Reumatoidne vaskuliit on reumatoidartriidi haruldane tõsine komplikatsioon, mis võib olla eluohtlik. Reumatoidne vaskuliit levib põletik organismis väikestele või keskmise suurusega veresoontele. Tavaliselt on arterid kaasatud, kuid veenid võivad olla ka. Suured veresooned on harva kaasatud.
Põletikuliste veresoonte seinad muutuvad paksemaks ja kahjustatud veresoone luumenus kitseneb, võib see peaaegu blokeeruda.
Elundi verevarustust võib seada ohtu, kui see ei takista. Reumatoid vaskuliit võib hõlmata mitut organit, sealhulgas nahka, silmi, närve, südant, kopsu, aju, neere või seedetrakti. Kuid on ka häid uudiseid. Vähem reumatoidartriidiga patsientidel tekib reumatoidne vaskuliit, mis on tõenäoliselt tingitud efektiivsematest ravimitest, mida arendati ja turustati viimase kümne aasta jooksul (st bioloogilised ravimid ).
Reumatoidvaktsiidi esinemissagedus ja risk
Kuigi reumatoidne vaskuliit levimus tundub olevat vähenenud, on hinnanguliselt reumatoidne vaskuliit vähem kui 1-5% reumatoidartriidi patsientidest. Ent autopsia uuringud on teatanud 15-31%. Reumatoidsete vaskuliitidega kaasnevad haigestumised ja suremus on märkimisväärsed, kuna 5-aastane suremus on 30-50% ja haigestumuse tüsistustega või raviskeemiga seotud veelgi suurem haigestumus.
Reumatoid-vaskuliidi tekke risk suurendab järgmisi tegureid:
- Positiivne reumatoidfaktor
- Positiivne anti-CCP suhtes
- Mees (reumatoidne vaskuliit tekib reumatoidartriidist üheksas 9-st meestel)
- Suitsetamine
- Reumatoidsete sõlmede olemasolu
- Vanemad haiguspüstitus või pikaajaline reumatoidartriit (üle 10 aasta)
Reumatoidvaktsiidi sümptomid ja manifestatsioonid
Reumatoidne vaskuliit võib mõjutada keha organi. Kõige sagedamini on kaasatud nahk ja perifeersed närvid. Ehkki peamist organite kaasamist peetakse vähem levinud, on see seotud märkimisväärse haigestumuse ja suremusega.
Naha kaasamine võib hõlmata purpura, sõlmede, haavandeid ja numbrite, eriti sõrmeotste nekroosi. Livedo reticularis on ühine leidmine. Naha kaasamine nõuab teiste organite kaasamise edasist uurimist. Näiteid sellest, mis võib tekkida, on sklerüütide , pleuriidi või perikardiidide näited. Kui nahk on kaasatud ilma teiste süsteemsete kaasamiseta, on prognoos parem.
Perifeerse närvisüsteemi korral võivad tekkida perifeersed neuropaatiad , nagu distaalne sümmeetriline sensoorne polüneuropaatia, distaalne motoorne või kombineeritud neuropaatia või mononeuriit multipleks. Kui vaskuliit kahjustab närve. võib olla tuimus, suriseerumine, tunnete kaotus, nõrkus ja funktsiooni kadu kätes või jalgades. Võib esineda ka üldisemaid sümptomeid, nagu palavik, kehakaalu langus, isutus, energia kaotus.
Reumatoidse vaskuliidi diagnoosimine
Kuigi sümptomite muster võib põhjustada arstile reumatoidse vaskuliidi kahtlust ja laborikatsed võivad anda tõendusmaterjali võimaliku diagnoosi kohta, on lõpliku diagnoosimise jaoks vajalik biopsia.
Kaasatud nahka võib biopsi seerida, samuti kahjustatud piirkonna lihaseid või närve või mõjutatud organi.
Kuigi reumatoidfaktori ja anti-CCP vereanalüüsid reumatoidse vaskuliidi korral tavaliselt tõusevad, ei ole tulemused spetsiifilised. Need kaks antikehi esinevad ka vaskuliidita reumatoidartriidis. Anti-neutrofiilide tsütoplasma antikehad (ANCA) ja nendega seotud müeloperoksüdaasi ja anti-proteinaas-3 antikehad on tavaliselt reumaatilise vaskuliidi puhul negatiivsed.
Reumatoidvaktsiidi ravi
Reumatoidsete vaskuliitide ravi määrab suur osa elunditest.
Samuti tuleb reumatoidartriiti efektiivselt ravida, kasutades DMARD-e või bioloogilisi ravimeid nagu TNF-i blokaatorid . Põletiku kontrollimine nii liigeses kui ka veresoontes on hädavajalik.
Reumatoidse vaskuliidi ravi esimene rida hõlmab kortikosteroidide (tavaliselt prednisooni ) kasutamist. Prednisooni võib siduda metotreksaadi või asatiopriiniga. Arenenud sümptomitega ja raskete organite seotuse korral võib agressiivsem jõupingutus immunosupressiooni korral hõlmata tsüklofosfamiidi koos suuremate prednisooni annustega. Rituksan (rituksimab) esineb reumatoidse vaskuliidi esimese rea ravimina. Arthritis Care and Research (2012) aruannete kohaselt andis Autoimmunity ja Rituximab'i registri andmete analüüs, et remissioon saavutati 12 patsiendil 17-st reumatoidse vaskuliidi patsiendist, keda raviti rituksimabiga. Patsiendid suutsid ka vähendada prednisooni annust.
Allikad:
Reumatoidne vaskuliit. Johns Hopkins Vasculitis Center.
http://www.hopkinsvasculitis.org/types-vasculitis/rheumatoid-vasculitis/
Reumatoidne vaskuliit. Clevelandi kliinik.
http://my.clevelandclinic.org/services/orthopedics-rheumatology/diseases-conditions/hic- rheumatoid -vasculitis
Reumatoidne vaskuliit. Vaskuliidi fond. September 2012.
http://www.vasculitisfoundation.org/education/forms/rheumatoid-vasculitis/
Reumatoidne vaskuliit: vananemise oht või uute raviviiside eesmärk? Bartelid ja sillad. Praegune reumatoloogiaaruanne. Detsember 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950222/
Reumatoidartriidiga seotud süsteemse vaskuliidi rituksimabravi: Autoimmuunsuse ja Rituximab'i registri tulemused. Puechal X et al. Artriidi hooldus ja uurimine. Märts 2012.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22076726