Hüpertensioon "J kõver"
"Minu arst hakkas mind kuue kuu taguse kõrgvererõhutõbe ravima ja minu lugemised läksid 155/90-lt 120/70-ni, mis minu arvates oli imeline. Nii et eelmisel nädalal olin üsna üllatunud, kui mu arst väljendas muret, et ta oli liiga madal vererõhku langetanud ja maha võtnud vererõhu ravimit. Minu küsimus on: mida kuradit? Liiga madal? Kas see on tõesti asi, või kas ma peaksin endale uue arsti? "- Sidney Oregonist
Nagu juhtub, teie arst näib Sidney olevat ajakohane hiljutiste hüpertensiooni raviarstide kohta. On vähemalt mingi märge selle kohta, et vererõhk, mida peetakse ravimata isikul suureks (näiteks 120/70), võib olla vererõhu all kannatavale isikule liiga madal.
Hüpertensioon või kõrge vererõhk on väga tavaline meditsiiniline seisund, mis võib ravimi korral põhjustada müokardiinfarkti (südameatakk) , südamepuudulikkust , insuldi ja neeruhaigust. Kui teil on hüpertensioon, on oluline, et teie ja teie arst võtaksid vererõhu nõuetekohaseks langetamiseks vajalikud meetmed, enne kui teie südamele, ajule või neerudele pöördumatuid kahjustusi tehakse.
See võrrandi osa on selge. Vastuolud seisnevad selles, kui kaugele peaks hüpertensiooni ravi olema lükatud.
Millised on õiged ravi eesmärgid?
Paljud aastate jooksul meeldisid hüpertensiooni eksperdid öelda: "Kui tegemist on vererõhuga, siis mida madalam, seda parem." See avaldus oli alati midagi liialdamist, kuna vererõhu langetamine väga madalale tasemele võib ilmselt kaasa tuua peapööritus või isegi sünkoop .
Kuid arvestades seda laiapiirangut, "seda madalam, seda parem" näis olevat mõistlik lähenemine, sest üldises elanikkonnas on see sisuliselt tõsi - seda madalam on vererõhk, seda väiksem on kardiovaskulaarse või neeruhaiguse oht.
On lihtsalt eeldatud, et sama reegel peaks kehtima ravi saavatele hüpertensiivsetele patsientidele.
Lõppude lõpuks on lugematuid uuringuid näidanud, et kui te vähendate vererõhku hüpertensiooniga patsientidel, paranevad nende tulemused märkimisväärselt. Nii arstid tundsid end mugavalt, vähendades nende vererõhku nii palju kui nad võisid, kui neil patsientidel ei olnud peapöörituse sümptomeid ega ortostaasi .
Sellepärast väljendatakse enamuse hüpertensiooni ravivõtete väärtust väärtusega "madalam kui" (nagu näiteks süstoolne vererõhk alla 140 mm Hg), selle asemel, et määrata väärtusi (nt süstoolne rõhk 130-140 mm Hg) .
Viimastel aastatel on see, et seda "madalam, seda parem" paradigma on tõstatanud tõsise küsimuse. Nüüd ilmneb, et vererõhu langetamine võib olla optimaalsest väärtusest madalam ja see võib kahjustada.
Vererõhk "J kõver"
Mõned hiljutised uuringud on näidanud, et hüpertensiooniga ravitud patsientidel võivad kliinilised tulemused järgneda "J-kõverale", kus tulemused näivad olevat optimaalsed teatud vererõhu vahemikus . Kui ravi ajal vererõhk on kas optimaalselt kõrgem või väiksem , muutuvad kliinilised tulemused hullemaks. Kui J kõvera hüpotees on reaalne, siis on parameeter "madalam on parem" vale - ja arstid peavad olema ettevaatlikumad sellest, kui palju nad vähendavad oma patsientide vererõhku.
Üks olulisemaid uuringuid, mis tegi seda punkti, ilmus 2014. aastal Ameerika Kardioloogia Kolledži ajakirjas. Southern California Kaiser Group teadlased tuvastasid ligikaudu pool miljonit patsienti, keda raviti hüpertensiooniga, ja võrreldi nende vererõhku ravimisel nende kliiniliste tulemustega. Nad leidsid, et ravi ajal oli optimaalne süstoolne vererõhk vahemikus 130 - 139 mm Hg ja optimaalne diastoolne vererõhk oli vahemikus 60 - 79 mm Hg. Ravirõhu vererõhk, mis oli kas kõrgem või madalam neist vahemikest, oli seotud halvemate tulemustega.
J-kõvera idee võib olla eriti oluline ja see on nüüd laialdaselt aktsepteeritud vanematel patsientidel, kellel on isoleeritud süstoolne hüpertensioon. Mõnedes hiljutistes juhistes soovitatakse neid patsiente vererõhu langetamisel ettevaatlikult hoida, ja enamik arste on nüüd väga ettevaatlikud, kui ravida oma eakaid hüpertensiivseid patsiente liiga agressiivselt.
Siiski tuleb märkida, et mitmetes uuringutes ei õnnestunud määrata J-kõvera hüpertensiooniga ravitud eakatele patsientidele ja küsimus jääb mõnevõrra vastuoluliseks ekspertide seas. Kuid enamus eksperte on muutnud palju kallimaks idee "madalam on parem" väljendades ja üha enam eksperte tulevad, et J kõver on reaalne.
Seega, Sidney, teie arsti soovitus teie hüpertensiooniga ravi tagasi lükata on kooskõlas uusimate tõendusmaterjalidega. Me peame lihtsalt ootama ja nägema, kas ekspertrühmad, kes valmistavad ravijuhendeid, jõuavad lõpuks tema juurde.
Allikad:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP jt Saadud vererõhu mõju suremuse ja lõppstaadiumis neeruhaigusele suure ja mitmekesise hüpertensiooniga populatsiooni hulgas. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, jt. 2013 ESH / ESC arteriaalse hüpertensioonijuhtimise juhised: Euroopa Hüpertensiooni Ühingu (ESH) ja Euroopa Kardioloogia Seltsi (ESC) arteriaalse hüpertensiooni juhtimise töörühm. J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 tõenduspõhine suunis kõrge vererõhu juhtimise kohta täiskasvanutel: aruandlus kaheksanda ühiskomisjoni (JNC 8) poolt ametisse nimetatud paneeli liikmetele. JAMA 2014; 311: 507.