Ameerika ortopeediliste kirurgide akadeemia andmetel pöördub Ameerika Ühendriikide üle 4 miljoni inimese poole igal aastal õlavarustuse korral arstiabi. Õngeprobleemide tagajärjel on igal aastal enam kui 1,5 miljonit ortopeediliste kirurgide külastamist. Üldised õla probleemid on järgmised:
- Õnese nihestumine ja eraldamine
- Tendiniit
- Bursiit
- Tõsise sündroom
- Torn rotatsioon mansett
- Külmutatud õlg
- Õlgade murd
- Õli artriit
Õlakonstruktsioonid
Õla liiges koosneb kolmest luust:
- Küünarvarre (kaela luu)
- Lambaliha (õlariba)
- Õlavarreluu (õlavarreluu luu)
Kaks liigest hõlbustavad õlgade liikumist. Acromioklavikulaarne (AC) liiges asub akromioni (õlgade kõige kõrgema osa moodustava lõikeosa osa) ja kõhupiirkonna vahel. Glenohumeralite ühendus, mida tavaliselt nimetatakse õlgadeks, on palli-ja-pistikupesa tüüpi liigend, mis aitab liigutada õla ette ja tahapoole ning võimaldab käe pöörlemist ringikujuliselt või hinge läbi ja eemale kehast.
"Pall" on ülakeha või õlavarre ülaosas ümardatud osa. "Pistikupesa" või glenoid on nõela kujuga osa, mis asub lambaliha välisküljel, kuhu pall sobib.
Kapsel on pehme koe ümbris, mis ümbritseb glenohumeraalset liigendit. See on vooderdatud õhuke, sile sünoviaalmembraaniga.
Õngu luud asetatakse lihaste, kõõluste ja sidemetena. Tended on kuded kudede nöörid, mis kinnitavad õlg lihaseid luudele ja abistavad lihaseid õlgade liigutamisel. Segadused seotavad teineteisele õlakontu, pakkudes stabiilsust. (näiteks liigendkapsli esiosa kinnitavad kolm glenohumeraarset sidet.)
Rotoraatori mansett on struktuur, mis koosneb kõõlustest, mis kaasnevate lihastega hoiab gleniidi pistikupähise õlavarre ülaosas palli ja tagab liikumisvõime ja tugevuse õlaliigesesse. Kaks kobarasarnast struktuuri, mida nimetatakse bursaaks, võimaldavad luude, lihaste ja kõõluste vahel hõlpsat hõljumist. Nad pehmendavad ja kaitsevad rotariku mansetti akromioni koonilisest kaarest.
Mis põhjustab õlavarreprobleeme?
Õla on keha kõige liikuvam liiges. Seevastu on lubatud liikumisvõimaluse tõttu ebastabiilne ühendus. See on kergesti vigastatav, kuna õlavarrega pall on suurem kui õlaosa, mis seda hoiab. Stabiilsuse säilitamiseks peab õlg olema kinnitatud selle lihaste, kõõluste ja sidemetega.
- Mõni õlgprobleem tekib nende pehmete kudede katkemise tõttu vigastuse või õlaliigese ülekasutamise või alakoormuse tagajärjel.
- Muud probleemid tekivad degeneratiivsel protsessil, kus koed lagunevad ja ei tööta enam hästi.
Õlavalu võib olla lokaalne või selle võib suunata õlgadele või õlavarre alla. Haigus kehas (nt sapipõie, maksa või südamehaigus või kaela emakakaela lülisamba haigus) võib tekitada ka valu, mis liigub mööda närve õla.
Kuidas õla probleeme diagnoositakse?
Mõned viisid arstide diagnoosimiseks õlavarre probleemide hulka kuuluvad:
- Patsiendi haiguslugu
- Füüsiline uurimine vigastuse hindamiseks, liikumispiirangud, valu paiknemine ja liigese ebastabiilsuse ulatus
- Testid teatavate tingimuste diagnoosi kinnitamiseks. Mõned neist testidest hõlmavad röntgenikiirgusid, artrogramme (st kasutab kontrastset vedelikku ja röntgenkiirte), MRI (magnetresonantstomograafia)
- Anesteetikumi injektsioon õla liigestesse ja selle ümber
Mis on õlgade hõrenemine?
Õlaosa on kõige sagedamini paigutatud keha suurim liiges. Tavalisel õlaväljalangemise korral lööb õlavarde õlarihm palli välja tugeva jõuga, mis tõmbab õlgu väljapoole (röövimine) või äärmiselt pööratav liigend.
Dislokatsioon tekib tavaliselt siis, kui käepideme tagurpidi tõmbab, mis tõmbab lihaseid, kes ei ole valmis seisma või võitlema lihaseid.
Kui õlg sageli liigub, nimetatakse seda seisundit õlgade ebastabiilsuseks . Osalise dislokatsiooni, kus ülemine käpp on osaliselt ja osaliselt välja pistikupesast, nimetatakse subluksatsiooniks.
Dislokatsiooni märgid
Õla võib nihkuda edasi, tagasi või allapoole. Kui õlg nihkub, ilmub käsi mitte ainult väljapoole, vaid ka dislokatsioon tekitab valu. Lihasspasmid võivad suurendada valu intensiivsust. Sümptomid, mis tõenäoliselt arenevad, on järgmised:
- turse
- tuimus
- nõrkus
- verevalumid
Probleemid, mis ilmnevad dislokeerunud õlgadega, on sidumishäirete ja kõõluste, mis tugevdavad liigesekapsli ja harvemini närvikahjustusi, rebenemist.
Arstid diagnoosivad tavaliselt dislokatsiooni füüsilise läbivaatuse abil ja diagnoosi kinnitamiseks ja selle põhjustatud murdude välistamiseks võib võtta röntgenkiirte.
Õlavade nihkumise ravi
Arstid kohtlevad dislokatsiooni, pannes põlve õlavarre tagasi pistikupessa - protsessi, mida nimetatakse vähendamiseks.
Seejärel liigutatakse turvavöö libisemiskindlale või seadmele, mida nimetatakse õlgmobilisaatoriks mitu nädalat. Tavaliselt soovitab arst puhata õlgu ja kasutada jää 3 või 4 korda päevas. Kui valu ja turse on kontrollitud, siseneb patsient rehabilitatsiooniprogrammi, mis sisaldab harjutusi õlavarreluu ulatuse taastamiseks ja lihaste tugevdamiseks, et vältida tulevasi dislokatsioone.
Need harjutused võivad liikuda lihtsa liikumise ja raskuse kasutamise suunas.
Pärast ravi ja taastumist võib varem nihutatud õla jääda vastuvõtlikumaks reageerimisele, eriti noortel, aktiivsetel isikutel. Segadused võivad olla venitatud või rebenenud, ja õlg võib kalduda uuesti paigutuma. Õhk, mis levib tõsiselt või tihti, ümbritsevate kudede või närvide vigastamine, nõuab tavaliselt kirurgilist parandamist venitatud sidemete pingutamiseks või uuesti kinni keerdumiseks.
Mõnikord teeb arst läbi väikese sisselõikega operatsiooni, mille sisse asetatakse väike ulatus (artroskoop), et jälgida liigese siseosa. Pärast seda protseduuri, mida nimetatakse artroskoopiliseks kirurgiks , loputatakse õlgu tavaliselt 6 nädala jooksul ja täielik taastumine võtab mitu kuud.
Mõned kirurgid eelistavad korrata korduvat dislokatsiooni õla aja jooksul testitud avatud kirurgiaga otsese nägemise ajal. Pärast avatud operatsiooni on harilikult vähem korduvaid dislokatsioone ja paremat liikumist, kuid liikumise taastamiseks võib kuluda veidi kauem aega.
Mis on õlgade eraldamine?
Õla eraldamine toimub siis, kui krae luu (clavicle) vastab õlaribale (lambaliha). Kui sidemed, mis omakorda omavahel ühendavad, on osaliselt või täielikult katkenud, võib klaviikli välimine ots kohtadest välja libiseda, takistades seda lambaliha korralikult kokku puutudes.
Kõige sagedamini on vigastus põhjustatud löögi õlgast või kukkumisest väljaulatatud käega.
Õlilõikuse märgid
Märgid selle kohta, et eraldumine võib juhtuda, hõlmavad õlavalu või hellust või mõnikord õlavarre keskel asuvat kallutamist (üle AC-liigendi). Mõnikord saab röntgenkiirte võtmisel tuvastada eraldatuse raskus, kui patsiendil on kerge kaal, mis tõmbab lihaseid, muutes eraldatuse märgatavamaks.
Õlgade eraldamise ravi
Õlaseraldus toimub tavaliselt konservatiivselt, puhates ja seljas . Varsti pärast vigastust võib valu ja turse leevendamiseks rakendada jääkotti.
Pärast puhkeperioodi aitab terapeut patsiendil teostada harjutusi, mis asetavad õlg läbi oma liikumisulatuse.
Enamik õla lahutamist paraneb 2 või 3 kuu jooksul ilma täiendava sekkumiseta. Siiski, kui sidemed on tõsiselt rebenenud, võib vajalikuks osutuda kirurgiline parandamine, et hoida südameklapi paigas. Enne kui otsustate, kas kirurgia on vajalik, võib arst oodata, kas konservatiivne ravi toimub.
Mis on tendiniit, bursiit ja peapöörituse sündroom?
Õngu tendiniit, bursiit ja nõrgenemise sündroom on tihedalt seotud ja võivad esineda üksi või kombinatsioonis. Kui roteeruv mansett ja bursa on ärritunud, põletikulised ja tursed, võivad need huulte ja akromiini pea vahel pigistada. Relvade korduv liikumine võib paljude aastate jooksul mõjutada õla liigutamist.
See võib ärritada ja kuluda kõõluste, lihaste ja ümbritsevate struktuuride ka.
Tendiniit on kõõluse põletik (punetus, valulikkus ja turse). Õnarusiinide korral muutub rotaatorliigend ja / või bicepsi kõõlused põletikuliseks, seda tavaliselt ümbritsevate struktuuride tõttu. Kahjustus võib varieeruda kergest põletikust kuni enamiku rotaatorliigendi kaasamiseni. Kui roteeruva manseti kõõluse põletik ja pakseneb, võib see akromiini all lõksus. Rotatuuri manseti survestamist nimetatakse impedentsuse sündroomiks.
Tendiniiti ja kõhukinnisuse sündroomi on sageli kaasatud õlgakaitset sisaldavate bursa kotikeste põletik. Põletikuga bursa nimetatakse bursiidiks .
Sellise haiguse nagu reumatoidartriit põhjustatud põletik võib põhjustada rotatsioonsõlme trühvimist ja bursiiti. Õppetundide ületamine ja harjutused, mis vajavad sagedast õhuliini, on spordivahendi manseti või bursa ärrituse muud võimalikud põhjused ning võivad põhjustada põletikku ja kahjustusi.
Tendiniidi ja bursiidi märgid
Varajased tendiniidi ja bursiitnähud on järgmised:
- Aeglane ebamugavustunne ja valu käe ülemises õlal või ülemises kolmandikus
- Raske magada õlal
Tendiniit ja bursiit põhjustavad ka valu, kui käsi tõstetakse keha või õhuliini eemale. Kui tendiniit hõlmab bicepsi kõõlust (õla ees asuv kõõl, mis aitab küünarvarre painutada ja käsivarsi keerata), ilmneb valu õla ees või küljel ja võib liikuda küünarliigese ja käsivarre alla.
Valu võib esineda ka siis, kui käsi on jõuliselt surutud ülespoole.
Tendiniidi, bursiidi ja krampide sündroomi diagnoosimine
Tundinitiidi ja bursiit diagnoos algab haiguslugu ja füüsilise uurimisega. Röntgenkiirgus ei näita kõõluseid ega bursaid, kuid see võib aidata välistada luustikuhäireid või artriiti. Arst võib infektsiooni välistamiseks eemaldada ja testida põletikuliste piirkondade vedelikku. Kõhukinnisuse sündroomi võib kinnitada, kui väikese koguse anesteetikumi (lidokaiinvesinikkloriid) süstimine akromiumi alla asuvasse ruumi vähendab valu.
Tendiniidi, bursiidi ja krampide sündroomi ravi
Esimene samm nende seisundite ravimisel on valu ja põletiku vähendamine koos puhata, jääga ja põletikuvastaste ravimitega, nagu näiteks:
- Aspiriin
- Naproxen (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofeen (Advil, Motrin või Nuprin)
- COX-2 inhibiitorid
Mõnedel juhtudel kasutab arst või terapeut ultraheliravi (õrnad helilainete vibratsioonid) sügavate kudede soojendamiseks ja verevoolu parandamiseks. Õrnad venitus- ja tugevdusõpetused lisatakse järk-järgult. Neile võib eelneda või järgneda jääkottide kasutamine. Kui paranemist ei toimu, võib arst süstida kortikosteroidravimit akromioni all olevasse ruumi.
Kuigi steroidide süstimine on tavaline ravi, tuleb neid kasutada ettevaatlikult, sest need võivad viia kõõluste purunemiseni. Kui pärast 6 kuni 12 kuud ei parane edasist arengut, võib arst läbi viia artroskoopilise või avatud kirurgia, et parandada kahjustusi ja leevendada survet kõõluste ja bursiha suhtes.
Mis on torn rotator mansett?
Ühe või mitme rotaatoriga manseti kõõlused võivad muutuda põletikulisteks ülemäärase kasutamise, vananemise, väljaulatuva käe langemise või kokkupõrke korral. Sport, mis vajab korduvat liigset kätt või raskete tõsteteguritega tegelevaid töökohti, pannakse püsti ka rotaatorikäppade kõõluste ja lihaste poole. Tavaliselt on kõõlused tugevad, kuid kulunud protsess võib põhjustada pisarat.
Torn Rotator mansett märgid
Tüüpiliselt tunneb roteeruva manseti vigastusega inimene valu deltoidse lihase üle õlavarre ülaosas ja välimisel küljel, eriti kui käsi tõstetakse või pikendatakse keha küljest. Liigutused nagu need, kes on seotud riietumisega, võivad olla valulikud. Õla võib tunduda nõrk, eriti kui soovid tõsta käe horisontaalasendisse. Isik võib tunda või kuuleb kliki või popi, kui õlal liigutakse.
Torn Rotator Manseti diagnoosimine
Käte välimise või sissepoole pöörlemise valu või nõrkus võib näidata rotaatoriga manseti kõõluse pisarat. Pärast seda, kui õla liigutatakse tagurpidi ja käe tõstetakse, mõjutab patsient ka valu, kui käsi langetatakse külje poole.
- Arst võib avastada nõrkust, kuid see ei pruugi olla võimeline kindlaks tegema füüsilisest uuringust, kus pisar asub.
- Röntgenikiirgus võib olla normaalne.
- MRI aitab avastada täieliku kõõluse pisarat, kuid ei tuvasta osalisi pisaraid .
Kui valu kaob pärast seda, kui arst süstib väikese koguse anesteetikumi ala, on tõenäosus, et see on kahjustatud. Kui ravile ei anta vastust, võib arst kasutada morfoloogilist analüüsi, et kontrollida vigastatud ala ja kinnitada diagnoosi.
Torn Rotator Manseti töötlemine
Arstid soovitavad tavaliselt, et rotaatorikätisõlme kahjustused katkestaksid oma õla, soojaks või külmuks kõhupiirkonnale ning võtaksid valu ja põletiku leevendamiseks ravimit .
Võib lisada muid ravimeetodeid, näiteks:
- Lihaste ja närvide elektriline stimulatsioon
- Ultraheliravi
- Kortisoon süstimine rotaator manseti põletikupiirkonna lähedale
Patsiendil võib tekkida vajadus mõne päeva jooksul rihma kanda. Kui operatsioon ei ole kohe kaalutletult, lisatakse raviprogrammile harjutusi paindlikkuse ja tugevuse suurendamiseks ning õla funktsiooni taastamiseks. Kui nende konservatiivsete ravimeetodite puudumine ei parane ja funktsionaalne häire püsib, võib arst läbi viia purustatud rotaator mansett artroskoopilise või avatud kirurgilise remondiga .
Mis on külmutatud õlg?
Nagu nimest osutab, on õla liikumine rangelt piiratud inimestega, kellel on külmutatud õlg. Seda seisundit, mille arste kutsutakse liimikapslileid, on sageli põhjustatud vigastustest, mis põhjustavad valu kasutamisest puudulikkust.
Reumaatilise haiguse progresseerumine ja hiljutise õlavarre operatsioon võib põhjustada külmutatud õlgu. Vahelduvad kasutusperioodid võivad põhjustada põletikku. Adhesions (ebanormaalsed koesribad) kasvavad liigespindade vahel, piiravad liikumist. Samuti on puudu sünoviaalsest vedelikust, mis tavaliselt määrab lüli käe luu ja pistiku vahel, et aidata õlaliigese liikumist. Kõhuõõne kapsli ja palli vahel on see piiratud ruum, mis eristab kleepuvat kapsüliti vähem keerulisest valusast ja jäigast õlast.
Inimesed, kellel on külmutatud õlal kõrgem risk, hõlmavad ka neid, kellel on teatud tingimused, sealhulgas:
- Diabeet
- Insult
- Kopsuhaigus
- Reumatoidartriit
- Südamehaigus
- Inimesed, kes on olnud õnnetuses
Tingimus esineb harva alla 40-aastastel inimestel.
Külmutatud õlgade märgid
Külmutatud õlaga muutub ühendus nii tihedaks ja jäigaks, et lihtsate liikumiste, näiteks käe tõstmine on peaaegu võimatu. Inimesed kurdavad, et jäikus ja ebamugavustunne halveneb öösel. Arst võib kahtlustada, et patsiendil on külmutatud õlg, kui füüsiline läbivaatus näitab piiratud õlgade liikumist. Artrogramm võib diagnoosi kinnitada.
Külmutatud õlgade ravi
Külmutatud õlgu ravi keskendub liigese liikumise taastamisele ja õlavalu vähendamisele. Tavaliselt algab ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega ja kuumuse rakendamisega, millele järgnevad õrnad venitusharjutused. Sellised venitusharjutused, mida terapeut aitab kodus teha, on valitud valik.
Mõnedel juhtudel võib valu vähendamiseks närviimpulsside blokeerimise abil kasutada transkutaanset elektrilist närvi stimulatsiooni (TENS) väikese patareitoitega seadmega. Kui need meetmed ebaõnnestuvad, võib arst soovitada manipuleerimist õlgaga üldanesteesia all. Haigusnähtude lõikamine on vajalik ainult mõnel juhul.
Ääriste löögi märgid ja diagnoosimine
Murde sisaldab luu osalist või täielikku lõhkemist. Luu purunemine toimub tavaliselt mõne kahjustuse, näiteks õla languse või löögi tagajärjel. Murde sisaldab tavaliselt põselihase kõhupiirkonda või kaela (ala palli all).
Suurte vigastuste tagajärjel tekkinud õlalõhe põhjustab tavaliselt tugevat valu.
Lühikese aja jooksul võivad piirkonnas tekkida punetus ja verevalumid. Mõnikord on luu luustik ilmselge, kuna luud ilmuvad väljapoole. Nii diagnoosi kui ka raskust saab kinnitada röntgenuuringuga.
Õlavarreluuring
Kui luumurd tekib, püüab arst viia luud selleni, mis soodustab paranemist ja taastub käte liikumine. Kui rukk on lõhestatud, peab patsient esmakordselt kandma rihma ja rõnga ümber rinnakorvi, et hoida süstikukohta. Pärast rihma ja kobarate eemaldamist määrab arst õla tugevdamiseks ja liikumise taastamiseks harjutused. Teatud ristluu murdude puhul on aeg-ajalt vajalik kirurgia.
Hüperaku kaela luumurd kattub tavaliselt talla või õlgmobilisaatoriga. Kui luud pole paigast, võib nende lähtestamiseks olla vajalik operatsioon. Harjutused on ka osa õla tugevuse ja liikumise taastamiseks.
Õla artriit
Artriit on haigus, mis on põhjustatud kõhre kulumisest (st osteoartriit ) või põletikust (st reumatoidartriit ). Artriit mõjutab mitte ainult liigesid; see võib mõjutada ka tugistruktuure, näiteks:
- lihased
- kõõlused
- sidemed
Leiarteriidi märgid ja diagnoosimine
Peamised õla artriidi tunnused on valu, eriti AC-liigese korral, ja õla liikumise vähenemine.
Arst võib kahtlustada, et patsiendil on artriit, kui liiges on valu ja paistetus. Diagnoosi võib kinnitada füüsilise läbivaatuse ja röntgenikiirtega. Reumatoidartriidi diagnoosimisel võib osutuda vajalikuks vereanalüüs, kuid võib osutuda vajalikuks ka muid katseid. Mõõdukate artriitide diagnoosimisel võib olla abi õlaliigese sünoviaalvedeliku analüüsist . Kuigi artroskoopia võimaldab kõhre, kõõluste ja sidemete kahjustusi otseselt visualiseerida ja võib diagnoosi kinnitada, tehakse see tavaliselt ainult siis, kui tuleb teha parandustoiming.
Õngerarteri ravi
Õli osteoartriidi kõige sagedamini ravitakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, näiteks:
- aspiriin
- ibuprofeen
- COX-2 inhibiitorid
Õla reumatoidartriit võib nõuda füsioteraapiat ja täiendavat ravimit, näiteks kortikosteroide. Kui õla artriidi mitteoperatiivne ravi ei aita valu leevendada või parandada funktsiooni või kui liigese kulumine põhjustab osade lahtitulekut ja kohale asetamist, võib õõleseõlide asendamine (artroplastika) anda paremaid tulemusi. Selle operatsiooni käigus asendab õlarihm õlavarre ülaosa kunstlikku palli ja lambaliha kate (glenoid).
Passiivsed õlavarred (kui keegi teine liigub käe õlavarde pööramiseks) käivitatakse kohe pärast operatsiooni. Patsiendid hakkavad harjutama enda peale umbes 3-6 nädalat pärast operatsiooni. Lõppkokkuvõttes muutuvad harjutuste venitus ja tugevdamine rehabilitatsiooniprogrammi oluliseks osaks. Operatsiooni edukus sõltub sageli rotaatorliigese lihase seisundist enne operatsiooni ja seda, kui palju patsient järgib treeningprogrammi.
Allikad:
NIH publikatsioon nr 14-4865, Õngeriprobleemide küsimused ja vastused. Aprill 2014. (toimetatud)