Parempoolne südamepuudulikkus on olukord, kus südame paremal küljel ei ole võimalik kopsudesse verd pumbata efektiivselt kui tavaliselt.
Südame suutmatus verega efektiivselt kopsudesse pumpada verd varundab venoosse süsteemi ja piirab südame võimsust (vererõhu kogus, mida süda võib minuti jooksul pumpada). Parema ühepoolse südamepuudulikkuse sümptomid võivad olla üsna tõsised ja see seisund võib märkimisväärselt vähendada eeldatavat eluiga, kui seda ei saa korralikult ravida.
Sageli esineb parempoolne südamepuudulikkus koos vasakpoolse südamepuudulikkusega, seega tähendab üldine termin " südamepuudulikkus " vähemalt mõnda südame mõlema külje mõlemast kõrvalekaldumist.
Kuid mõnikord võib parema küljega südamepuudulikkus esineda iseenesest, samal ajal kui südame vasakpoolne osa jääb normaalseks (või peaaegu normaalseks). Oluline on tunnistada südame paispuudulikkust, kui see esineb, sest selle põhjused, sümptomid, mida see tekitab, ja ravi, mida see vajab, erinevad tihti sageli tüüpilisematest, valdavalt vasakpoolsetest südamepuudulikkuse tüüpidest.
Heart parempoolne külg vs vasak pool
Võrreldes südame vasakpoolse küljega , on õige süda üsna masendav. Vasaku vatsakese ülesanne on suunata verd südamest, suhteliselt kõrge rõhu all, kõikidele organite organitele (välja arvatud kopsud). Selle töö tõhusaks toimimiseks on vaja, et vasaku vatsakese lihaseseinad oleksid suhteliselt paksud ja tugevad.
Seevastu õige vatsakese ülesanne on pumpada "kasutatud" deoksüdeeritud verd kopsudesse kopsuarteri kaudu, nii et seda saab hapnikuga täiendada. Kuna kopsuarter on madalrõhu süsteem, ei pea parempoolne vatsakese oma tööd tegema suurema vererõhuga.
Sel põhjusel, kuigi parempoolne vatsakese peab pumbama sama palju verd, kui iga südame löögisagedus on vasaku vatsakese, peab selle töömaht kulutama vaid umbes 25 protsenti tööst, mida vasakpoolne vatsakese peab täitma. Kuna õige vatsakese funktsioon on suhteliselt madala rõhu ja vähese töökeskkonnaga, on see suhteliselt õhukese seinaga struktuur, millel on palju vähem südame lihaseid kui vasakpoolne vatsakese.
Süda parem külg on väga efektiivne, kui pumpate isegi suuri koguseid verd (näiteks aegadel, mil me täidame maksimaalset jõudu). Kuid õhukese seinaga parempoolne vatsakese on tööks kõrge rõhu tingimustes töötamisel palju vähem. Seega, kui õige ventrikleerub, et ta peab töötama pikema aja vältel kopsuarteri kõrgenenud rõhu all, hakkab see ebaõnnestuma.
Seega, parempoolne südamepuudulikkus tekib tavaliselt tingimustes, mis põhjustavad kopsuarteri kõrgemat rõhku - see tähendab, kui esineb kopsuarteri hüpertensioon . Kui parempoolne vatsakese leiab, et ta peab kõrgsurve vastu suruma, ei saa see lihtsalt töötada tõhusalt, ja kui kõrgenenud rõhk ei vabane, tekib parempoolne südametegevus.
Parempoolse südamepuudulikkuse põhjused
Selliste seisundite loetelu, mis põhjustavad valdavalt parempoolset südamepuudulikkust, erineb tingimustest, mis tekitavad "klassikalise", peamiselt vasakpoolse südamepuudulikkuse.
Kuna vasakpoolne vatsakese sisaldab lõviosa südame lihastest, mõjutavad südame lihaseid mõjutavad haigusseisundid peamiselt vasaku vatsakese. Seega südamepuudulikkus, mis tuleneb südameatakkidest, dilateeritud kardiomüopaatiast , hüpertroofilisest kardiomüopaatiast ja mitmesugustest südamehaigustest , on peaaegu alati valdavalt vasakpoolne südamepuudulikkus.
Seevastu seisavad parempoolse südamepuudulikkuse tagajärjed kolmes üldises kategoorias: haigused, mis põhjustavad pulmonaalse hüpertensiooni, teatud tüüpi südamehaiguste ja õigete ventrikulaarsete südameinfarkt.
Kopsu hüpertensioon
Parempoolne südamepuudulikkus esineb sageli kopsu hüpertensiooni tõttu. Pikk loetelu tingimustest võib põhjustada kopsu hüpertensiooni ja kõik need võivad viia õige südamepuudulikkuseni. Parempoolses südamepuudulikkusest tingitud kopsu hüpertensiooni kõige sagedasemad põhjused on järgmised:
- Vasakpoolne südamepuudulikkus: südamepuudulikkus, mis mõjutab peamiselt südame vasakpoolset külge (see tähendab, "tüüpiline" südamepuudulikkus), suurendab survet kopsuarteri süsteemis ja see kõrgenenud kopsu rõhk viib sageli lõpuni parempoolsesse südamepuudulikkus. Tegelikult on õige öelda, et parempoolne südamepuudulikkus on pikaajalise või halvasti ravitud vasakpoolse südamepuudulikkuse tavaline ja loomulik tagajärg.
- Kopsuarteri embolüüs: suur kopsuarteri tromboos võib akuvalt tõsta kopsuarteri rõhku väga kõrgele tasemele ja seeläbi tekitada ägedat õiget südamepuudulikkust. Väiksemad, korduvad kopsuemboolid võivad järk-järgult suurendada kopsuarteri survet ja seega võib põhjustada paremat südamepuudulikkuse tekkimist.
- Krooniline kopsuhaigus: kopsuhaiguse, eriti kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (COPD) või obstruktiivse uneapnoe kroonilised vormid võivad lõpuks põhjustada kopsu hüpertensiooni ja õiget südamepuudulikkust.
- Äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS) : see võib tekitada kopsu hüpertensiooni ja õige südamepuudulikkuse akuutse vormi.
- Kaasasündinud südamehaigused: eeskätt kodade vaheseina defekt ja ventrikulaarsed vaheseina defektid võivad põhjustada kopsu hüpertensiooni ja õiget südamepuudulikkust.
- Kopsuarteri hüpertensiooni muud põhjused: see hõlmab primaarse pulmonaalse hüpertensiooni, sklerodermiat , sarkoidoosi või kopsu mõjutavaid erinevaid vaskuliite .
Sellest nimekirjast ilmneb, et "puhas" parempoolne südamepuudulikkus - see tähendab, et parempoolne südamepuudulikkus, mis ei ole põhjustatud südamehaigust, mis on seotud südame vasaku poolega, on peaaegu alati tingitud mõnest kopsukahjustusest mis tekitab pulmonaalse hüpertensiooni. Parempoolne südamepuudulikkus, mis on kopsuhaigusest kõrvaltoime, nimetatakse cor pulmonaleks . Kuna parempoolne südamepuudulikkus on nii sageli põhjustatud kopsukahjustusest, kasutavad paljud arstid "cor pulmonale" sünonüümi sünonüümina parempoolseks südamepuudulikkuseks.
Siiski võib parempoolne südamepuudulikkus olla ka teisi põhjuseid, mistõttu need terminid ei ole tegelikult sünonüümid.
Valvulaarsed südamehaigused
Igasugune südamehaiguste südamehaigus, mille peamine efekt on rõhu tõus südame paremal küljel või verevoolu takistamine südame paremal küljel, võib põhjustada südamepuudulikkuse südame löögisagedust.
Kuigi parempoolse südameklapi haigus - kolmekordne sulgurklapp ja kopsuventiil - võivad põhjustada parema külje südamepuudulikkust, osutub see harvaesinevaks põhjuseks. Nende kahe ventiili regulatsioon (lekkimine) on tavaliselt kopsu hüpertensiooni tulemus (ja mitte põhjus). Nende ventiilide (peamiselt kitsenevate) stenoos on tavaliselt tingitud kaasasündinud või reumaatilisest südamehaigusest, mis mõjutab südameid teistes osades. Seega on kas ükskõik missugune trikuspidi või kopsuventilise haigus, mis on iseenesest väga harvaesinev parempoolse südamepuudulikkuse põhjus.
Teisest küljest põhjustab mitraalklapi stenoos - vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel asuv klapp-tavaliselt südamepuudulikkust paremal poolel. Kopsu vasakpoolsel atriumil naastav veri kaldub müraalse stenoosi tekkimisel "kahjustuma", mis põhjustab kopsude veresoonte rõhku, mis lõpuks tekitab pulmonaalse hüpertensiooni ja parempoolse südamepuudulikkuse.
Parem vatsakese müokardiinfarkt
Inimesed, kellel on õige südame isheemiatõve põhjustatud müokardi infarkt (südameinfarkt), võivad kannatada parempoolse vatsakese lihase kahjustuse eest, tekitades parempoolset südamepuudulikkust. Parema vatsakese südameatakkide ravimine on üldiselt sarnane mistahes STEMI ravimisega, kaasa arvatud blokeeritud veresoonte kiire avamine koos hüübimisvastaste ravimitega või stendiga .
Kuid kuna parempoolne südamepuudulikkus võib piirata südame vasakpoolses küljel jõudvat verd, tuleb kasutada ravimeid, mis on suunatud peamiselt vasaku vatsakese nõrkuse (nt nitraadid , beeta-adrenoblokaatorid ja kaltsiumikanali blokaatorid ) raviks väga ettevaatlikult parempoolse vatsakeste südameinfarktesse.
Sümptomid parempoolse südamepuudulikkuse korral
Parema küljega südamepuudulikkuse sümptomid võivad olla väga sarnased sümptomitega, mida kogevad inimesed, kellel on "tüüpiline", valdavalt vasakpoolne südamepuudulikkus. Nende hulka kuuluvad hingeldamine (õhupuudus), nõrkus, kerge väsimus ja turse (turse).
Parema küljega südamepuudulikkuse korral võivad mõned neist sümptomitest olla eriti rasked. Hingeldamine võib toimuda väga triviaalse koormuse, äärmise väsimuse ja isegi letargia korral. Parempoolse südamepuudulikkusega inimestel esinev turse on sageli palju halvem kui pahkluude ja alajäsemete "ainult" turse. Neil võivad olla reied, kõhu ja isegi rindkere tursed.
Samuti võivad nende maksad muutuda turseks ja valutuseks ning arendada astsiiti (vedelik kõhuõõnes). Anoreksia (märkimisväärne isutus) võib kujuneda silmapaistvaks sümptomiteks. Neil võib olla ka stressist tingitud sünkoop (teadvusekaotus), sest nad ei suuda oma südame võimsust suurendada.
Parema külje südamepuudulikkuse diagnoosimine
Ettevaatlik kliiniline läbivaatus peaks andma arstidele tugeva ettekujutuse, et esineb parempoolne südamepuudulikkus. Sümptomite iseloom ja kvaliteet (just kirjeldatud) on diagnoosi tegemisel väga olulised, nagu ka kopsuhaiguste, süvaveenide tromboosi või kopsuarteri sümptomaatika ajalugu.
Elektrokardiogrammis (EKG ) ja ehhokardiogrammi uuringutes esineb sageli kõrgenenud kopsuarteri rõhk ja kõik südamehaigused või südamehaigused, mis mõjutavad südame lihaseid. Need testid tavaliselt kinnitavad parempoolse südamepuudulikkuse diagnoosi.
Parempoolne südamepuudulikkuse põhjus on tavaliselt vaja täiendavaid katseid. Näiteks võib kopsufunktsiooni testimine kinnitada COPD esinemist ja raskusastet ning uneapnoe diagnoosimine võib aidata unehäireid teha. Samuti võib osutuda vajalikuks CT skaneerimine , MRI skaneerimine ja / või südame kateteriseerimine , olenevalt sellest, millist tüüpi põhjused on kahtlustatud.
Põhiline põhjus on kriitiline, sest ravi sõltub sellest.
Parema külgmise südamepuudulikkuse ravi
Parempoolse südamepuudulikkuse piisav ravi põhineb täielikult põhjuse tuvastamisel ja ravimisel. Vaatame potentsiaalseid põhjusi:
- Kui põhjus on südamehaiguste valvur (kõige tüüpilisem, mitraalse stenoos), on vajalik haigete klapide kirurgiline parandamine või asendamine.
- Kui õige ventrikulaarne müokardiinfarkt on põhjus, on vaja agressiivset ja kiiret ravi blokeeritud parema koronaararteri avamiseks.
- Kui põhjuseks on vasakpoolne südamepuudulikkus, peab südame parema külje piisav ravi optimeerima vasakpoolse südamepuudulikkuse ravi .
- Kui parempoolse südamepuudulikkuse põhjuseks on kopsuhaigus (see tähendab, kui on olemas cor pulmonale), siis põhineb ravi alustades oleva kopsuprobleemi ravi optimeerimisel.
Kuigi haigusprotsessi tuvastatakse ja selle ravi optimeeritakse, võib diureetikume kasutada ülemäärase turse leevendamiseks (kuigi neid ravimeid tuleb mõistlikult kasutada õigete südamepuudulikkuse korral). Tuleb hoolitseda selle eest, et vältida olukordi, mis veelgi tõstavad kopsuarteri survet, nagu madal vere hapnikusisaldus ja atsidoos . Kasulikud võivad olla ka ravimid, mis võivad vähendada kopsuarteri rõhku .
Aga põhimõtteliselt on ka see, et parempoolse südamepuudulikkuse ravimine tähendab, et agressiivselt ravitakse selle põhjuseid.
Sõna alguses
Parempoolne südamepuudulikkus on väga tõsine seisund, mis tavaliselt põhjustab tõsiseid sümptomeid ja võib põhjustada enneaegset surma. On äärmiselt oluline, et igaüks, kellel on see seisund, saaks põhjalikku meditsiinilist hinnangut, et selgelt kindlaks teha selle põhjused, ning seejärel saada agressiivset ravi, et selle põhjuse tagasilükkamine või leevendamine.
> Allikad:
> Bruce CJ, Connolly HM. Parempoolne ventiilide haigus väärib natuke rohkem austust. Ringlus. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ jt Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse südamehaigus. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL jt 2015 ESC / ERS Juhised pulmonaalse hüpertensiooni diagnoosimiseks ja raviks: Euroopa Kardioloogia Seltsi (ESC) ja Euroopa Hingamisteede Seltsi (ERS) kopsuarteri hüpertensiooni diagnoosimise ja ravi ühine töörühm: kinnitas: Euroopa Pediaatriline ja kaasasündinud kardioloogia (AEPC), Rahvusvaheline südame- ja kopsu siirdamise ühing (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.