Kui teil on öine ööpäevane astma, väheneb teie sunnitud ekspiratoorne maht ( FEV1 ) minimaalselt 15 protsendi võrra, kuni hommikul üles tõuseb. Mõne puhul võib kopsufunktsiooni langus olla oluliselt suurem. See on seotud suurenenud sümptomitega, nagu köha, vilistav hingamine ja hingeldus, mis häirib une.
Öine astma ohud
Patsientidel, kellel on FEV1 suured öised muutused, võivad olla ka päevasümptomid ja vaesem astma kontroll.
Teine asjaolu on see, et öine astma võib olla seotud astma suremusega. Seitsekümmend protsenti surma ja 80 protsenti astma põhjustatud hingamisteede arestimisest ilmnevad öösel. Maksimaalse ekspiratoorse voolu suur erinevus ei ole korrelatsioonis astma raskusastmega, vaid on sõltumatu hingamisseisundi riskitegur. Enamik patsiente mõistab, et raskemad sümptomid on seotud surmaohu suurenemisega, kuid väga vähesed inimesed on teadlikud suurtest erinevustest öösel maksimaalseks ekspiratoorseks vooluseks, mis on halva tulemuse riskiteguriks.
Põhjused
Ei ole teada, kas kopsufunktsiooni langus tuleneb tsirkadiaani rütmi muutusest (kopsufunktsiooni muutused bioloogilise tausta tõttu) või kas nad on kuidagi seotud une ise. Kõikidel astmahaigetel ei esine öösel probleeme.
Uuringus esineb mõningaid füsioloogilisi muutusi, mis võivad aidata seletada, miks mõned astmahaigused kogevad probleeme.
Vastupidavus kipub öösel suurenema ja kopsufunktsioon väheneb, kui uneaeg suureneb. See viimane asjaolu on tõsi patsientide puhul, kellel ei ole astmat, kuid mitte sellepärast, et neil tekivad sümptomid.
Diagnoosimine
Ööpäevase astma diagnoosimise lihtsaim viis on kontrollida magamamineku tippvoolu ja tippvoolu ärkamisel.
Kui maksimaalsel voolul on rohkem kui 15 protsenti erinevus, on teil märkimisväärne varieeruvus, mis võib olla teie sümptomite põhjuseks. Kuid maksimaalsed voolumõõturid ei ole FEV1 muutuste tuvastamiseks väga tundlikud. Teie ja teie tervishoiuteenuse osutaja peab seda kaaluma ja ravi katse alustama.
Astma uuringud on näidanud, et vähemalt 74 protsenti astma põdevatel inimestel on öösel ärkamine vähemalt kord nädalas, samal ajal kui 64 protsenti võib öösel astma ravida kolm või enam korda nädalas. Oluline on, et kuni 40% astmaga inimestel tunneks sümptomeid öösel.
Astma inimesed võivad ignoreerida öiseid sümptomeid, mis näitavad vaegset astma kontrolli . Teises uuringus teatas 26 protsenti patsientidest, kes hindasid oma astma kui "kerget", esinenud astma sümptomeid nagu krooniline köha , vilistav hingamine ja õhupuudus öösel. Oluline on tunnistada neid öiseid sümptomeid halva kontrollina, kuna täiskasvanutele ja lastele tekib märkimisväärne hulk surmaga lõppenud astma hingamispuudulikkuse ja äkksurma vahel midnight kuni 8 am
Füsioloogia öösel astma taga
Kuigi keegi ei tea kindlalt, on öösel seotud astma:
- Lämmastikoksiidi taseme alandamine: Kuna lämmastikoksiid on tugev bronhodilataator , võib vähenenud tase seletada öiste sümptomite suurenemisega.
- Beeta2-retseptorite vähenemine. Nii beeta-2-retseptorite kui -retseptorite arv ja funktsioon, mis põhjustavad teie hingamisteid avanenud bronhodilatatsiooni, langevad vahemikus 16:00 kuni 4:00
- Steroidi retseptorite vähenemine. Sarnaselt beeta2 retseptoritele on nii steroidide retseptorite arvud kui ka funktsioonid, mis vastutavad põletiku vähenemise eest - öösel. See langus võib olla tingitud põletiku suurenemisest teie arsti poolt välja kirjutatud looduslikult toodetud steroidide või steroidide vastuse puudumise tõttu.
- Ebanormaalne hüpofüüsi funktsioon: kortisooli tootmine, hüpofüüsi poolt toodetud hormoon, langeb üleöö. See vähenemine on seotud FEV1 vähenemisega. FEV1 paranemist seostatakse hüdrokortisooni (terapeutiline steroid) madala kortisooli sisaldusega patsientidega.
- Melatoniin: öiste astmahaigetega patsientidel on madal melatoniini sisaldus võrreldes öösel esineva astmaga patsientidega.
Ravi
Enamik astmahaigetel, kellel on astma öösel, vastab NHLBI juhiste kohaselt kriteeriumidele nagu mõõdukas või raske püsiv astma . Teid tuleb ravida vastavalt käesolevatele juhistele, kuid teie ja teie pakkuja võib soovida kaaluda järgmisi punkte, kui arvate, et teil on öine ööpäevane astma:
- Inhaleeritavad glükokortikoidid: Uuringus, milles võrreldi 800 mikrogrammi (neli õlavardet Azmacort'i inhalaatoriga) iga päev kell 15 päeval tavapärase doosina ühe puffiga neli korda päevas, töötasid ka 3-päevane doseerimine samuti neli korda päevas. Kui manustamist muudeti mugavuseks kas 8:30 või 5 tundi, siis manustati kord päevas kell 17:30 annustamine paremini kui neli korda päevas, kuid varahommikune annus halvenes.
- Inhaleeritavad β2-adrenergilised agonistid: pika toimeajaga β2 agonistid, mis sarnanevad teie pääste inhalaatoriga, kuid kestavad kuus või rohkem tundi nagu salmeterool, näitavad, et öösel parandab kopsufunktsiooni, une kvaliteeti ja üldist elukvaliteeti öösel astma korral.
- Suu kaudu manustatavad β2 adrenergilised agonistid: albuterooli suukaudsed vormid, mis antakse aeglase vabanemisega pillid, suurendavad hommikul maksimaalset ekspiratoorse voolukiirust ja vähendavad hingeldamist ja õhupuudust.
- Teofülliin: erinevatel teofülliini tüüpidel on erinevad omadused. Üks, mis võib eriti aidata öise astma puhul, on ettevalmistus, mille eesmärgiks on kõrgem tase öösel nagu Uniphyl, kui teil esineb rohkem sümptomeid. Selle raviskeemi järgi halveneb teofülliini tase päeva jooksul ja patsientidel esineb vähem kõrvaltoimeid kui traditsioonilise annustamise korral.
- Muud seisundid, mis halvendavad astmat . Paljud muud haigusseisundid nagu mao refluks, siinusprobleemid ja rasvumine võivad halvendada teie astma. Kui teil on öine öde astma sümptomid , veenduge, et teil ei oleks nende tingimuste ohtu.
Allikad:
> Ginsberg D. Tundmatu koletis voodis - laste öine astma hindamine. McGilli meditsiini ajakiri: MJM . 2009; 12 (1): 31-38.
> Martin RJ. Öine astma. UpToDate https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.