Kui metotreksaat on ebarahuldav, tuleb see sageli manustada
Arava (leflunomiid) klassifitseeritakse haiguse modifitseerivaks reumavastaseks ravimiks (DMARD). USA FDA poolt 11. septembril 1998 heaks kiidetud ravimit kasutatakse täiskasvanute raviks mõõduka kuni raske aktiivse reumatoidartriidi raviks . Seda kasutatakse reumatoidartriidi nähtude ja sümptomite vähendamiseks, struktuurse kahjustuse pärssimiseks (nt erosioonide röntgenograafia ja liigesepiirkonna kitsendamise tõestuseks) ning füüsilise funktsiooni parandamiseks.
Arava't ordineeritakse sageli, kui teisi DMARD-e, eriti metotreksaadi , ei saa taluda või tekitada ebapiisavat vastust (st sümptomeid ei kontrollita).
Kättesaadavus ja doseerimine
Arava on saadaval 10 mg ja 20 mg õhukese polümeerikattega tablettidena (30 pudelit). Arava on saadaval ka 100 mg 3-osakeste mullpakendis. Arava pika poolväärtusaja tõttu reumatoidartriidiga patsientidel ja soovitatava 24-tunnise intervalliga annuse manustamisel on soovitatav alustada Arava kasutamist koos ühe 100 mg tabletti päevas 3 päeva jooksul. Pärast laadimisannuse täielikku manustamist on reumatoidartriidi ravis soovitatav päevane annus 20 mg Arava. 10 mg tablett on saadaval patsientidel, kes vajavad väiksemat annust suurema annuse kasutamisel tekkinud kõrvaltoimete tõttu. See võib kesta mitu nädalat, enne kui liigesevalu või liigeste turse on märkimisväärselt paranenud. Täielikud hüvitised ei saa realiseerida 6 ... 12 nädala möödumisel Arava käivitamisest.
Kuidas see töötab
Arava on isoksasooli immunomoduleeriv aine, mis inhibeerib pürimidiini sünteesis osaleva ensüümi dihüdroorotaadi dehüdrogenaasi. Pürimidiinid on nukleiinhapete ehitusplokid. Arava on seotud antiproliferatiivse aktiivsusega (see tähendab, et see takistab rakkude levikut) ja uuringutes, see on näidanud põletikuvastaseid toimeid.
See blokeerib DNA moodustumist, mis on vajalik rakkude, nagu immuunsüsteemi rakkude, arendamiseks. Seda tehes vähendab see immuunsüsteemi . Kuidas see spetsiifiliselt toimib reumatoidartriidi raviks, pole täielikult teada.
Kõrvaltoimed ja kõrvaltoimed
Aravaga seotud kõige sagedasemad kõrvaltoimed on kõhulahtisus, iiveldus, peavalu, hingamisteede infektsioon, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine (ALAT ja AST), alopeetsia ja lööve. Maksaensüümide aktiivsuse tõus mõjutab tavaliselt Arava't alla 10% patsientidest, kuid kuna see võib põhjustada maksakahjustusi, eriti alkoholi tarvitamisel või teatud teiste ravimitega, tuleb maksa jälgimiseks läbi viia regulaarsed vereanalüüsid.
Leiti, et Arava kliinilistes uuringutes osalenud reumatoidartriidiga patsientidel esines kõrvaltoimete hulk 1% kuni alla 3%. Harva esinevad kõrvaltoimed on kopsuprobleemid, sealhulgas köha või hingeldus. Patsiente tuleb teavitada interstitsiaalse kopsuhaiguse varajasi sümptomitest ja teatada neist sümptomitest, kui neil on kogemusi.
Kõhulahtisus, kõige levinum kõrvaltoime, mõjutab umbes 20% Arava-ravi saanud patsientidest. Arava kasutamisest tingitud kõhulahtisus paraneb tavaliselt aeglaselt või kõhulahtisuse vältimiseks ravimiga.
Mõnel juhul võib vajalikuks osutuda Arava annuse vähendamine.
Hoiatused ja vastunäidustused
Arava't ei tohi kasutada rasedad naised ega rasedad naised, kes ei kasuta rasestumisvastaseid vahendeid. Arava ravi ajal ja enne ravi lõpetamist ravimiga kõrvaldamise protseduuriga pärast ravi Arava'ga tuleb rasedust vältida.
Mõnedel Arava-ravi saanud patsientidel on teatatud tõsistest maksakahjustustest, sealhulgas surmaga lõppevast maksapuudulikkusest. Olemasoleva ägeda või kroonilise maksahaigusega patsiente ei tohi Arava'ga ravida.
Arava't ei soovitata raske immuunpuudulikkusega, luuüdi düsplaasiaga või raskete või kontrollimatute infektsioonidega patsientidel.
Teatatud on harvaesinevatest sümptomitest, mis on seotud pantsütopeenia, agranulotsütoosi ja trombotsütopeeniaga. Vereanalüüse tuleb läbi viia tavapäraselt, et jälgida kõrvalekaldeid.
Aravaga ravitud patsientidel on teatatud harvadest Stevens-Johnsoni sündroomist ja toksilisest epidermaalse nekrolüüsi ning DRESS-i (ravimite reaktsioon eosinofiilia ja süsteemsete sümptomitega) juhtudega. Sellisel juhul tuleb Arava'd katkestada ja ravimite kõrvaldamise protseduur võib alata.
Mõned Arava't kasutavad patsiendid on teatanud perifeerse neuropaatiast . Kuigi enamikul juhtudest vähenesid Arava kasutamise katkestamise sümptomid, oli mõnel patsiendil püsivad sümptomid.
Allikad:
Arava tabletid. Informatsiooni määramine. Sanofi-Aventis USA muudetud november 2014.
Leflunomiid (Arava). Ameerika reumatoloogiakolledž. Uuendatud mai 2015.