Hüpertensioon on Ameerika Ühendriikides suurim haigestumise ja surma ennetatav tegur, mis aitab kaasa insuldile, neeruhaigusele ja südameinfarktudele. Selleks, et ära hoida tõsiseid tüsistusi, on kriitiline see varajane avastamine ja ravimine. Kõrge vererõhu ennetamise, tuvastamise, hindamise ja ravi ühine riiklik komisjon on andnud soovitusi, mis põhinevad teaduslikel tõenditel.
Mis on JNC 8?
Võib-olla olete kuulnud, et täiskasvanutele on olemas juhised kõrge vererõhu reguleerimiseks. Neid suuniseid avaldas 8-liikmeline kõrgetasemelise vererõhu tõkestamise, tuvastamise, hindamise ja ravimise riiklik riiklik komitee, mida tuntakse JNC-ga 8. Juhised loodi pärast seda, kui ekspertide komitee sünteesib kõiki olemasolevaid teaduslikke tõendeid ja neid ajakohastatakse juhiste andmiseks arstide jaoks hüpertensiooni raviks. JNC 8 soovitab künniseid kõrge vererõhu, vererõhu eesmärkide ja tõenduspõhise ravimite ravis.
Vererõhu künnised ja eesmärgid
Uuringud näitavad, et vererõhu langus täiskasvanutel, kellel on hüpertensioon 10 mm Hg, võib vähendada südame-veresoonkonna haiguste ja insuldi surma riski 25% -lt 40% -ni. Tõendid näitavad, et täiskasvanud, kes on nooremad kui 60-aastased, peaksid alustama ravimeid, kui süstoolse vererõhu väärtus (ülemine number) on 140 mm Hg või kõrgem või diastoolse vererõhu väärtus 90 mm Hg või kõrgem.
Üle 60-aastastel täiskasvanutel tuleb ravi alustada, kui süstoolne rõhk on 150 mm Hg või kõrgem ja diastoolne rõhk on 90 mm Hg või kõrgem. Patsiendid, kes alustavad ravi, peaksid neid numbreid oma eesmärkide järgi kasutama. Inimesed, kellel on diabeet või krooniline haigus, peaksid samuti neid sihtmärke kasutama, sest JNC 8 ei leidnud tõendeid selle kohta, et madalama vererõhu säilitamine parandaks nende kahe rühma tervisega seotud tulemusi.
Ravimirektiivid esialgse ravi kohta
JNC 8 muutis ravimi soovitusi hüpertooniatõve esialgseks raviks, alates 5 ravimiklassist kuni 4 soovitatavat klassi. JNC 8 rafineeritud ravi soovitused neljale ravimiklassile:
- Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (ACEI)
- Angiotensiini retseptori blokaatorid (ARB)
- Diureetikumid
- Kaltsiumikanali blokaatorid (CCB)
JNC 8 uuris ka tõendeid hoolikalt, et teha konkreetseid ravimi soovitusi alarühmade kohta, mis põhinevad rassil ja diabeedi või kroonilise neeruhaiguse esinemisega. On olemas palju tõendeid selle kohta, et vastus teatud vererõhumassi üldklassidele on rassiliste erinevustega. Lõppjäreldused on järgmised:
- Üldine mitteblack populatsioon (koos diabeediga või ilma) peab alustama ravi ACEI, ARB, CCB või tiasiid-tüüpi diureetikumiga (st hüdroklorotiasiidiga)
- Üldine musta populatsioon (koos diabeediga või ilma) peab hüpertensiooni esmaseks raviks kasutama CCB või tiasiid-tüüpi diureetikumit.
- Kroonilise neeruhaigusega patsiendid vanuses üle 18 aasta peaksid kasutama esmakordset ravi või täiendavat ravi, kuna see on osutunud neerutulemuste parandamiseks AKEI või ARB. See kehtib mustade ja mitte-mustade populatsioonide kohta.
Millal suurendada annust või lisada uus ravim
JNC 8 soovitab alarühma algse ravimi annuse suurendamist või teise ravimi lisamist ühe alamrühma soovitatud ravimiklassi, kui te ei suuda oma vererõhu sihtmärki saavutada kuu jooksul. Kui annuse suurendamine või uue ravimi lisamine ei vähenda teie vererõhku teie eesmärgi saavutamiseks, peaks teie arst lisama kolmanda ravimi ühelt soovituslikust klassist. ACEI-sid ja ARB-sid ei tohiks siiski koos kasutada. Mõned patsiendid võivad nõuda ravimi lisamist teise klassi.
Muud hüpertensioonivastased ravimid
On kord, kui patsiendil on veel üks põhjus ravimi võtmiseks klassist, mida JNC 8 soovitustes konkreetselt ei mainita.
Näiteks on näidatud, et beetablokaatorid parandavad südamepuudulikkusega patsientide ellujäämist, mistõttu nad on hea valik vererõhu langetamiseks kongestiivse südamepuudulikkusega patsientidel. Healoomulise eesnäärme hüpertroofiaga patsiendid kasutavad oma sümptomite vähendamiseks sageli alfablokaatorite rühma. Need ravimid olid algselt välja töötatud kõrge vererõhu raviks, kuid nad lõõgastavad ka eesnäärme ja põiekaela, võimaldades uriinil vabalt voolata. Alfa-blokaatorid on hea valik hüpertensiooni raviks BPH-ga meestel.