Chagase haiguse diagnoos sõltub sellest, kas nakkus on äge, krooniline või kaasasündinud.
Akuutse Chagase tõve diagnoosimine
Chagase tõve diagnoosimiseks on optimaalne aeg haiguse ägedas faasis, kui Trypanosoma cruzi (T. cruzi) nakatumise võimalus antitrüppanosomaalsete ravimitega on kõige suurem.
Kahjuks on see võimalus liiga sageli vastamata.
Seda seetõttu, et ägedate Chagase tõbi põhjustatud sümptomid on tavaliselt kerged ega ole eriti murettekitavad, seetõttu ei kasuta ägeda Chagasega inimesed tavaliselt meditsiinilist abi.
Inimesed, kes elavad endeemilistes piirkondades, peaksid pöörama tähelepanu ägeda Chagase tõve võimalikele sümptomitele , eriti kui nad on märganud eriti tähelepanuväärseid või pikaajalisi putukate jälgi või kui nad on teadlikud Chagase haiguse puhangust nende piirkonnas. Kui nad on kahtlased, peaksid nad arsti vaatama.
Arstide puhul on oluline, et nad jääksid endiselt kahtlasteks, et Chagasi tõbi võib esineda ja seejärel teha vajalikke diagnostilisi uuringuid. Tegelikel juhtudel toimub see tavaliselt ainult tunnustatud kohalike haiguspuhangute ajal, kui kogukondadevaheline sõelumine on algatatud.
Diagnoosimise tegemine
Chagase tõve ägeda faasi ajal on T. cruzi parasiitide arv vereringes tavaliselt üsna suur. See võimaldab Chagasi diagnoosimist teha spetsiaalselt ettevalmistatud vereproovide uurimisega mikroskoobi all.
Siiski väheneb T. cruzi arv vereringes kiiresti pärast esimest 90 päeva, isegi kui ravi ei anta. Vere mikroskoopiline uurimine pole enam usaldusväärne vahend Chagase tõve diagnoosimiseks selle aja pärast. Mikrolainete test ei ole Chagase kroonilises faasis peaaegu kunagi kasulik.
Lisaks mikroskoopilisele eksamile võib laboratoorsete vereanalüüside tegemine olla Chagas ägedate haiguste diagnoosimisel väga täpne. Seda tehakse polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil , mis tuvastab vereproovis T. cruzi DNA. Positiivne PCR-test, nagu mikroskoobi test, näitab, et T. cruzi organismid esinevad vereringes.
Akuutse Chagase tõvega kaasnevad sümptomid, nagu nõrkus, palavik, kurguvalu, lööve ja lihasvalu, võivad kergesti segi ajada nakkusliku mononukleoosi või ägeda HIV-infektsiooni sümptomitega . Seega, kui mõnda nendest seisunditest testitakse Chagas'e haigusest endeemilise ala elanikku, on tavaliselt hea mõte testida ka T. cruzi infektsiooni.
Kroonilise Chagase diagnoosimine
Kroonilise Chagase tõve korral ei ole T. cruzi organism tavaliselt vereringes enam olemas, seega vereproovi mikroskoopiline kontroll on peaaegu alati negatiivne, nagu ka PCR-test.
Kroonilise Chagase tõve diagnoosimine põhineb tavaliselt antikehade avastamisel infektsiooni vastu võitlemiseks. T. cruzi vastaste antikehade, sealhulgas ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) ja immunofluorestsentsantikehaanalüüsi (IFA) väljaarendamiseks on välja töötatud mitmeid katseid.
Ükski neist antikehakontrollidest ei ole iseenesest piisav, et diagnoosida Chagasi kroonilist haigust, tehakse tavaliselt vähemalt kahte erinevat antikeha testi - ja kui tulemused on nende vahel erinevad, viiakse seejärel läbi kolmas test, et olla löögi tõkis
Samal ajal tuleks katsetada ka kroonilise Chagase tõvega seonduvate südame- ja seedetrakti probleemide võimalikke põhjuseid. Selliste tingimuste loend on kahjuks üsna pikk ja arstid peavad kasutama palju kliinilisi otsuseid, et otsustada, millist testid teha ja millises järjekorras seda teha.
Kaasasündinud Chagase diagnoosimine
Kuni 10 protsenti T. cruzi nakatunud emade sündide tekkest areneb Chagase ägedaks haiguseks - haigusseisikuks, mida nimetatakse kaasasündinud Chagase tõveks. Krooniliste tüsistuste vältimiseks on oluline, et kaasasündinud Chagase tõvega laps ravitakse antitripanosoomidega.
Võimalikku kaasasündinud Chagase tõbe tuleb kaaluda iga vastsündinu, kelle ema on pärit alalt, kus haigus on endeemiline. Sellistes piirkondades elavate rasedate naiste tihti tehakse sünnitusjärgset testimist ja positiivselt testitud emade lapsi saab selle haiguse suhtes läbi vaadata.
Imiku enda skriinimine kaasasündinud Chagase haiguseks tehakse tavaliselt sünnihetkedel koos nabaväädi verest PCR-testiga või esimestel päevadel pärast sünnitust saadud vereprooviga. Kui ema on Chagase tõve suhtes positiivne ja imiku esialgne skriinimine on negatiivne, tuleb lapse korduvat testimist teha kuu või kahe nädala pärast.
> Allikad:
> Bern C, Martin DL, Gilman RH. Äge ja kaasasündinud kõhunäärmehaigus. Adv Parasitol 2011; 75:19.
> Messenger LA, Gilman RH, Verastegui M et al. Endeemse seisundi kaasasündinud kõhunäärme varajase diagnoosimise parandamine. Clin Infect Dis 2017; 65: 268.