Kuidas HIV suurendab südameinfarkti ohtu

Kas HIV või HIV raviks süüdlane?

Praeguste teadusuuringute kogum on näidanud, et HIV-nakkusega inimestel on 50% tõenäolisem südameinfarkt kui üldine elanikkond. Veteranide vananemise kohortuuringu (VACS) raames läbi viidud kuueaastane uuring näitas, et HIV-nakkusega inimestel esines 41% müokardiinfarktist (MI).

Võrreldes südame põletikukiiruse määra vanusegrupiga ( vt allpool ), jõudsid uurijad järeldusele, et HIV-positiivsetel patsientidel oli HIV-i risk "märkimisväärselt ja järjekindlalt kõrgem" ja aja jooksul pidevalt suurenenud, olenemata ainete kuritarvitamisest, kaasnevast haigusest või muust kardiovaskulaarsest riskist tegurid.

Müokardiinfarkt (1000-inimese aastas)

Vanusevahemik HIV-positiivsed veteranid HIV-negatiivsed veteranid
40-49 2,0 juhtumit 1,5 juhtumit
50-59 3,9 juhtu 2.2 juhtumit
60-69 5,0 juhtumit 3.3 juhtumit

Need numbrid on kooskõlas varasemate uuringutega, mis näitasid peaaegu kahekordistumist inaktiivsuse muutuste osas HIV-positiivsete inimeste hulgas ning kahekordistumist HIV-nakkuse ja C-hepatiidi kaasinfektsiooniga patsientidel.

Kuidas mõjutab HIV südameinfarkti ohtu?

Kuigi nende suurenemise põhjused ei ole täiesti selged, kinnitavad tõestusmaterjalid, et HIV võib ise olla vastutav, tõenäoliselt püsiva HIV-infektsiooni poolt põhjustatud põletikuvastuse tõttu.

Prantsusmaa haiglate andmebaasist (FHDH) tehtud uuringus 2012 jõuti järeldusele, et patsiendi HIV-i ja ka patsiendi immuunsusstaatus on suurenenud riski sõltumatud tegurid. Lisaks nähtub, et patsiendi südameatakkumise oht suureneb otseselt CD4 arvu vähenemise ja viiruskoormuse suurenemisega.

Patsiendi CD4 madalaim väärtus (madalaim punkt, kuhu CD4 arv on langenud) peetakse ka peamiseks panustajaks.

Mis kõik see näib olevat näidanud, et pikaajaline HIV-nakkamine paneb püsiva põletiku all kannatavale inimesele, mis võib kahjustada kardiovaskulaarsüsteemi nii rakulisel kui ka geneetilisel tasandil.

California San Francisco Ülikoolis läbi viidud uuringutes kirjeldati seost CD4-arvu ja arteriaalse tervise vahel, kusjuures patsientidel, kellel oli CD4-taseme väike arv (või kellel ei olnud HIV-ravi ), täheldati olulist arteriaalset kõvenemist ja paksenemist võrreldes nende patsientidega, kellel oli tugev CD4 arv, varajane ravi ja järjepidev viiruse kontroll.

Kas HIV-ravimid põhjustavad südameprobleeme?

Kuigi teatavad retroviirusevastased ravimid, eriti Ziagen (abakaviir), on teatanud, et nad suurendavad südameatakkide riski, on praegused uuringud selles küsimuses mõnevõrra jagunenud. Kokkuvõttes näib, et risk on üldiselt kõrgem nende hulgas, kellel esineb juba olemasolevat südamehaigust või kellel on viis või enam südame-veresoonkonna riskifaktorit (nagu suitsetamine, diabeet või kõrge kolesteroolitase).

Kuigi mõned uuringud on samuti näidanud, et HIV proteaasi inhibiitori klassi (PI) ravimid suurendavad üldiselt minimaalset riski, on paljud nüüd nõus, et mis tahes potentsiaalne risk võib olla seotud üksikute ainetega, mitte kogu ravimi klassiga. Kaks hiljutist uuringut on jõudnud järeldusele, et kolm peamist kahtlustatavat PI - Reyataz (atasanaviir), Viracept (nelfinaviir) ja Invirase (sakvinaviir) - ei mõjuta mingit seost MI riskiga.

Samuti tekib kahtlus, kas teised PI-d, nagu Kaletra (lopinaviir) ja Crixivan (Invirase), annavad oma panuse, kuna PI-de kasutamist ei peeta üheks sümptomitega nakatunud HIV-patsientidel esineva ebanormaalselt kõrge lipiiditasemega teguriks.

Kuid uuringu vasturääkivus - mõnede toetavate ja muude väidete tagasilükkamisega - jätab ruumi ettevaatusele, kui valitakse sobivad ravimikombinatsioonid teadaolevate kardiovaskulaarsete riskidega patsientidel. Samuti rõhutatakse vajadust routinse kardiovaskulaarse sõeluuringu järele kõigil HIV-nakkusega patsientidel, varajast sekkumist selliste muutuvate riskifaktorite vähendamiseks nagu suitsetamine , toitumine ja hüpertensioon.

Kardiovaskulaarhaiguste ravimine HIV-nakkusega inimestel

HIV-i patsientidel, kellel on kindlaks tehtud koronaartõbi või haiguse esialgsed testid, on kardioloogile pöördumine väga soovitatav. Tuleb kaaluda ravi alustamist või muutmist, et lisada retroviirusevastaseid ravimeid, millel on vähem mõju seerumi lipiidide tasemele.

Peale selle tuleks skriinimist kaaluda kõigile HIV-ravi saavatele patsientidele, et täielikult hinnata isiku kardiovaskulaarset riski, sealhulgas selline test nagu:

Kuigi puudub HIV-spetsiifiline kardiovaskulaarse preventsioonistrateegia, soovitatakse traditsioonilisi riski vähendamise strateegiaid - mitte ainult tuntud kardiovaskulaarse riskiga patsientidel, vaid kõigis HIV-patsientidel tervikliku lähenemisena pikaajalise hoolduse vajadusele. Tuleks rõhutada, et:

Allikad:

Freiberg, M .; Chang, C.; Kuller, L .; et al. "HIV-nakkus ja ägeda müokardi infarkti oht". Ameerika meditsiinilise assotsiatsiooni ajakirja (JAMA) Internal Medicine. 22. aprill 2013; 173 (8): 614-622.

Freiberg, M .; Chang, C.; Skanderton, M .; et al. "Intsidendi südamehaiguste risk HIV-i ja C-hepatiidi vastu võitlevatelt veteranidelt." Ringlus: südame-veresoonkonna kvaliteet ja tulemused. Juuli 2011; 4 (4): 425-432.

Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A., et al. "HIV replikatsioon ja immuunsus on HIV-infektsiooniga inimestel müokardi infarktsiooni riski sõltumatud ennustavad." Kliinilised nakkushaigused. August 2013; 5 (4): 600-607.

Hsue, P .; Lo J. Franklin, A .; et al. "Suurenenud aterosklerootiline progressioon HIV-iga patsientidel: traditsiooniliste ja immunoloogiliste riskifaktorite roll." Retroviiruste ja oportunistlike infektsioonide kümnes konverents (CROI 2003); Boston, Massachusetts; Veebruar 10-14, 2003; abstraktne 139.

Monforte, A .; Reiss, P .; Ryom. L .; et al. "Atazanaviir ei ole seotud kardiovaskulaarsete või tserebrovaskulaarsete haigusseisundite suurenenud riskiga." AIDS. 28. jaanuar 2013; 27 (3): 407-415.