Ulnari triiv, mida nimetatakse ka ulnara kõrvalekalleks, on käte sõrmede deformatsioon. Täpsemalt öeldes tekib lülisamba triiv, kui on mettarpopalangeaarset liigeset (MCP) lülisamba kõrvalekalle ja lülisammas. Anatoomiliselt liituvad proksimaalsed falangid metakarpofalangeaarsetes liigestes käte metakarpaladega. MCP-i liigeseid nimetatakse sagedamini nööbriteks.
Metakarpofalangeaarsest liigesest alarõhu tõus muutub, kui liigese osaline dislokatsioon toimub - proksimaalne phalanx liigub põlvepeast eemale ja liigub palmide suunas. Vahe- ja distaalsed falangid järgivad proksimaalse falansi nihkumist.
Kelley reumatoloogia juhenduse järgi on tõendeid selle kohta, et randme reumaatiline haigus põhjustab MCP liigeste õlavarre kõrvalekaldeid. Arvatakse, et Extensor carpi ulnaris lihase nõrgenemine põhjustab randme radiaalset kõrvalekaldeid, kui randmeloendid pöörlevad (luu proksimaalsed luud pöörlevad ulnara suunas ja distaalsed rindkere luud radiaalsuunas). Ulnari kõrvalekalle areneb füüsilisel reaktsioonil, püüdes hoida kõveraid falastena raadiusega kohanemisel. Luu- või liigesekõhre erosioon võib põhjustada ulnara triivimist, kuid see võib esineda ka ilma. Süniviit ja lihaste nõrkus võivad selle arengus osaleda.
Lülisamba triivi varajased nähud on järgmised:
- esimese dorsaalse interossei nõrkus (interossei on spetsiifiliste luude vahel olevad lihased)
- radiaalsete kollateraalsete sidemete paksus
- sisemiste lihaste karmistamine
- paindumata kõõluste (peamine indeks ja pikemad sõrmed) elunari nihe
- sõrme ulnara kõrvalekalle, mis ilmneb MCP-liigeste pikendamisel
Kõrgete lülisammaste triivi märkide hulka kuuluvad:
- falangide kõhu tsentrifuugimine (osaline dislokatsioon)
- suutmatus laiendada täielikult MCP-liiteid, mis põhjustavad paindekontraktuuri
- õlavarre libisemine või ekstensori kõõluste nihe
- hüpotensaadi lihaste karmistamine (väikse sõrme liikumise juhtimiseks kolme käes oleva lihase rühm)
- randme radiaalne kõrvalekalle
- Extensor carpi ulnaris kõõluse dislokatsioon
- pöidla võime kaotada nimetissõrme vastu
Lülisamba triivi raskusastme hindamiseks võib kasutada goniomeetrit . Goniomeetri statsionaarne käepide asetatakse üle metakarpi, samal ajal kui liigutatav käsi asetatakse paralleelselt proksimaalsele falangele. Pärast deformatsioonitaseme kindlaksmääramist palutakse patsiendil tavaliselt kätt sirgendada, kui võimalik, viia viimist aktiivselt ja korrigeerida uuesti. Muud deformatsioonide raskusastme hindamiseks võib kasutada ka teisi funktsioone.
Kes arendab Ulnar Drift?
Ulnari triiv on peamiselt seotud reumatoidartriidiga . MCP-liigeste krooniline põletik kahjustab liigesekapsli ja ümbritsevaid struktuure. Kuid reumatoidartriit ei ole ainus tingimus, mis on seotud ulnara triiviga. See võib tekkida teiste põletikuliste seisundite või sidekoehaiguste, näiteks luupuse või psoriaatilise artriidi korral .
Ühes juhtumiuuringus selgus ka seos aeg-ajalt esineva häirega, pigmenteerunud villonodulaarse sünoviidiga (PVNS).
Ravivõimalused
Käte turse ja valu käsitlemise võimalused hõlmavad jää, niisket soojust, parafiinvahasid, TENS-i ja ultraheli. Soovitatav on liikumisruumi säilitamiseks võimalikult palju käsitsi harjutusi, mis hõlmavad peamiselt venitamist.
Mõnikord soovitatakse hõõruda, et vähendada randme subluksatsiooni, korrektselt asetada MCP-liigeseid neutraalse radiaal-õlavarre joondumises ja vähendada MCP liigeste subluksatsiooni, toetades proksimaalseid falangeid. Tavaliselt kuluvad splendid öösel või puhkeajal päeval.
Splendid võivad öösel põhjustada valu, kuid splintsid ei ole tõestatud, et vältida õlavarre kõrvalekaldeid. Isegi öösel hõõrudes võib ulnara kõrvalekalle areneda.
> Allikad:
> Kelly reumatoloogia õpik. Üheksas väljaanne. Firestein jt Elsevier Saunders. Reumatoidartriidi kliinilised tunnused. Peatükk 70. Käed ja randmed. Lehekülg 1112.
> Metakarpofalangeaalliigese alarõhk.
> Best Practice Recommendations Ulnar Drift Deformity Management in reumatoidartriit. Vancouveri rannikualad. Artriidi ühiskond (Kanada).
> Reumatoidse käte Ulnari kõrvalekaldumise raviks kasutatakse öönädalate puhkevõimaluste kasulikkust. Johnson M et al. Kliiniline reumatoloogia. Märts 1992.
> Ulnari kõrvalekalle ei ole alati reumatoidne . Zuber M et al. Reumaatiliste haiguste aastaaastad. 1996.