Kuidas haigus ja haigusreisioon on kinnitatud
Reumatoidartriit erineb osteoartriidist ("kulumise-rebenemise" artriit), kuna see on autoimmuunne häire, mille korral immuunsüsteem ründab ekslikult oma rakke ja kudesid, peamiselt liigesed. Sellisena ei saa haigus sümptomeid üksinda diagnoosida. Selle asemel peate kasutama testide kombinatsiooni, sealhulgas füüsilist eksamit, pilditestide ja vereanalüüse, et teha kindlaks, kas tulemused vastavad haiguse kliinilisele määratlusele.
Nii mitte ainult tagab, et diagnoos on õige, see aitab määrata sobivat ravikuuri.
Füüsiline eksam
Üks esimesi diagnoosimisvahendeid on füüsiline eksam. Hindamise eesmärk on osaliselt määrata liigesevalu ja turse iseloomulikke omadusi , et paremini eristada seda kõige tõenäolisemalt kahtlustatavast osteoartroosist .
Peamised erinevused:
- Reumatoidartriit mõjutab mitu liigeseid ( polüartriit ). Osteoartroos mõjutab tavaliselt käte, jalgade ja põlvede ja sageli kaasneb ühine liigeskeem ( monoartriit ).
- Reumatoidartriit kaldub olema sümmeetriline, mis tähendab, et keha ühel küljel on ühine sümptom sageli peegeldatav keha teisel poolel. Osteoartroos on sagedamini ühepoolne (või asümmeetriline, kui kaasatakse rohkem kui ühte liigeset).
- Kuna reumatoidartriit põhjustab süsteemset (kogu keha) põletikku, on väsimus , halb enesetunne ja isegi madala palavikuga palavik tavalised. Osteoartriidi, mis pole põletikuline haigus, ei kaasne tavaliselt neid sümptomeid.
- Hommikune jäikus on reumatoidartriidiga tavaline, kuid kipub kestma ainult 30 minutit ja õrnalt liikuma. Kuna osteoartriit hõlmab püsivaid struktuurseid liigesekahjustusi, püsib hommikune jäikus palju kauem.
Teie füüsiliste sümptomite hindamisel vaatab arst üle teie perekonna ajaloo.
Reumatoidartriit võib tihtipeale juhtida peres, kahekordistada teie haiguse riski, kui teise astme sugulane on see ja kolmekordistades oma riski, kui see kahjustab lähima pereliikme.
Lab Testid
Reumatoidartriidi diagnoosimisel kasutatakse kahte peamist eesmärki: laboratooriumitesse klassifitseerimiseks ning kehas põletiku taseme mõõtmiseks ja jälgimiseks.
Serostatus
Serostatus (mida loetakse vere seisundiks) viitab teie veres esineva haiguse võtmeteguritele. Kui need ühendid tuvastatakse vereanalüüsis, peetakse teid seropositiivseks. Kui neid ei leita, liigitatakse teid seronegatiiviks. Seropositiivseid tulemusi võib liigitada kas väheseks positiivseks, mõõdukaks positiivseks või kõrgeks / tugevaks positiivseks.
Teie serostaatuse loomiseks kasutatakse kahte katset:
- Reumatoidfaktor (RF) on autoantikeha tüüp, mida leidub 80 protsendil haigest elavatel inimestel. Autoantikehad on kehas toodetud valgud, mis ründavad terveid rakke. Kuigi RF kõrge tase viitab reumatoidartriidile, võivad need esineda ka teiste autoimmuunhaiguste, nagu luupuse või mitte-autoimmuunhaiguste, nagu vähk ja kroonilised infektsioonid.
- Antitsükliline tsitrulliinitud peptiid (anti-CCP) on teist tüüpi autoantikehad, mida leidub enamikus reumatoidartriidiga inimestel. Katse kõrge spetsiifilisus - selle võime anti-CCP korrektseks tuvastamiseks on selline, et see võib tihti identifitseerida haiguse riskirühma kuuluvaid pereliikmeid, isegi kui neil pole mingeid sümptomeid.
Kui mõlemad testid vähenevad, on nende tundlikkus, mis on üldiselt alla 80 protsendi. See tähendab seda, et testid, mis on diagnoosi andmisel väärtuslikud, on altid ebaselgete või valenegatiivsete tulemuste suhtes . Just sel põhjusel kasutatakse neid diagnoosimisprotsessi osana, mitte ainsate näitajatena.
Põletikulised markerid
Põletik on reumatoidartriidi iseloomulik tunnus. Uuringud tehakse, et hinnata põletiku taset, vaadates peamised markerid veres. Need markerid aitavad meil mitte ainult esialgset diagnoosi kinnitada, vaid neid kasutatakse haiguse käigus kogu ravivastuse hindamiseks.
Selleks kasutavad arstid kahte peamist meedet:
- Eritrotsüütide settimise kiirus (ESR) on test, mis mõõdab kiirust, mille võrra punased vereliblesid tunni jooksul asetsevad pika püstine toru põhjale, tuntud kui Westergreni toru. Põletiku korral jäävad punased vereliblesid koos ja valatakse kiiremini. See on mittespetsiifiline põletiku mõõtmine, kuid see, mis võib anda diagnoosimiseks olulisi võtmesõnu.
- C-reaktiivne valk (CRP) on proteiini tüüp, mida toodetakse maksas põletikule vastates. Kuigi ka mittespetsiifiline, on see põletikulise vastuse otsesem mõõde.
ESR-i ja CRP-d saab kasutada ka artriidi remissiooni diagnoosimiseks, madala haiguste aktiivsuse olukorras, kus põletikku kontrollitakse enam-vähem.
Pilditestid
Reumatoidartriidist lähtuvate kuvamiskatsetuste roll on tuvastada liigeskahjustuste tunnuseid, hõlmata luu- ja kõhreeroseerumist ning liigeste ruumide kitsendamist. Nad võivad samuti aidata jälgida haiguse progresseerumist ja teha kindlaks, millal operatsioon on vajalik.
Iga katse võib anda erinevaid ja konkreetseid teadmisi:
- Röntgenikiired on eriti kasulikud luu erosiooni ja liigesekahjustuste tuvastamiseks. Kuigi röntgenikiirgusid peetakse artriidi peamiseks pildistamisvahendiks, ei ole need haiguse väga varases staadiumis nii kasulikud, kui kõhre ja sünoviaalkude muutused on vähem nähtavad.
- Magnetresonantstomograafia (MRI) skaneerimine võimaldab uurida luude ja kohapealsete sidekoe muutusi ja isegi positiivselt tuvastada liigesepõletikku varases haiguses.
- Ultraheli on parem ka varajases liigeseerosioonis märjaks ja see võib paljastada spetsiifilisi liigesepõletiku valdkondi. See on väärtuslik omadus, arvestades, et põletik võib mõnikord jätkuvalt nähtamatult jätkuda, kuigi ESR ja CRP ütlevad meile, et inimene on remissioonil. Sellisel juhul jätkatakse ravi kuni ajutise remissiooni saavutamiseni.
Klassifikatsioonikriteeriumid
2010. aastal uuendas Ameerika Reumatoloogia Kolledž (ACR) pikaajalisi reumatoidartriidi klassifitseerimiskriteeriume. Muudatusi motiveeriti osaliselt diagnostikatehnoloogia edusammud. Kuigi klassifikatsioonid on ette nähtud kliiniliste uuringute eesmärgil, kasutatakse neid siiski kliinilises praktikas, et tagada suurem diagnoosikindlus.
ACR / EULARi 2010. aasta klassifikatsioonikriteeriumid käsitlevad nelja erinevat kliinilist mõõdet ja määravad need skaalal 0-5. Kumulatiivne skoor 6-10 võib anda suurema kindluse, et teil on tegelikult reumatoidartriit.
| Kriteeriumid | Väärtus | Punktid |
| Sümptomite kestus | Vähem kui kuus nädalat | 0 |
| Rohkem kui kuus nädalat | 1 | |
| Ühine kaasamine | Üks suur liigend | 0 |
| Kaks kuni 10 suuremat liigendit | 1 | |
| Üks kuni kolm väikest liigeseid (ilma suuremate liigeste kaasamiseta) | 2 | |
| Neli kuni kümme väikest liigest (ilma suuremate liigeste kaasamiseta) | 3 | |
| Üle 10 liigese (vähemalt ühe väikese ühenduskohaga) | 5 | |
| Serostatus | RF ja anti-CCP on negatiivsed | 0 |
| Madal RF ja madal anti-CCP | 2 | |
| Kõrge RF ja kõrge anti-CCP | 3 | |
| Põletikmarkerid | Normaalne ESR ja CRP | 0 |
| Ebanormaalsed ESR ja CRP | 1 |
Remissiooni diagnoosimine
Haiguste remissiooni diagnoosimine ei ole nii lihtne protsess. See nõuab mitte ainult diagnostilisi teste, vaid ka subjektiivset hinnangut sellele, mida teie kui patsient tunnete oma seisundist. Remissiooni täpselt diagnoosimine on tähtis, sest see määrab, kas teatavaid ravimeetodeid saab peatada või kui see võib olla enneaegne ja põhjustada tagasilangust .
Selleks on ACR kehtestanud nn DAS28, mis koosneb neljast erinevast meetmest. "DAS" on haiguste aktiivsuse skoori akronüüm, samas kui 28 viitab hindamises uuritud liigeste arvule.
DAS vaatleb järgmist:
- Haigusjuhtude arv, mida teie arst leiab (28-st)
- Teie arsti leitud põselihete arv (28-st)
- Teie ESR ja CRP tulemused (tavaline ja ebanormaalne)
- Kuidas tunnete oma üldist tervist, märkides oma staatuse 10-sentimeetrise joonega, kus üks ots on "väga hea" ja teine on "väga halb"
Seejärel sisestatakse need tulemused kompleksse matemaatilise valemi abil, et arvutada teie üldskoor. DAS28 suurem kui 5,1 tähendab aktiivset haigust, vähem kui 3,2 viitab madalale haiguste aktiivsusele ja vähem kui 2,6 peetakse remissiooni.
Diferentsiaaldiagnostika
Samal viisil, et testid aitavad eristada reumatoidartriiti ja osteoartriiti, võib teistele anda korralduse kindlaks teha, kas teie sümptomid on muud põhjused. See kehtib eriti siis, kui teie reumatoidartriidi testi tulemused on ebaselge, ebaselge või negatiivne.
Need võivad hõlmata autoimmuunhaigusi, sidekoehaigusi ja kroonilisi põletikulisi haigusi, nagu näiteks:
- Fibromüalgia
- Lyme tõbi
- Müelodüsplastilised sündroomid
- Paraneoplastilised sündroomid
- Polümoalbia reumaatika
- Psoriaatiline artriit
- Sarkoidoos
- Sjogreni sündroom
- Süsteemne erütematoosluupus (luupus)
> Allikad:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et al. "2010 reumatoidartriidi klassifitseerimise kriteeriumid: Ameerika reumatoloogiakolleegium / Euroopa reumatismi vastu võitlemise koostööalgatuste ee". Artriit Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et al. "Reumatoidartriidi haiguste aktiivsuse meetmed: American College of Reumatology soovitused kasutamiseks kliinilises praktikas." Artriit Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. ja Masarotti, E. "Uued ACR / EULAR remissioonikriteeriumid: retseptsiooni uute kriteeriumide väljatöötamise põhjendus." Reumatoloogia . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / reumatoloogia / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; ja McInnes, I. "Reumatoidartriit. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.