Mida sa teed, kui see levib?
Kuna tehnoloogia areneb, paraneb meie sügavus. Varem ütleb "vähk" seda kõike. See tähendas, et keegi sureb. Õnneks muutub see ja me määratleme konkreetse isiku prognoosi, mis põhineb sellel, kus ta kuulub laia spektrini. Paljud tegurid määravad prognoosi, sealhulgas kasvaja suurus, asukoht ja aste. Siin on mõned peamised mõisted vähi asukohast ja selle kohta, kuidas see seostub prognoosimise ja ravi valikuga.
Eesnäärmevähi tuvastamine
Enne 3-Tesla multiparameetrilise MRI väljatöötamist avastati ekstra kapsulaarne eesnäärmevähk ainult siis, kui arst leidis digitaalse rektaalse läbivaatuse põhjal kõrvalekaldeid väljaspool näärme. Nüüd võimaldab tänapäevane pildistamine ja biopsia tehnoloogia tuvastada palju väiksemaid vähkkasvajaid, mis levivad kapsli kaudu. Vähk, mis levib kohe väljaspool näärme kapslit või seemnepõiekesse, kui CT ja luude skaneerimine on muul viisil selge, nimetatakse "kohalikult arenenud". Vaatamata sellele, et vähk levib läbi nääre kapsli, on kaasaegne kiirgus IMRTga, sageli koos Brahhüteraapia võimendus võib olla väga efektiivne primaarse kasvaja kontrollimisel.
Vähktõbe võib veel ravida, kui see on kohalikult arenenud, seni, kuni kasvaja on piiratud eesnääri kohe ümbritseva üldpiirkonnaga. Kogemused näitavad, et lokaalselt arenenud eesnäärmevähk seotakse tihtipeale mikroskoopiliste metastaasidega vaagna lümfisõlmedes.
Profülaktilist vaagnärvimist koos testosterooni inaktiveerivate ravimitega (TIP) tuleks ennetava meetmena kindlasti pidada.
Pärast CT või luu skaneerimisega esmakordset staadiumi, tuvastatakse mõnikord üks või kaks metastaasi. Metastaatiline olukord, milles on 5 või vähem metastaase, nimetatakse "oligometastaasideks" (oligo tähendab kreeka keeles "vähe").
Traditsiooniline onkoloogiaõde dikteerib, et kõik tuvastatavad metastaasid on ainult "jäämäe tipp", et isegi üksainus metastaas näitab alati, et muud mikroskoopilised metastaasid asuvad teistes keha piirkondades. See usk pärines minevikus ajastust, kui skaneerimised olid toorained ja ainult suurte metastaaside tuvastamist.
Ravivõimalused
Nüüd ei tohiks tähelepanuta jätta võimalust ravida mehi oligometastaasidega sihtrõhuga. Võimalikult raviotstarbelise ravi lõpetamine põhjustab peaaegu alati rida üle metastaase. On kurb, kui otsene ravi, näiteks isoleeritud lümfisõlmede kiiritus või luu metastaasid, peetakse lihtsalt pessimistliku hirmu tõttu, et see "ei toimi." Kui oligomeesinaate ravitakse kiirgusega, täiendavalt süsteemset ravi TIP-iga ja võimalusel Taxotere'iga tuleks kindlasti kaaluda.
Kui luu skaneerimisel või CT-skaneerimisel on suurem metastaaside arv, ei ole standardne kiirgus enam teostatav, kuna kiirgus mitme luu piirkonnale kahjustab luuüd. Näpunäide on standardne esmane ravi mitme luu metastaasiga meestel. Nüüd on olemas ka kindlad tõendid selle kohta, et Taxotere'i keemiaravi lisamine TIP-ile pikendab märkimisväärselt elulemust ja parandab vähi tõrje määra.
Lisaks tuleb manustada ka toetavat ainet nagu Xgeva või Zometa. Samuti on näidatud, et XOFIGO-ga manustatud FDA heakskiidetud süstitava kiirguse vorm pikendab elulemust ja kontrollib ka luuvalu.
Erijuhtudel võib tavaliselt väga kaugelearenenud staadiumis eesnäärmevähk levida kopsu või maksa. Kopsu metastaasidega inimesed reageerivad sageli erinevatele ravimeetoditele. Maksa metastaasid on ohtlikumad ja hormoonravi korral reageerivad vähem tõenäoliselt. Maksa metastaaside esinemisel on näidustatud vahetu keemiaravi. Olen näinud ka maksa metastaasidega märkimisväärset remissiooni koos käärsoolevähiga FDA heaks kiidetud raviga, mida nimetatakse " SIR-Spheres ", mis on kiiritusravi vorm, mis manustatakse maksa verevarustusse.
Eesnäärmevähk esineb mitmesugusel viisil. Optimaalne juhtimine nõuab täpset sooritust ja kohandatud raviskeemi. Parimate tulemuste saavutamiseks peavad patsiendid läbima agressiivse mitmeliigilise ravi, kui libisev skannimine näitab vähki, mis levib väljaspool eesnääret.