Teadlased ja poliitikakujundajad kiidavad heaks HIV-ravi kõigile viivitamatu alustamise
Poliitikakujundajate, teadlaste ja arstide vahel on juba pikka aega olnud arutelu selle üle, kas HIV-ravi alustamine diagnoosimise ajal võib patsiendile kasulik olla nii pikaajalise parema tervise kui ka HIV- -HIV-seotud haigused.
20. juuli 2015. aasta New England Journal of Medicine välja antud maamärgi uuring paneb arutelu lõpule, järeldades, et viivitamatu ravi vähendab haiguse ja surma tõenäosust 57% võrra, kuid seda tehakse sõltumata inimese vanusest, rassist, sugu, viiruse koormus , maailma piirkond, majanduslik seisund või immuunsussituatsioon (mõõdetuna nn CD4 arvuga).
Eelnevalt uuringusse oli soovitatav antiretroviirusravi (ART), kui indiviidi CD4 arv langes teatud kindla künnise alla (tavaliselt alla 500 rakku / ml või mõnes riigis alla 350 rakku / ml).
Uue uurimuse - retroviirusevastase ravi (START) uuringu strateegiline ajastus - eesmärk oli kindlaks teha, kas kõrgemate CD4-de arvuga ravi võib anda parema tervisega seotud tulemusi, suurendamata patsiendi kardiovaskulaarsete, neerude või muude HIV-iga mitteseotud haiguste riski.
START Uuringu disain ja tulemused
Kopenhaageni HIV-programmi Dr Jens Lundgreni 2015. aasta rahvusvahelisel AIDSi konverentsil Vancouveris esitatud START-uuringu esimesed täielikud tulemused olid oodatud pärast seda, kui mais tehti teatavaks, et uuring lõpetatakse enneaegselt tohutute tõendusmaterjalide tõttu sellest positiivsed eelised.
2009. Aastal algatatud uuringus võeti tööle 3685 HIV-positiivset meest ja naist 215 kohast 35 riigis, kellest kõigil oli algne CD4 sisaldus rohkem kui 500 rakku / ml. Keskmine vanus oli 36 aastat, samas kui 27% osalejatest olid naised.
Seejärel jaotati patsiendid kahte rühma: üks, kus kunst alustati kohe, ja teine, kus ART lükati edasi, kuni kas inimese CD4 arv langes alla 350 rakku / ml või tekkis tõsine AIDS-iga seotud haigus või surm.
Uuringu lõpetamise ajaks oli uuringu edasilükatud käes 50 tõsist AIDSiga seotud sündmust, peaaegu neli korda rohkem kui viivitamatut ART-i saanud patsientidel (14). Samamoodi oli peaaegu kaks korda nii palju tõsiseid AIDSiga mitteseotud sündmusi (29), mida näidati kohe (ARM).
Tuberkuloos, lümfoom ja Kaposi sarkoom (KS) olid kolm kõige domineerivamat AIDSiga seotud sündmust, mida täheldati uuringus osalejatel, kusjuures 62% neist esines Aafrika osavõtjatel. Rasked AIDS-iga mitteseotud sündmused olid peamiselt vähk , südame-veresoonkonna haigused ja surm.
Rühmades täheldati enim kõrvaltoimeid vanematel patsientidel, mis võib tunduda mõistlik, kuna vanemate elanikkonnarühmade seas on kõrgem vähktõve ja südameverentsi tase. Üllataval kombel ei tundu suitsetamine tulemusi muutnud, mis viitab sellele, et kohene suitsetamine on suitsetajale palju kasulikum kui mitte suitsetajate jaoks.
Võimalik, et kõige ebatavalisem leidub aga, et kõrvaltoimed ei leitud sagedamini kui madalamate CD4-de tasemetega patsientidel, nagu oleks oodata, vaid nende seas, kellel on suurem CD4 sisaldus. Kuigi teadlased ei suutnud tulemusi täielikult selgitada, leidsid leiud varasemaid uuringuid, mis näitasid, et CD4 loendamine üksi ei pruugi anda täielikku pildi inimese immuunsüsteemi haavatavusest.
Tema ettekandes kutsus dr Lundgren üles uurima immuunseire uudseid lähenemisviise, et paremini mõista nende teistsuguse enneaegse AIDSiga seotud ja AIDSiga mitteseotud sündmuste mehhanisme.
START on AIDS-i uurimise hetkeseis
START-uuringu esmakordselt omandas 2011. aastal tähtsus, kui mõni teine uuring HPTN 052 näitas, et ART-i kasutamine vähendas dramaatiliselt viiruse ülekandumise ohtu HIV-nakkusega inimeselt nakatumata seksuaalpartneritele - strateegiat, mida nimetatakse ennekõike ravi ennetamiseks või TASP .
Nende kahe tulemuse valguses andsid 2015. aasta IASi konverentsi juhid välja nn Vancouveri konsensuse avalduse, milles kinnitati, et "(kõigil) HIV-nakkusega inimestel peab diagnoosimisel olema juurdepääs retroviiruste vastasele ravile."
Kuigi juhid tunnistavad mitmesuguseid rakendusviise takistavaid tegureid, mis hõlmavad ka viivitamatut ülemaailmsete partnerite ja doonorriikide rahastamist 8-10 miljardist dollarist, rõhutavad nad, et strateegia võib lõppkokkuvõttes epideemia lõpule viia, nagu me teame seda juba varakult nagu 2030.
START-i tulemuste kommenteerides kinnitas Global Fundi Kate Thomson, et kohtuprotsess tähistas HIV-i ülemaailmses võitluses "määrava hetkena", mis näeb ikkagi üle kahe miljoni uue infektsiooni ja igal aastal 1,2 miljonit surmajuhtumit.
Allikad:
INSIGHT START uurimisrühm. "Antiretroviirusravi alustamine varajases asümptomaatilises HIV-nakkuses". New England Journal of Medicine. 20. juuli 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.