Terved vananemise nõuanded HIV-nakkusega inimestele
Kuna HIV varaseks katsetamiseks ja raviks on eluea pikenemise määr üldise elanikkonna jaoks tõusnud , keskendutakse nüüd suurema rõhuasetusega 50-aastastele ja vanematele inimestele, kellel sageli esineb enneaegset nõrkust ja haigusi pikka -term-infektsioon.
Ameerika Ühendriikide haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel satub enam kui 25 protsenti 1,2 miljonist HIVi nakatunud ameeriklast (ligikaudu 313 000 inimest) HIVi vananemiseni.
Hinnangud näitavad, et mõne aasta jooksul võib see näitaja tõusta kuni 50 protsendini.
Enneaegne haigus
HIV-iga kaasnev krooniline põletik on seotud HIV-iga mitteseotud haigustega nagu südame - veresoonkonna haigused , vähid , neurokognitiivsed häired ja 2. tüüpi suhkurtõbi, mis sageli ilmnevad kümme või 15 aastat varem kui see, mis oleks oodata üldisest, mitte nakatunud elanikkonnast. Isegi üksikisikutele, kellel on edukas HIV-ravi, kes saavad aastaid korraga kindlaks määramata viirusekoguseid , on nende vananemisega seotud mõjude puhul märkimisväärne oht.
Kuigi selle haigusseisundi mehhanismid, mida tuntakse ennetähtaegse vananemise tõttu, pole täielikult mõistetud, on laialt levinud, et krooniline põletik võib vähendada inimese immuunfunktsiooni nii, et see ei erine vanematele täiskasvanutele, kusjuures keha lihtsalt "vananeb enne on aeg."
Ja tundub, et see mõjutaks paljusid, kui mitte kõiki elundisüsteeme. Isegi inimese immuunvastuse keskne T-rakk muutub vähem ja vähem võõra ainete tuvastamiseks ja neutraliseerimiseks selle püsiva põletikulise reaktsiooni koormamisel. Veelgi keerulisemaks muutudes on nii HIV kui ka mitmed retroviirusevastased ravimid seotud viiruse (intraabdominaalse) rasva suurenemisega HIV-nakkusega inimestel, mis suurendab koormust ainult proinflammatoorsete valkude sekreteerimisega otse vereringesse.
Mida saab inimene tervislikumaks elada koos HIV-iga ja vältida pikaajalise nakkusega seotud haigusi ja seisundeid?
Testige täna
See võib tunduda ilmselgelt, kuid 20 protsenti HIV-nakkust kannatavatest ameeriklastest pole viirusega testitud ja Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel on veel kuni 50 protsenti maailma HIV-nakkuse levikust veel testitud .
Ameerika Ühendriikide ennetavate teenuste töökonna praegused juhised nõuavad kõigile ameeriklastele vanuses 15 kuni 65 korduvat HIV-testimist osana tavapärasest arsti visiidist. Teisi kõrgemaid riskirühmi, sealhulgas seksuaalselt aktiivseid mehi, kellel on meestega seksuaalvahekord, soovitatakse igal aastal testida. Ilma testimiseta ei ole ükski võimalus rakendada üht asja, mis oleks kõige parem tagada HIV-positiivsetele inimestele pikaajaline hea tervis ja see on ...
Alusta HIV-ravi täna
2015. aasta juulis nõudis Vancouveri 8. rahvusvaheline AIDSiülikooli konverentsil tehtud uuring viivitamatult antiretroviirusravi (ART) viivitamatut alustamist kõigile HIV-nakkusega inimestele, sõltumata haiguse staadiumist või CD4-st . Uuring, mida tuntakse kui retroviirusevastase ravi strateegilise ajastamise uuringut (START), kinnitas, et diagnoosiga ART-de määramine vähendas haiguse ja surma tõenäosust 53% võrra, vähendades samal ajal HIV-iga mitteseotud haigusseisundite (nt südame-veresoonkonna haigused (CVD) ) ja mõned vähkkasvajad, peaaegu kaks kolmandikku.
Seevastu isegi kaks korda tõenäoliselt hospitaliseeritakse isegi neid haruldasi isikuid, kes on suutelised säilitama määramata viiruse koormusi ilma ART-iseta - haigusseisundisse sattumise tõenäosus on kolm korda suurem ja tõenäoliselt haigusjuhtumiks on neli korda suurem tõenäosus psühhiaatriliste seisundite puhul, võrreldes non-elite kontrollidega täieliku pärssiva kunstinähtuse korral. Kui on olemas üks "must", et elada kaua ja hästi HIV-iga, siis see ongi. See on üks ja ainus koht alustamiseks.
Suitsetamisest loobuda
See pole lihtsalt veel üks avaliku teenuse teade. Täna on üllatav tõde, et HIV-nakkusega inimesed on kaks korda tõenäolisemalt suitsetajad kui nakatumatud inimesed (vastavalt 42% ja 21%), mille tagajärjel on peaaegu kahekordistunud ägedate südamehaiguste risk, kahekordne hingamisteede haigestumise tõenäosus , ja kopsuvähi riski 14-kordne suurenemine.
Tegelikult on mitmed uuringud jõudnud järeldusele, et suitsetamine on endiselt suurim riskitegur haigestumuse ja suremuse kujunemisel HIV-nakkusega inimestel, vähendades oodatavat eluiga 12,3 aastat võrreldes HIV-nakkusega mittesuitsetajatega.
Kuigi suitsetamisest loobumise programmid ei ole alati kerge ja vajavad keskmiselt kaheksa katset enne edukalt lõpetamist, on ravi kättesaadavus olnud tunduvalt lihtsam Tasulise hoolduse seaduse alusel , kusjuures kaks tervishoiuteenust lubava katkestamise võimalust ja mitmesuguseid ravi programme, mida Medicaid pakub kõik 50 riiki.
Hangi oma kaadrid
On üllatav, kui palju inimesi on HIV-iga, kes kas väldivad, ignoreerivad või lihtsalt ei tea, millist tüüpi pilte või suukaudseid vaktsineerimisi nad võivad vajada . Need hõlmavad selliseid immuniseerimisjärjestusi nagu B-hepatiidi, inimese papilloomiviiruse (HPV) , pneumokoki pneumoonia ja (iga-aastase neljavalentse gripi) korral .
Ennetamise unts võtab täiesti uue tähenduse, kui näiteks on HIV-nakkusega inimestel teadaolevalt anatoomse vähi (tugevalt seotud HPV nakkusega) 25-kordne suurenemine, kuid emakakaelavähk on viiekordne suurenenud. Lihtne, kolme annusega HPV vaktsiin on kõik selleks, et vähendada nende vähivastaste riski nii palju kui 56 protsenti.
Enne immuniseerimisjärjekordi käivitamist tuleb kindlasti kohtuda oma arstiga, et arutada võimalusi ja riske. Kuigi paljud vähendavad märkimisväärselt HIV-iga kaasnevate kaasuvate haigustega seotud ohtu, võivad teised teile tegelikult haiget teha , eriti kui teie immuunsüsteem on tõsiselt ohustatud.
Arutage arstiga statiine
Johns Hopkini ülikooli meditsiinikooli uuringu kohaselt võib kolesteroolisisaldust vähendavate statiinravimite kasutamine koos ART-ga vähendada 67% -lt inimestel surma. Uurijad teatasid, et lisaks kahjuliku kolesterooli taseme alandamisele tundub, et statiinid vähendavad oluliselt kroonilist põletikku.
Kuigi see ei tähenda, et statiinravimid on näidustatud kõigile HIV-nakkusega inimestele, näitab see kindlalt regulaarselt lipiidide seiret ja muid südame-veresoonkonna haiguste näitajaid, eriti vanematel patsientidel või nendega, kellel on seotud riskifaktorid (nt perekond ajalugu, suitsetamine jne).
Mõelge D-vitamiini ja kaltsiumi lisandumisele
HIV-ga inimestel on regulaarselt märgatud luu mineraalset tihedust (LMD), mis põhjustab luu- ja puusaluu murdude suurenemist, samuti osteoporoosi enneaegset arengut. Kaksikprotsendilist ja kuut protsenti kahjulikku luustikku kaotatakse kahe esimese ART-ravi alustamise aasta jooksul, mis on naiste esimese kahe menopausiga võrreldes sarnane.
Selle ja muu statistika tulemusena soovitatakse praegu kõigile postmenopausis naistele, kellel on HIV, DEXA (kaheenergia röntgenkiirguse impedomeetriat) skaneerimine, et hinnata võimalikku luukadusid, samuti kõiki HIV-positiivseid mehi 50-aastane.
Hoolduse osas on mitmed uuringud näidanud, et igapäevase B-vitamiini ja kaltsiumilisandiga manustamine võib vähendada luumurdude ohtu. Kuigi teadusuuringud ei ole kaugeltki lõplikud, soovitavad USA praegused suunised vahemikus 800 kuni 1000 mg suukaudset D-vitamiini päevas ja 1000 kuni 2000 mg suukaudset kaltsiumi päevas. Osteoporoosi põdevad patsiendid võivad kasutada selliseid esmavaliku ravimeid nagu alendronaat (Fosomax) ja zoledroonhape (Zometa), mis võib aidata vältida osteoporootiliste nõrkade murdude tekkimist.
Dieet ja harjutus
Võibolla isegi rohkem kui suitsetamine tähendab, et sõnad "toitumine" ja "harjutus" tekitavad patsientidelt nõrgavaid naeruväärtusi (ja isegi juhuslikke silmade keeramisi), nagu oleksid nad pigem kuidagi pigem homoseksuaalsed kui tegelikku arstiabi, mida nad on
Kuid pidage meeles, et need inimesed, kes elavad koos HIV-ga, on kalduvad sageli suures ulatuses keharasva suurenema mitte ainult HIV-i enda, vaid ka haiguste raviks kasutatavate ravimite suhtes. Ja isegi neile, kes on täielikult pärssivateks ART-deks, ei ole haruldane näha jäsemete rasva 40% -list kasu ja kõhuõõnes 35% -list kasu, kaasajastades nii südame-veresoonte kui ka II tüübi diabeedi riski.
Lisaks statiinravimite pakkumisele peaks igapäevane HIV-i haldamine sisaldama tasakaalustatud, vähendatud rasvasisaldusega toitu ja teadlikku kombinatsiooni aeroobsetest ja resistentsuspatsientidest , olenemata vanusest, CD4 tasemest või haigusseisundist. Enne ART-i kasutamist tuleb testida nii lipiide kui ka vere glükoosisisaldust, seejärel regulaarselt seiret, et jälgida südame-veresoonkonna haiguste ja / või diabeedi võimalikku arengut.
Alumine rida: ärge laske tabletidel ega toidul üksinda, et kaaluda kehakaalu või võtaksite aeroobikatööstuse lähenemisviisi tailihasisese kadu parandamiseks. Töötage oma arstiga ja küsige oma piirkonna pädevatele toitumisspetsialistidele ja terviseuuringute ekspertidele viiteid, eriti kui teil on ülekaaluline kehv tervis, südame-veresoonkonna haigused või diabeedihaigused või lihtsalt vaja juhiseid.
Hankige regulaarsed pap-testid ja mammogrammid
Erilist tähelepanu tuleks pöörata HIV-nakkusega naistele mitte ainult emakakaelavähi ja teiste sellega kaasnevate haiguste ennetamise tagamiseks, vaid raseduse , HIV-i serokontsentratsiooni (st kui üks partner on HIV-positiivne ja teine on HIV -negatiivne) ja ema-lapsele nakatunud HIV-nakkuse leviku tõkestamine .
Naised peaksid aktiivselt arutama võimalike plaanide või kavatsuste olemasolu raseduse kohta ravi alustamisel, tagades samas korrapärase mammograafia skriinimise, nagu on näidatud (igal aastal üle 50-aastastele naistele ja 40 kuni 49-aastastele naistele individuaalselt). HIV-positiivsetel naistel tuleb ka ravi alguses emakakaelavähki pahatahtlikult manustada ka kord kuus kuud pärast seda.
Ärge kunagi ravige HIV isoleerimist
Üks valearusaamid HIV-i juhtimise kohta on see, et see on piiratud fikseeritud arvu laborikatsete (CD4-arv, viiruskoormus) ja tavapäraste sõeluuringutega (STD, hepatiit) ning koos teie HIV-spetsialisti regulaarselt planeeritud külastustega. Ja see on päris palju.
Rohkem keskendudes pikaajalistele kaasnevatele haigustele on paljud hakanud nõudma HIV-i normaliseerimist, käsitledes seda pigem esmatasandi arsti kui iseseisva erialana. See tähendab, et muutume nii täna HIV-i kui ka patsiendi ja arsti nägemust. See tähendab, et mõista, et HIVi ei saa kohelda isoleeritult, vaid pigem meie pikaajalise tervishoiu integreeritud osana.
Sellisena on oluline alati oma HIV-i arstile nõu anda mis tahes spetsialiseeritud hoolduse eest, mille te saate, sealhulgas haiglaravi või ambulatoorsed külastused. Ja ärge eeldage, et midagi on tingimata "mitteseotud" HIV-iga, eriti kuna haigus võib ilmneda mistahes arvuga seotud tüsistuste, silmaprobleemide ja suu / hammaste haiguste ja neuroloogiliste häirete suhtes.
Kui teie esmatasandi arst on teistsugune kui teie HIV-arst, veenduge, et nad jagavad alati tulemusi, sealhulgas laborikatseid ja muid pikaajalise hoolduse jaoks olulisi aruandeid.
> Allikad:
> Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). "50-aastaste ja vanemate inimeste hulgas on HIV." Atlanta, Georgia; 3. august 2015
> INSIGHT START uurimisrühm. "Antiretroviirusravi alustamine varajases asümptomaatilises HIV-nakkuses". New England Journal of Medicine. 20. juuli 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C.; et al. "Sigaretisuitsetamine HIV + täiskasvanute hulgas hoolduses: meditsiiniline seireprojekt, USA, 2009." Retroviiruste ja oportunistlike infektsioonide 20. konverents (CROI 2013). Atlanta, Georgia; 3.-6. Märts 2013: kokkuvõte 775.
> USA tervishoiu ja inimõiguste ministeerium (DHHS). "Soovitatavad immuniseerimised HIV-positiivsete täiskasvanute jaoks." Washington DC; 3. august 2015
> Cannon, J. "HIV-i hoidmine - ACSM-i juhised". Patsientidele on võimalik teostada. " Tänane dietoloog. Oktoober 2011; 13 (10): 86.