Eesmine ristuv sideme (või ACL) on üks põlveliigese esmasest sidemest. ACL on oluline, et võimaldada põlveliigese normaalset liikumist ja mehhaanikat. Kui ACL on rebenenud, võivad inimesed põlveliikmete funktsioneerimisel esineda probleeme. Kahjustatud eesmise ristuva sideme tavalised sümptomid on järgmised:
- Põlve turse
- Valu põlveliigese ümber
- Tunded libisemise või põlve välja andmise kohta
- Põlveliikumine
- Sporditegevusega seotud raskused
ACL vigastused võivad olla kas terviklikud või osalised. Kui esineb osaline ACL rebend, tuleb teha operatiivseid otsuseid. ACL rekonstrueerimine tähendab olulist rehabilitatsiooni ja muid operatiivseid riske. ACL-i rekonstrueerimine on vajalik raskeks, eriti kui ACL on ainult osaliselt katki. Niisiis, kuidas me otsustame, millal osaliselt purustatud ACL rekonstrueerida?
Osaline ACL Tears
Eesmine ristuv sideme on üks neljast põlve suurest sidemest ja see kinnitab luu luu luu, reieluu ja sääreosa. See hoiab sääreluu libisemist liiga kaugele ette ja täidab muid funktsioone põlve stabiilsuse säilitamiseks pöörlemise ajal. Kui sidumine on vigastatud, nimetatakse seda pinget. Tõusmise või maandumise ajal on see kõige sagedamini lõhkenud või katkenud või järsult muutumas sõidusuunas või langus.
ACL pinged liigitatakse sõltuvalt sellest, kui palju sidet on kahjustatud. 1. klassi pingetõbi on ainult väikese venitusel sideme ja teie põlvega endiselt üsna stabiilne. Hinne 2 on osaline ACL pisar, sideme laiendamine nii palju, et see on lahti ja kahjustatud. Need on suhteliselt haruldased. Samal ajal on tavalisemas 3. astme harjutuses ACL täispikk pisar, kus põlveliiges muutub ebastabiilseks ja operatsioon on peaaegu vältimatu, kui seda parandada.
Kirurgiline osalise ACL Tears
ACL pisaravi ravi sõltub kõige enam sellest, kui palju põlve ebastabiilsust põhjustab vigastus. Seepärast ei ole kriitilise tähtsusega katkestusi selle üle, kui palju ACL-i lõhutakse. Olen kuulnud, et mõned inimesed ütlevad, et neile öeldakse, et kui rohkem kui 50% sidetest on rebenenud, siis on vajalik operatsioon. See võib olla mõistlik võimalus asju mõelda, kuid otsustusprotsessis pole mõtet, mis on näidanud, et see on otsustusprotsessis oluline. Enamik kirurgi asemel teevad otsuse selle kohta, kui palju vigastusi tekitab ebastabiilsus. Kui põlved on ebastabiilsed, on soovitatav operatsioon. Kui põlved on stabiilsed, võib kaaluda mitte-kirurgilist ravi.
Otsus põhineb tavaliselt sümptomite ja füüsilise läbivaatuse tulemuste kombinatsioonil. Kui teil on põlveliikumise ebastabiilsus ja teil tekib episoode põlveliigese teke, võib see olla otsustav tegur. Arst kaalub ka füüsilise eksami sooritatud katseid, mis sageli sisaldavad Lachmani ja pöördekiiruse testi. Kui need on kooskõlas ACL-i paksusega, siis on rekonstrueerimine mõistlik valik.
Kahjuks on ACL mittetäielikud pisarad raske hinnata. Artroskoopia ajal vigastatud ACL-i vaatamisel võib teie kirurg hinnata sideme välimust ja tundeid, et teha otsus kahju suuruse kohta.
Kuid see välimus ja tunne meetod ACL hindamine on väga subjektiivne. Mitte igaüks ei lepi kokku, mis on hea välja ja mis paistab olevat halb. Parem meetod ACL-i osalise kahjustuse hindamiseks põhineb ülalnimetatud sümptomite ja uurimise tulemustel.
Kui eelistatakse mitte-kirurgilist ravi, antakse tõenäoliselt teie põlve kaitsmiseks ettearvutit ja kargud. Rehabilitatsiooni füüsiline ravi alustatakse, kui paistetus paraneb. Mitte-kirurgilise ravi eesmärk on säilitada liigeseid ümbritsevate lihaste tugevust ja püüda optimeerida lihase tasakaalustamist ja neuromuskulaarseid väljaõppeid.
Patsientidel, kes soovivad spordiga tegelemiseks minna, võib olla kohandatud spordiala.
Kui kirurgiline ravi on valitud, siis tavaliselt rekonstrueeritakse ACL, kasutades kudet, mis on saadud kas mujal kehas või doonorilt. Kahjustatud sideme asendamiseks luuakse uus sideme. Kahjustatud sideme parandamiseks tehtavad jõupingutused peavad veel näitama head tulemust, kuigi on olemas mõned uued eksperimentaalsed protseduurid, mis keskenduvad ACL vigastuste paranemisele.
Sõna alguses
Kõige sagedamini ravitud haavatud eesmine ristuv sideme noortel, sportlastel on sideme kirurgiline rekonstrueerimine. Operatsiooni jätkamise otsus on kõige parem teha, määrates põlve ebastabiilsuse suurust. Kui palju ACL-kiudu on puutumata, on raske proovida, sest ebastabiilsusega inimesed tõenäoliselt ei saa spordiürituste juurde tagasi pöörduda. Kui kahtlustatakse osalist ACL rebenemist, võib ortopeedi kirurg aidata hinnata ebastabiilsuse taset ja seda, kas ACL rekonstruktsioon võib olla mõistlik ravi.
Allikas:
Esialgne kõhulahtisus (ACL) vigastused, Ameerika spordimeditsiini ortopeedikaühing, märts, 2014.
> Carey JL, Shea KG. "AAOS Clinical Practice Guideline: Anterior Rectangular Sigament Injury Management: Evidence Based Guideline" J Am Acad Orthop Surg. 2015. aasta mai, 23 (5): e6-8.