Kuidas Chagasi haigust ravitakse

Chagase haiguse ravi sõltub haiguse diagnoosimisest . Inimesed, kellel diagnoositakse haiguse ägedas faasis, ravitakse erinevalt kui neil, keda diagnoositakse kroonilises faasis.

Äge-faasihaiguste ravimine

Ainus hea võimalus Chagase haiguse ravimiseks - see tähendab Trypanosoma cruzi (T.

cruzi) parasiit kehas - on see, kas ravi saab haiguse käigus varakult alustada ägeda faasi ajal.

Igal inimesel, kellel on diagnoositud äge T. cruzi infektsioon, või kui leitakse, et imikutel on kaasasündinud nakkus, tuleb ravi manustada antitrüppanosomaalsete ravimitega. Need kaks ravimit, mis on T. cruzi vastu tõhusad, on bensnidasool ja nifurtimoks. Naised, kes on rasedad, ei tohi neid ravimeid kasutada.

Kui täieliku ravikuuri ükskõik millise nendest ravimitest on lõpetatud, lõpetatakse T. cruzi väljajuurimine kuni 85 protsenti ajast.

Bensnidasool

Bensinidasoolil on tavaliselt vähem kõrvaltoimeid ja enamasti valitakse ravi. Seda ravimit tuleb võtta 60 päeva jooksul. Selle kõige sagedasem kõrvaltoime on nahalööve.

Nifurtimox

Nifurtimox (mis ei ole heaks kiidetud Ameerika Ühendriikides) põhjustab seedetrakti sümptomeid. See võib tekitada ka unetust, desorientatsiooni ja perifeerset neuropaatiat .

Need kõrvaltoimed piiravad selle kasulikkust. Seda ravimit tuleb võtta vähemalt 90 päeva.

Kroonilise infektsiooni ravimine

Kroonilise Chagase tõbi korral on T. cruzi parasiidi hävitamine antitripanosoomiga teraapiaga palju raskem kui akuutses faasis ja see võib osutuda võimatuks.

Kuid enamik eksperte soovitavad ravida bensnidasooli või nifurtimoksiga, kui nakatunud isik on kroonilise Chagase tõve määramata faasis (st Chagasi tõve südame-ja seedetrakti ilmingud) ja on alla 50-aastased.

Üle 50-aastastel inimestel on antitripanosomaalsete ravimite kõrvaltoimete esinemissagedus, kuid ravi võib siiski kaaluda.

Antrüppanosomaalne ravi pole soovitatav, kui Chagase südamehaigus on juba olemas, kui esineb raske Chagase seedetrakti haigus (nt megakoloon ) või kui esineb märkimisväärne maksa- või neeruhaigus. Neis inimestel on T. cruzi nakkuse likvideerimise võimalused väga madalad ja kõrvaltoimete oht on kõrge.

Chagase südamehaiguste ravi

Antitripanosoomsete ravimitega ravi ei ole Chagase südamehaiguse korral kasulik. Selle asemel peaks ravi olema suunatud spetsiaalselt südamehaiguste ennetamisele.

Chagasi südamehaigused on laienenud kardiomüopaatia, mis sageli põhjustab südamepuudulikkuse vormi, ja seda haigust põdevatel inimestel tuleb saada kõik standardsed ravimeetodid laienenud kardiomüopaatiaks .

Südamepuudulikkuse ravimine

Meditsiiniline ravi hõlmab tavaliselt beetablokaatorite , AKE inhibiitorite ja spironolaktoonravi. Diureetilist ravi kasutatakse, et vähendada turset ja hingeldust.

Südame resünkroniseerumisravi (CRT) tundub olevat nii kasulik Chagase südamehaiguse korral kui mis tahes muu südamepuudulikkuse vorm. Kuid CRT kasulikkus südamepuudulikkuse ravis on suures osas piiratud inimestega, kes on lahkunud kimpude hõrenemisest , kas neil on Chagase haigus või mõni muu laienenud kardiomüopaatia.

Kahjuks on Chagase tõve korral kimpude haru blokeering tavalisem kui vasakpoolse kimpude haru blokeering, seega CRT sobib Chagase südamepuudulikkusega inimestele vähem kui teiste südamepuudulikkuse korral.

Chagasi tõvega inimesed näevad südamepuudulikkusega patsientidel ka südame siirdamisega . Chagasi südamehaiguste siirdamisoperatsiooni läbiviimisel on murettekitav, et pärast transplanteerimist vajatav immunosupressiivne teraapia võib põhjustada T. cruzi infektsiooni taasaktiveerimiseks. Kuid kliinilised uuringud on näidanud, et infektsiooni taasaktiveerimine pärast siirdamist ei tundu Chagas südamehaiguse levinud probleemiks.

Südamepuudulikkusega isikutel suureneb trombemboolia oht ( sünnijärgse tromboosi , kopsuemboolia või insuldi tekkeks sageli esinev seisund), kuid Chagasi südamehaigusega inimestele on see eriti ohtlik. Enamik inimesi, kellel on Chagase südamehaigus, tuleb paigutada kas antikoagulantravi (koos Coumadini või NOAC-i ravimiga ) või profülaktilise aspiriiniga, et vähendada tromboembolismi suurt riski.

Südame arütmiate ravi ja äkksurma vältimine

Chagasi südamehaigusega inimestel on sageli vaja tõsiste südame rütmihäirete ennetamiseks või raviks mõeldud ravi, sest neil on suurenenud risk nii bradükardia (aeglane südame rütm) kui ka tahhükardia (kiire südame rütm).

Bradükardia tekib sageli Chagasi tõvega inimestel. Bradükardia on tingitud nii sinussõlme haigusest kui ka südame löögisagedusest . Kui aeglane südame rütm tekitab sümptomeid või kui see võib põhjustada tõsiseid sümptomeid nagu sünkoop , on vajalik südamestimulaatori kasutamine.

Kuid Chagasi südamehaigustega inimestel südame rütmihäiretega seotud tõsine probleem on ootamatu surm, mida põhjustab ventrikulaarne tahhükardia või ventrikulaarne fibrillatsioon . Selliste eluohtlike arütmiate tekke oht on seotud Chagase poolt läbi viidud südamekahjustuse raskusega.

Kui südamefunktsioon on alla surutud selleni, et nende ohtlike arütmiate esinemine on eriti tõenäoline, tuleks hoolikalt kaaluda implanteeritava defibrillaatori sisestamist. Kuid eriti Ladina-Ameerikas, kus implanteeritav defibrillaatorravi ei ole sageli hõlpsasti kättesaadav, pigistavad pigem Chagasi tõvega patsiendid selle asemel arütmiavastase ravimi amiodarooniga , püüdes vähendada äkksurma ohtu.

Seedetrakti haiguste ravimine

Antitrippanosoomiline ravi ei paranda Chagase põhjustatud seedetrakti haigust. Ravi eesmärk on vähendada sümptomeid, vähendades seedetrakti refluksi ja kontrollides iiveldust ja kõhukinnisust ravimite ja dieediga. Kirurgiline sekkumine võib osutuda vajalikuks, kui esineb megakolonit või megaösfagust.

Ärahoidmine

Viimastel aastakümnetel on mitmed Ladina-Ameerika riigid teinud suuri jõupingutusi Chagase tõve likvideerimiseks või vähemalt oluliseks vähendamiseks.

Üldiselt on need jõupingutused keskendunud haiguse vektori vabanemisele - see tähendab "suudlusvigad", mis edastavad T. cruzi parasiidi inimeselt inimesele. Kissimisvea likvideerimist on püüdnud pikaajalisi insektitsiide kasutades rahvaste kodudes. Need jõupingutused on oluliselt aidanud, kuid ei kõrvaldanud probleemi - ja Chagasi tõbi on endiselt paljude Ladina-Ameerika maapiirkondade jaoks endeemiline.

T. cruzi sünnijärgne testimine on aidanud vähendada haiguse kaasasündinud ülekandumist. Naistel ei tohi raseduse ajal kasutada antitripanosoomsete ravimitega ravimeid, kuid ravi enne rasedust on sageli üsna efektiivne. Samuti soovitatakse naistel, kes on praegu T. cruzi nakatunud, last rinnaga toitmata, kuigi haiguse levikut rinnapiima kaudu ei ole tõestatud.

> Allikad:

> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA jt I Ladina-Ameerika juhised Chagase südamehaiguse diagnoosimiseks ja raviks: kokkuvõte. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.

> Berni C. Chagase haigus. N Engl J Med 2015; 373: 456.

> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Farmakoloogilised sekkumised südamepuudulikkuse raviks Chagase kardiomüopaatiaga patsientidel. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.

> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, jt Kroonilise Chagase seedetrakti haiguse diagnoosimine, ravi ja ravi piirkondades, kus Trypanosoma Cruzi nakkus ei ole endeemiline. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.

> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E jt Bensidinasooli tolerants Chagase tõve ravil täiskasvanutel. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54: 4896.