Osteoartriidi ravi
USA-s on rohkem kui 27 miljonit inimest osteoartriiti . Täpsemalt, haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel mõjutab osteoartriit 13,9% 25-aastastest ja vanematest täiskasvanutest ning 33,6% täiskasvanutest alates 65-aastasest. See on kõige levinum artriidi tüüp. Põlved , käed , jalad , puusad ja lülisamba on liigesed, mida kõige sagedamini mõjutab osteoartriit.
Sümptomaatilise osteoartriidiga inimesed vajavad tõhusat ravi, et kontrollida liigesevalu, jäikus, turse ja muid sümptomeid.
Muud ravi eesmärgid hõlmavad ühisfunktsiooni säilitamist või parandamist, puude minimeerimist ja elukvaliteedi parandamist.
Sellist haigust põevad inimesed on sageli segaduses nii paljude ravivõimalustega - ja üsna ausalt, nad tahaksid vahele jätta, mis ei tööta ja keskenduda sellele, mida see teeb. Igaühel pole ühtegi lahendust, kuid teadlased on koostanud osteoartriidi ravimise juhised.
Osteoartriidi, farmakoloogiliste (ravimite) ravimeetodite, paiksete ravimite, intraartikulaarsete süstide, elustiili modifikatsioonide ja viimase abinõuna operatsiooni jaoks on olemas farmakoloogilised ravimid (mitteravimiravimid).
2012. aastal avaldas American College of Reumatology (ACR) käsutuses, puusas ja põlves farmakoloogilisi ja mittefarmakoloogilisi ravivõimalusi. Kliiniliste ekspertide rühm pakkus tugeva soovituse, tingimusliku soovituse või mingeid soovitusi konkreetsete ravivõimaluste kohta. Tugeva soovitusena peeti vajalikuks kõrgekvaliteedilisi tõendeid, nagu ka tõendeid selle kohta, et soodustused on oluliselt paremad kui raviga seotud riskid.
Tingimuslikku soovitust seostatakse puuduvate kõrgekvaliteediliste tõendite või tõendite puudumisega, mis olid hüvede ja riskide kaalumisel vähem erinevad. Kui soovitusi ei pakutud, on randomiseeritud kontrollitud kliinilistes uuringutes puuduvad andmed või andmed puuduvad.
Käsi (farmakoloogilised ravivõimalused)
Selle ravikategooria ACRiga seotud eksperdid ei esitanud tugevaid soovitusi. Eksperdid soovitasid tingimisi kasutada ühte või mitut järgnevatest ravivõimalustest:
- paikne kapsaitsiin
- paikseid MSPVA-sid , sealhulgas trolamiin-salitsülaati
- suukaudsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid , sealhulgas COX-2 inhibiitorid
- Ultram (tramadool)
Ekspertpanga soovitas tingimuslikult järgmisi EI kasutada:
Samuti oli tingimisi soovitatav, et osteoartriidiga inimesed, kes on 75-aastased või vanemad, peaksid pigem paikselt kasutama mittesteroidsed põletikuvastased ravimid kui suukaudsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
Käsi (mitte-farmakoloogilised ravivõimalused)
Puudusid piisavad tõendid, et teha selles ravigrupis tugevaid soovitusi, kuid esitati mitmeid tingimuslikke soovitusi.
ACR soovitab tingimisi tervishoiutöötajatel (esmatasandi arstiabi osutajal, füsioterapeudil või tööterapeudil):
- hinnata patsiendi võimet täita igapäevaelu
- anna juhiseid ühiste kaitsetehnikate kohta
- pakkuda abistavaid vahendeid igapäevase eluviisiga toimetulemiseks
- anna juhiseid termiliste viiside (so kuumuse ja külma) kasutamise kohta
- pakkige traksijärjestusi trapezio-tsükli liigeste osteoartriidi ( pöidla aluse) jaoks
Hip (farmakoloogilised ravivõimalused)
Puhas osteoartriidi raviks esialgseid farmakoloogilisi valikuid ei tehtud tugevalt. Tingimuslikud soovitused hõlmavad järgmiste ravimite kasutamist esmaseks raviks:
- atsetaminofeen
- suu mittesteroidsete põletikuvastaste
- tramadool
- intraosikulaarsed kortikosteroidide süstimised
Eksperdid soovitavad tingimuslikult järgmisi ravivõimalusi EI kasutada puusa osteoartriidi jaoks:
Soovitust kasutada:
- paiksed MSPVA-d
- intraartikulaarsed hüaluronaadi süstid
- Cymbalta (duloksetiin)
- opioidanalgeetilised ravimid
Hip (mitte-farmakoloogilised ravivõimalused)
Eksperdid soovitavad tungivalt puusa osteoartriidiga inimestel:
- osaleda kardiovaskulaarsel või vastupanuvõimalusel maismaal või mõlemal
- osaleda veetöötluses
- kaalu, kui on ülekaal
Eksperdid soovitavad tingimisi hip-osteoartriidiga inimesi:
- osalema enesekontrolli programmis
- saada manuaalteraapia (massaaž) koos kontrollitud treenimisega
- saada psühhosotsiaalseid sekkumisi
- saada termotuumasinate kasutamise juhendamist
- Vajadusel võta jalakäijaid vastu ja neid kasutama
Eksperdid ei pakkunud soovitusi järgmiste ravivõimaluste kohta:
- tasakaalustatud harjutus, üksi või kombineerituna harjutuste tugevdamisega
- taiji
- manuaalne ravi üksi
Põlv (farmakoloogilised ravivõimalused)
Põlveliigese osteoartriidi esialgseks raviks ei tehtud tugevaid soovitusi. Eksperdid soovitavad tingimisi kasutada ühte järgmistest:
- atsetaminofeen
- suu mittesteroidsete põletikuvastaste
- paiksed MSPVA-d
- tramadool
- intraosikulaarsed kortikosteroidide süstimised
Eksperdid soovitavad tingimuslikult, et põlveliigese osteoartriidiga inimesed EI kasutada:
- kondroitiinsulfaat
- glükoosamiin
- paikne kapsaitsiin
Ei ole soovitusi kasutada intraartikulaarsete hüaluronaatide, duloksetiini või opioidanalgeetiliste ravimite kasutamist.
Põlv (mitte-farmakoloogilised ravivõimalused)
Eksperdid soovitavad tungivalt põlveliigese osteoartriidiga inimestele kasutada järgmisi farmakoloogilisi ravivõimalusi:
- osalema aeroobsetes harjutustes või vastupanuvõtuga maismaal või mõlemaid
- osaleda veetöötluses
- kaalu, kui on ülekaal
Eksperdid soovitavad tingimisi põlveliigese osteoartriidiga inimestel:
- osalema enesekontrolli programmis
- saavad manuaalteraapiat koos kontrollitud treenimisega
- saada psühhosotsiaalseid sekkumisi
- kasutage medialselt suunatud pahellarist lindistust
- kandke medialisest kiiludega sisetalla (kui diagnoos on külgmiste osteoartriit)
- kandke külgsuunalist kehaehitatud lapikkattega sisetükke (kui diagnoos on mediale osteoartriit)
- saada termotuumasinate kasutamise juhendamist
- jalutuskeppide vastuvõtmiseks ja kasutamiseks, kui on märgitud
- osalema tai chi programmis
Soovitust ei pakutud:
- tasakaalustamist, üksi või kombineerituna tugevnemisega
- külgmiste kiiludega sisetallide kandmine
- manustravi saavad ainult üksi
- põlve traksidega kandmine
- kasutades külgsuunas suunatud kaelakee lindistust
Samuti oli kahte ravivõimalust, mis olid tingimisi soovitatavad ainult põlveliigese osteoartriidiga inimestel, kellel on krooniline mõõdukas kuni tugev valu ja kes on kandidaadid kogu põlveliigese asendamise operatsiooniks, kuid ei soovi või ei saa seda protseduuri läbi viia:
- traditsiooniline hiina nõelravi
- transcutaneous elektriline stimulatsioon
Muud liigeste ravi
Kuigi jalad ja selg, samuti muud liigesed ei kuulu Ameerika reumatoloogia kolleegiumi ravi soovituste hulka, kohaldatakse paljudes suunistes mis tahes mõjutatud ühendite, eriti farmakoloogiliste soovituste suhtes. Lülisamba osteoartriit tekib siis, kui selgroolülide vahel on kettad halvenenud. Enamik inimesi, kellel on degeneratiivsete ketasprobleemide tekkimine, ei vaja operatsiooni ja neid aitavad piisavalt konservatiivsed ravimeetodid. Kui konservatiivsed meetmed ebaõnnestuvad, võivad kirurgilised võimalused hõlmata nimme lamellektoomiat, diskektoomiat või seljaaju fusiooni .
Nagu ka teiste liigeste puhul, on suu osteoartriidi ravi suunatud sümptomite leevendamisele. Kasutada võib ortootika või jalatoe kandmist. Kaalu kaotamine, kui ülekaalulised annused aitavad kõigil kehakaaluõõnsustel. Kui konservatiivsed ravivõimalused ei suuda adekvaatselt reageerida, võib operatsiooni pidada viimase võimalusena. Võib kaaluda artroskoopiat , artrodoosi (fusiooni) või artroplastikat (liigese asendamist) sõltuvalt jalalaba ja pahkluu kaasatud liigest. Jalakirurgia eesmärk on valu leevendamine ja liigese funktsiooni parandamine.
Sõna alguses
Rheumatoloogia Ameerika kolledži soovitused käsitsi, puusa- ja põlveliigese osteoartriidi raviks põhinevad tõendusmaterjalil, mis olid kättesaadavad 2010. aasta jooksul. Eksperdirühma koosseisu kuulusid esmatasandi arstid, füsiatrikud, geriaatrid, reumatoloogid , ortopeedilised kirurgid ja füsioteraapid ja tööterapeudid. Kogutud paneel esitas multidistsiplinaarse ülevaate tõendite põhjalikku hindamist.
Soovitused on olulised, kuna osteoartriidi puhul on nii palju ravivõimalusi - ja soovitus selle kohta, kust alustada, on vajalik. Enamik inimesi, kellel on diagnoositud osteoartriit, kasutavad farmakoloogiliste ja mittefarmakoloogiliste ravivõimaluste kombinatsiooni.
andis teile selle viitedokumendi, sest see on kergesti arusaadav ja võimaldab arstiga teie esialgseid ravivõimalusi arutada. Kui teie vastus on ebapiisav, saate ka teisi valikuid hõlpsasti näha. Ja konkreetsete ravivõimaluste jaoks on lingid ulatuslikuma teabe saamiseks.
> Allikad:
> Hochberg MC, Altman RD, aprill KT, et al. American College of Reumatology 2012 soovitused mittefarmakoloogiliste ja farmakoloogiliste raviviiside kasutamise kohta käte, luu- ja põlvepoolses osteoartriisis. Artriidi hooldus ja uurimine . 2012; köide 64, nr 4, lk 465-474.
> Kalunian KC. Osteoartriidi esialgne farmakoloogiline ravi. UpToDate Uuendatud 19. mai 2016.
> Moskowitz RW jt Osteoartriit - diagnoosimine ja meditsiiniline / kirurgiline juhtimine. Neljas väljaanne. LWW.