arstid tavaliselt väikest annust. Nad võivad otsustada natuke suurendada annust, kui esialgne annus on ebaefektiivne, kuid harva on see kasulik, et ühe ravimpreparaadi annust suuremate annuste vahemikku vajutada. Selle asemel, kui ravim ei tööta suhteliselt väikese annuse juures, on aeg minna teise ravimi madalale annusele.

Seda tüüpi uuringu-viga meetodit kasutades võib umbes 80% -l inimestel, kellel esineb 1. astme hüpertensioon, võimalik ravida adekvaatselt ühe hüpertensiivse ravimiga.

Kombineeritud ravimite ravi

Hüpertensiooni ravimiseks on vaja kasutada rohkem kui ühte ravimit kahe tingimuse korral. Esiteks, kombineeritud ravi kasutatakse inimestel, kellel esineb 1. astme hüpertensioon ja vähemalt üks või mitu korda ebaõnnestunud katsed on teostatud vererõhu ravimiseks ühekordse raviga.

Teiseks kasutatakse kombinatsioonravimit inimestel, kellel on 2. astme hüpertensioon (st nende süstoolne rõhk on 160 mm Hg või kõrgem või nende diastoolne rõhk 100 mm Hg või kõrgem). Üksikravimite ravi on neil inimestel ebatõenäoline , seega valitakse tavaliselt kombineeritud ravi algusest peale.

Kuidas valida nii palju ravimeid, kuidas saavad arstid kunagi otsustada, milliseid ravimeid kombineerida? Õnneks on läbi viidud mitmed kliinilised uuringud, mis pakuvad olulisi suuniseid sobiva kombineeritud ravi valimisel hüpertensioonil.

Parim tõendusmaterjal (ACCOMPLISH-uuringust) näitab, et kliinilisi tulemusi (sealhulgas insuldi , südameatakkide ja kardiovaskulaarse surma risk) on kombinatsioonravi puhul kõige paremad, kui pikka toimega kaltsiumblokaatorit kasutatakse koos AKE inhibiitori või ARB-ga. Nii et tänapäeval proovivad kõige enam arstid seda kombinatsiooni.

Kui vererõhk jääb kombinatsioonravi ajal, kui kasutatakse kaltsiumblokeerijat ja AKE- või ARB-i ravimit, lisatakse tavaliselt tiasiidravim kolmanda ravimina. Ja kui see kombinatsioon ei suuda vererõhku veel kontrollida, võib lisada neljanda ravimi (tavaliselt spironolaktooni, mittetiasiiddiureetikumi).

Enamik hüpertensiooniga patsiente saavutab eduka teraapia kaua enne, kui tuleb kaaluda kolmandat või neljandat ravimit. Harvaesinev isik, kes ei suuda sellist kombinatsioonravi adekvaatselt reageerida, tuleb suunata hüpertensiooni spetsialistile.

Kõrvaltoimete vältimine hüpertensioonivastastest ravimitest

Mõni hüpertensiooni ravimiseks kasutatav ravim võib põhjustada probleeme. Ja kui valida hüpertooniat põdeva isiku ravimiseks parim ravimirežiim, on oluline leida ravimeid (või ravimeid), mis mitte ainult ei vähendaks vererõhku efektiivselt, vaid ka hästi talutavad.

Sel põhjusel on olnud väga kasulik, et hüpertensiooni ravimite väikeste annuste kasutamine on sama efektiivne kui suuremate annuste kasutamine. Võime saada madala annuse manustamisega vähendab märkimisväärselt kõrvaltoimete riski.

Siiski võivad need ravimid põhjustada probleeme ja on tähtis, et oleksite teadlik võimalikest kahjulikest mõjudest. Kuigi igal hulgal hüpertensiooni ravimitel on oma individuaalne "kõrvaltoime profiil", on nende ravimite võimalikud kahjulikud mõjud enamasti seotud nende kategooriaga. Peamine kategooriaga seotud kahjulik mõju on:

• Tiasiiddiureetikumid: hüpokaleemia (madal kaaliumisisaldus), sagedane urineerimine, podagra halvenemine
• AKE inhibiitorid: köha, maitsetundlikkuse kaotus, hüperkaleemia (kaaliumisisalduse tõus)
• Kaltsiumblokaatorid: kõhukinnisus, jalgade paistetus, peavalu
• Beeta-adrenoblokaatorid: hingelduse süvenemine kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse või astma põdevatel inimestel, seksuaalfunktsiooni häired, väsimus, depressioon, sümptomite halvenemine perifeersete arterite haigusega inimestel
• ARB-d: allergilised reaktsioonid, pearinglus , hüperkaleemia

Kui valida nii palju ravimeid, on harva, et arst küsib kõrgvererõhutundega isikul olulisi kõrvaltoimeid. kui teil ravitakse hüpertooniatõve raviks ja teil esineb mingeid tülikas kõrvaltoimeid, peate kindlasti rääkima oma arstiga raviskeemi leidmise kohta, mida saate paremini taluda.

Kõige sagedamini kasutatavate hüpertooniavastaste ravimite nimekiri

Nagu käesoleva artikli alguses märgitud, on ravimite loetelu, mis on heaks kiidetud hüpertensiooni raviks, üsna pikk. Siin on nende ravimite täielik loetelu. Esimene on iga ravimi üldnimetus, millele järgneb kaubanimed.

Diureetikumid

Diureetikumid ("vee tabletid") suurendavad naatriumi ja vee sisaldust uriinis neerude kaudu. Arvatakse, et nad vähendavad vererõhku, vähendades peamiselt veresoonte vedeliku mahtu.

Diureetikumid, mida tavaliselt kasutatakse hüpertensiooniks:

• Atseetzolamiid - Diamox
• Klooralidoon - Thalidone, mida müüakse ka kui Tenoretic ja Clorpres
• Hydrochlorothiazide - HydroDiuril, mida müüakse ka Microzide ja Esidrix
• Indapamide - Lozol
• Metolasoon - Zaroxolyn, müüdud ka Mykroxina

Diureetikumid, mida harvemini kasutatakse hüpertoonia puhul:

• Amiloriidvesinikkloriid - midamor
• Bumetanide - Bumex
• Etakriinhape - Edecrin
• Furosemiid - Lasix
• Spironolaktoon - Aldaktoon
• Torsemide - Demadex
• Triamtereen - Düreenium

Beetablokaatorid

Beeta-blokaatorid blokeerivad adrenaliini toimet kardiovaskulaarsüsteemile, aeglustavad südame löögisagedust ja vähendavad stressi südame ja arterite korral.

• Acebutolol - Sectral
• Atenolool - Tenormin
• Betaksolool - Kerlone
• Bisoprolool - Zebeta, mida müüakse ka Ziac-na
• Carteolol - Cartrol
• Carvedilool - Coreg
• Labetalol - Normodyne, mida müüakse ka Trandate'ina
• Metoprolool - Lopressor, mida müüakse ka Toprolina
• Nadolol - Corgard
• Penbutolol - Levatol
• Propranolool - Inderal, Inderal LA
• Timolool - Blokadren

Kaltsiumikanali blokaatorid

Kaltsiumikanali blokaatorid võivad vähendada vererõhku, suurendades artereid ja mõnel juhul vähendades südame kokkutõmbejõudu.

• Amlodipiin - Norvasc, mida müüakse ka Caduet ja Lotrel
• Diltiazem - Cardizem, mida müüakse ka Dilacori ja Tiazaciga
• Felodipine - Plendil
• Isradipiin - DynaCirc
• Nicardipine - Cardene
• Nifedipiin - Procardia XL, mida müüakse ka Adalatina
• Nisoldipine - Sular
• Verapamiilvesinikkloriid - isoptiin, mida müüakse ka Calan, Verelan ja Covera

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid ("AKE inhibiitorid") võivad vererõhku alandada arterite laiendamise kaudu.

• Benazepril - Lotensin
• Kaptopriil - Capoten
• Enalapriil - Vasotec, mida müüakse ka vaseretikuna
• Fosinopriil - monopriil
• Lisinopriil - Prinivil, mida müüakse ka Zestriilina
• Moexipril - Univasc
• Quinapril - Accupril
• Ramipril - Altace
• Trandolapriil - Mavik

Angiotensiin II retseptori blokaatorid

Angiotensiin II retseptori blokaatorid ("ARB-d") vähendavad samuti arterite laienemist vererõhku.

• Candesartan - Atacand
• Irbesartan - Avapro
• Losartan - Cozaar
• Telmisartaan - Micardis
• Valsartaan - Diovan

Muud, harvemini kasutatavad hüpertensioonivastased ravimid

• Clonidine - Catapres
• Doxazosin - Cardura
• Guanabenz - Wytensin
• Guanfacine - Tenex
• Hydralazine hydrochloride - Apresoline
• Metüüldopa - Aldomet
• Prazosiin - minipress
• Reserpine - Serpasil
• Terasosiin - Hytrin

Kombineeritud ravimid hüpertensiooniks

Hüpertensiooniga turustatakse arvukalt kombineeritud ravimeid ning peaaegu võimatu jälgida uusi või vanu, mis lähevad kaduma. Alljärgnev on piisavalt üldine nimekiri hüpertensioonile kõige sagedamini kasutatavatest kombinatsioonravimitest.

• Amiloriid ja hüdroklorotiasiid - Moduretic
• Amlodipiin ja benasepriil - Lotrel
• Atenolool ja klooralidoon - tenoreetiline toime
• Benazepril ja hüdroklorotiasiid - Lotensin HCT
• Bisoprolool ja hüdroklorotiasiid - Ziac
• Kaptopriil ja hüdroklorotiasiid - Capozide
• Enalapriil ja hüdroklorotiasiid - Vaseretic
• Felodipiin ja enalapriil - Lexxel
• Hüdralasiin ja hüdroklorotiasiid - appresatsiid
• Lisinopriil ja hüdroklorotiasiid - Prinzide, mida müüakse ka Zestoretic'ina
• Losartaan ja hüdroklorotiasiid - Hyzaar
• Metüüldopa ja hüdroklorotiasiid - Aldoril
• Metoprolool ja hüdroklorotiasiid - Lopressor HCT
• Nadolol ja kopflumetiasiid - Corzide
• Propranolool ja hüdroklorotiasiid - Inderide
• Spironolaktoon ja hüdroklorotiasiid - aldakatsiid
• Triamtereen ja hüdroklorotiasiid - düsiid, mida müüakse ka Maxide
• Verapamil pikendatud vabanemist) ja trandolapriil - Tarka

Sõna alguses

Hüpertensioon on väga tavaline meditsiiniline probleem, millel võib olla tõsiseid tagajärgi, kui seda ei ravita piisavalt. Kuid nii paljude ravivõimaluste korral peaksite arstilt looma ravivastuse, mis vähendab suuresti teie halbade hüpertooniatõve riski, ilma et see häiriks teie igapäevaelu.

> Allikad:

> Vererõhu alandav ravi Trialiste koostöö, Turnbull F, Neal B jt Erinevate režiimide mõju madalamale vererõhule suuremate kardiovaskulaarsete sündmuste korral vanemate ja nooremate täiskasvanute puhul: randomiseeritud uuringute metaanalüüs. BMJ 2008; 336: 1121.

> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC jt Süsteemsed hüpertensiooniga patsiendid, kellel on süstoolse hüpertensiooniga ravitud kombineeritud ravi, väidetavalt südame-veresoonkonna haiguste vältimise põhjendus ja kavandamine (ACCOMPLISH): esimene randomiseeritud kontrollitud uuring, et võrrelda esimese ravimi kombinatsioonravi kliinilist tulemust hüpertensioonis. Am J Hypertens 2004; 17: 793.

> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, jt 2013 ESH / ESC arteriaalse hüpertensiooni juhtimise juhised: Euroopa Hüpertensiooni Ühingu (ESH) ja Euroopa Kardioloogia Seltsi (ESC) arteriaalse hüpertensiooni ravi töörühm. J Hypertens 2013; 31: 1281.

> Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Ühenduses hüpertensioonijuhtimise kliinilise tava juhised ühendab Ameerika Hüpertensiooni Ühing ja Rahvusvaheline Hüpertensiooni Ühing. J Hypertens 2014; 32: 3.