Kas teie lapsel on ACL-kirurgia?

Laste jaoks mõeldud ACL rekonstrueerimine on muutumas

ACL rekonstrueerimine on standardne ravi noortele, aktiivsetele inimestele, kellel on ACL pisarad . Aga mis juhtub, kui see inimene on laps? Kas ACL-i kirurgilist operatsiooni tuleb edasi lükata, kuni laps on vanem, või peaks ACL rekonstrueerimine toimuma enne skeleti tähtaega?

Laste kirurgia võib edasi lükata, kuid see muutub

Eesmine ristuv sideme (ACL) on põlveühendus, mis on oluline liigese stabiilsuse seisukohalt.

Traditsiooniliselt, kui lapsel oli ACL-i vigastus, keeldusid kirurgid kohe tegutsema ja rekonstrueerima, et kahjustada kasvuplaati.

Mure oli see, et enne seda, kui laps on jõudnud skeleti küpsuseni (umbes 12-13-aastased tüdrukud või poisid 14-15-aastased), tekitas selline kirurgia kasvulõhe kahjustamise oht. ACL-operatsioonist tingitud kasvuplaadi probleemid võivad põhjustada ebavõrdseid jalgade pikkusi või nurgelisi deformatsioone. Kuid hiljutised uuringud näitavad, et kasvuplaadi probleemide oht on palju väiksem kui püsiva põlvekahjustuse oht, kui ACL ei ole fikseeritud.

Millised on kasvuplaadid?

Kasvuplaadid on osa luust, mis kasvab pikkuses. Enamik luumust kasvatatakse nendes piirkondades, mida nimetatakse kasvuplaatideks, pikkade luude otste lähedale. Kaks kõige aktiivsemat kasvuplaati organismis on veidi üle ja põlveliigese all. Need kasvuplaadid aitavad kaasa nii reieluu (reieluu) kui ka põseliini (sääreluu) pikkus.

Kuidas ACL-operatsioon mõjutab laste kasvuplaati?

Traditsiooniline ACL rekonstruktiivne kirurgia hõlmab tunneli valmistamist luu otse nende kasvuplaatide asukohas. Skeemide küpsuse ajal sulgeb kasvuplaat. Kui kasvuplaat on suletud (või peaaegu suletud), on kasvuhäire tekitamise oht kadunud.

Kuid augu puurimisel läbi avatud kasvuplaadi, võib keha augu plaat varakult sulgeda. See võib kaasa tuua täieliku kasvuplaani sulgemise, põhjustades jalgade pikkuse ebavõrdsust või osalist kasvuplaadi sulgemist, põhjustades nurkade deformeerumist.

Nurga deformeerumine võib omakorda kaasa tuua põlvedele (genu valgus) ja vööriigud (genu varus). Need seisundid süvenevad edasise kasvu tõttu järk-järgult ja võivad põhjustada selliseid probleeme nagu liigeskahjustus ja artriit.

Muutuv suhtumine ACL-i teedesse ja laste rekonstrueerimine

Põlved, mis on ACL-i pisarate tõttu ebastabiilsed, on suur tõenäosus, et menistik pisaraid ja kõhre vigastusi. Paljud kirurgid on soovitanud, et ACL-operatsioon lastel edasi lükata, kuni laps on saavutanud skeleti küpsuse. Lootus on see, et operatsiooni edasilükkamisega võite vältida ACL-kirurgia tagajärjel tekkivate kasvuplaadi vigastuste võimalikke tüsistusi.

Kaks tegurit on viinud enamatele kirurgidele, kes soovitasid varakult ACL-i operatsiooni ka lastel. Esiteks on hiljutisemad uuringud hinnanud kasvuplaadi vigastuste ohtu võrreldes rebenenud ACL-i kirurgilise ravi hilinemisega. Meningiumi pisarate ja kõhrekahjustuste oht on leitud hiljutises uuringus, mis on kõrgemad kui kasvumishäired.

Teiseks on traditsioonilise ACL-i operatsiooni muudatused, mis võimaldavad lastel minimaalselt mõjutada kasvuplaati. Lisaks sellele võib teie arst soovitada spetsiifilist transplantaati, mis aitab minimeerida kasvu plahvatusohu tekkimise tõenäosust kirurgilise ravi korral. Seetõttu pakuvad enam kirurgid varajase ACL-kirurgiat isegi lastel.

Põhimõte on see, et oodatustoimingute risk (ühine ebastabiilsus, menisiku pisarad ja kõhrekahjustused) tunduvad olevat suuremad kui kasvav plahvatuskahjustuste oht varase ACL-i rekonstrueerimiseks praeguste kirurgiliste meetoditega. Selle tulemusena pakuvad kirurgid täna tõenäoliselt ennetavat ACL rekonstrueerimist.

Allikas:

Ameerika Ortopeedilise Spordimeditsiini Seltsi (AOSSM) aastakoosolek, juuli 2009.