ACL rekonstrueerimine on kirurgiline protseduur, et luua uus sideme keegi, kellel on ACL pisarad . Kui üksikisik on otsustanud operatsiooni teha, peavad nad otsustama, kuidas operatsioon tehakse. Kõige sagedasem küsimus, millega patsiendid silmitsi seisavad: millist tüüpi ACL-i transplantaat peaks nad valima?
ACL transplantatsioon on uue sideme valmistamiseks kasutatud koe tüüp.
ACL rekonstrueerimine toimub mitme erineva transplantaadi valiku abil. Need kõige levinumad valikud hõlmavad neelupõletikku, nõgestõbi ja donorkoe (allografti). Igal neist valikutest on kasu ja miinused.
Remont vs rekonstrueerimine
ACL-kirurgia on tavaline, kuid mitte õigesti, viidatud kui ACL-i parandamisele. Remont tähendab, et saate parandada midagi, mis on purunenud. Kui ACL on täiesti rebenenud, siis rebenenud sideme otsad ei parane koos koos, isegi kui purustatud otsad kokku õmmeldavad.
Mis hästi toimib, on eemaldada ACL-i purustatud otsad ja asendada sideme teise struktuuriga - nn ACL-transplantaat. Transplantaat on kude, mis liigub ühest kohast teise. Kui transplantaadi allikas pärineb kirurgilisest isikust, nimetatakse seda autograft'iks. Kui allikas pärineb doonorilt (jääjalt), nimetatakse seda allograftiks.
Siirdatud sideme kindlustamiseks normaalse ACL-i asendisse on tunnelid valmistatud põskkoost (sääreluu) ja reie luudest (reieluu) ning transplantaat läbib need tunnelid sideme rekonstrueerimiseks.
Patellar Tendon Autograft
Põlveõuna kõõlused on teie põlve esiosa struktuur, mis ühendab põlvekaelu (põlve) kaenla luu (sääreluu) külge. Põlveõuna kõõluste keskmine laius on 25-30 mm. Kui valitakse pahkluu kõõluse transplantaat, eemaldatakse (ligikaudu 9 või 10 mm) tsentraalne 1/3 pahkluu kõõlust koos luu plokiga põlvekaelal ja sääreluu kinnituskohtadel.
- Eelised: Paljud kirurgid eelistavad kaelust kõõluse transplantaati, sest see sarnaneb peaaegu sarnase rebendiga ACL-ga. Paksu kõõluse pikkus on ligikaudu sama nagu ACL-i ja siiriku luu otsad asetatakse luudesse, kus ACL kinnitub. See võimaldab "kondiga luu" paranemist, mida paljud kirurgid peavad tugevamaks kui ükski teine tervendamisviis.
- Puudused. Kui võetakse pahkluu kõõluse transplantaat, eemaldatakse luu osa põlvekahast ja umbes 1/3 kõõlust eemaldatakse. Selle operatsiooni järgselt on tekkinud ka pahkluu murd või pahkluu kõõlused . Selle operatsiooni järgselt on kõige sagedasem probleem põlve esiosa ( põlveliigese eesmine valu ) valu . Tegelikult väidavad patsiendid mõnikord, et neil on isegi kerged põlved, isegi aastatel pärast operatsiooni.
Hamstring Tendon Autograft
Hammaste lihased on teie reie taga lihased. Kui ACL-kirurgias kasutatakse hamstring-kõõluseid, eemaldatakse kaks lihase kõõlusest ja ühendatakse uue komplektiga ACL-i loomiseks. Aastate jooksul on nende liigeste fikseerimise meetodid paranenud.
- Eelised: kõige sagedasem probleem pärast ACL-kirurgiat, kasutades hammaste kõõlust, on valu põlve esiosas. Mõned selle valu on teadaolevalt tingitud eemaldatavast transplantaadist ja luust. See pole probleem hamstring-kõõluse kasutamisel. Siiriku saavutamine on väiksem ja mõlemad on nii operatsioonijärgses perioodis kui ka teedel väiksemad.
- Puudused . Nende transplantaatide esmaseks probleemiks on transplantaadi fikseerimine luu-tunnelites. Kui kasutatakse pahkluu kõõluseid, lõpeb luu luude tunnelitega ("luu-luude" paranemiseni) paranemine. Hamstringiga kaasaskantavate pookumiste puhul on sigade jäikuse saavutamiseks vaja pikemat aega. Seetõttu on hamstringproovidega inimesed tihtipeale kaitstud pikema aja jooksul, kui transplantaat paraneb.
Allograft (doonorpaber)
Allograft on kõige sagedamini kasutatav harrastusportlane (vastandina konkureerivatele sportlastele) või patsientidel, kes läbivad ACL-kirurgia (kui ACL rekonstruktsioon ebaõnnestub).
Uuringud on selgelt näidanud, et allotransplantaat (doonori kude jäätistest) ei ole nii tugev kui patsiendi enda kude (autotransplantaat). Paljude patsientide jaoks on rekonstrueeritud ACL-i tugevus siiski allotransplantaadiga piisav nende nõudmistele. Seetõttu võib see olla suurepärane võimalus patsientidele, kes ei kavatse osaleda suure nõudlusega spordis (nt jalgpall, korvpall jne).
- Eelised: ACL- operatsiooni teostamine allograftiga võimaldab vähendada operatiivset aega, vajadust eemaldada teisi kudesid, mida kasutatakse siiriku jaoks, väiksemaid sisselõikeid ja vähem operatsioonijärgseid valu. Pealegi, kui transplantaat ebaõnnestub, võib läbi viia kirurgilise operatsiooni, kasutades kas pahkluu kõõlust või hamstringist pärinevaid transplantaate.
- Puudused. Ajalooliselt olid need pookimised halva kvaliteediga ja neil oli märkimisväärne haiguste leviku oht. Hiljem on allografti ettevalmistamise meetodid dramaatiliselt paranenud, ja need probleemid on vähem probleemiks. Kuid transplantaadi ettevalmistamine (külmkuivatamine), tapab elusrakke ja vähendab koe tugevust. Samuti on haiguste leviku probleem . Kuigi steriliseerimine ja transplantaat valmistab seda riski miinimumini, ei kõrvalda see täielikult.
Kuidas valida ACL transplantatsiooni
Paljudel kirurgidel on erinevatel põhjustel eelistatud tüüpi transplantaat. Pabariigist kõõluste ja kummardusarnaste transplantaatide tugevus on sisuliselt võrdsed. Puudub õige vastus sellele, mis on parim, vähemalt see, mida on teaduslikes uuringutes tõestatud.
Allografti kude tugevus on väiksem kui teistel pookokstel, kuid nii tähniku kõõluste kui ka kummutusega kõõluste kontraktsioonide tugevus ületab normaalse ACL tugevuse. Põhimõtteliselt on 85 ... 95% patsientidest kliiniliselt stabiilsed põlved pärast ACL rekonstrueerivat operatsiooni.
Allikas:
ACL vigastused: kas see nõuab kirurgiat? Ameerika ortopeediliste kirurgide akadeemia, september 2009