Nii HIV kui ka HIV-iga seotud uimastitevastased ravimid suurendavad riski
II tüübi diabeet on tihti seotud pikaajalise HIV-infektsiooniga , mille põhjus on minevikus seotud teatud retroviirusevastaste ravimite (ARV-de), eriti "vanemate" proteaasi inhibiitorite klasside ravimitega nagu Crixivan (indinaviir) ja täisvõimsusega Norvir (ritonaviir) .
Kuigi ei ole täiesti selge, kui palju ARV-sid annavad, me teame, et diabeedioht inimesele, kes nakatub HIV-iga, põhineb enamasti mitmel teguril, sealhulgas:
- Vanem vanus (tavaliselt 40-aastased ja vanemad)
- Perekonna ajalugu
- Rasvumine
- B-hepatiit (HBV) ja hepatiit C (HCV) kaasinfektsioon
- Kõrge vererõhk
- Kõrge kolesterool
- Praegune rasedus
- Rahvus (Aasia, Aafrika-Ameerika, Hispaanias)
Kuid viimastel aastatel on uuringud näidanud, et nii krooniline põletik, mis on seotud pikaajalise nakkusega ja krooniline teraapia, mida kasutatakse HIViga seotud haigusseisundite raviks, võib tõepoolest oluliselt suurendada diabeedi riski.
Diabeet ja HIV-iga seotud krooniline põletik
Isegi siis, kui HIV retroviirusevastase ravi (ART) abil on seisvane või täielikult represseerunud, tekitab latentse viiruse pidev põletikuvastane reaktsioon, kui organismi immuunsüsteem on jäetud kõrgest hoiatusest.
HIV-ga seotud kroonilise põletiku ajal on teatavad põletikumarkerid - C-reaktiivne valk (CRP) ja interleukiin-6 (IL-6) - tõusnud. Hiljutised uuringud näitavad, et nende markerite tõus suurendab oluliselt ART-is inimestel suhkurtõve tõenäosust.
INSIGHT SMART ja ESPIRIT uurimisrühmade teadlased uurisid suhkruhaiguse esinemissagedust 3695 HIV-positiivse ART-ravi saanud patsiendiga keskmiselt 4,6 aasta jooksul. Keskmine CD4 arv osaleja seas peeti kõrgeks 523 rakku / ml.
Kõrgemate CRP-de ja IL-6-ga patsientidel põhineb andmete põhjal II tüübi diabeedi tekke tõenäosus, kusjuures CRP ja IL-6 kahekordistumine võrreldes algväärtusega põhjustab vastavalt 20% ja 33% suurema riski.
Rääkis kõigile, et 137 inimest diabeedi käigus uuringu käigus kiirusega 8,18 ühe 1000 patsiendiaasta jooksul.
Kuigi traditsioonilised kaasfaktorid aitasid kaasa uuringute osalejate hulgas suhkurtõve arengule, sealhulgas suure kehamassiindeksi (BMI), vanemaealise, hepatiidi koinfektsiooni ja statiinravimite hulka, peeti märkimisväärseks asjaolu, et isegi madala astme põletik võib aidata kaasa , millega luuakse raamistik, mille abil saab paremini identifitseerida II tüüpi suhkurtõvega kõrge riskiga isikud ja tagada enne ART algust asjakohane sekkumine.
Diabeet, mis on seotud statini ravimi kasutamisega?
Üks HIV-nakkusega suhkurtõve ennetusvõimalustest on statiinravimite mõju haiguste arengule. Kõrgete lipiidide (eriti kõrge LDL-kolesterool) raviks kasutatavaid ravimeid peetakse oluliseks südame-veresoonkonna haiguste vältimiseks populatsioonis, kus südameatakkuste tõenäosus on peaaegu kahekordistunud kogu elanikkonnaga.
Uute teadusuuringute jätkamine HIV-ambulatoorse uuringu (HOPS) kohta on siiski näidanud, et statiinravimite kasutamine HIV-iga inimestel võib suurendada suhkruhaiguse ohtu ligikaudu 10% võrra iga kasutamisaasta kohta.
10-aastane vaatlusanalüüs, mis järgnes 4962 HIV-positiivsele patsiendile aastatel 2002-2011, vaatas 2. tüüpi diabeedi esinemissagedust statiinravimite (590) patsientidel võrreldes nendega, kes ei olnud (3752).
Mudeli kohandamine vanuse, soo, etnilise kuuluvuse, ARV-de ja KMI põhjal võimaldas uurijatel järeldada, et diabeedi risk suureneb stabiilselt, seda pikem on statiiniga kokkupuude.
Kuid nad võtsid samuti kiiresti teadmiseks, et tõusud olid otseselt seotud ka vanemaealiste ja kõrgema kehamassiindeksi ning rassi / etnilise kuuluvusega (hispaanlaste hulgas oli 50% kõrgem tütarlaste ja kahekordne). Pole üllatav, et nooremate patsientide hulgas esines väheseid juhtumeid, samas kui proteaasi inhibiitorite mõju oli statistiliselt ebaoluline.
Nõuandva nägemuse kohaselt soovitasid HOPSi teadlased, et statiini "ei ole kliiniliselt näidustatud" välditud, kuna neil on "kardiovaskulaarsete haiguste ennetamise eelised".
Seega, kui statiinravimid jäävad HIV-iga inimestel lipiidide alandamise vahendina oluliseks, ei tohiks neid kasutada isoleeritult. Riski tõeliseks vähendamiseks on vaja terviklikku lähenemisviisi, sealhulgas vähendatud rasvasisaldusega dieeti , regulaarseid treeninguid , suitsetamisest loobumist ja ART-i õigeaegset alustamist optimaalse järgimise tagamiseks, et tagada viiruse supressioon (paremini minimeerida ravimata HIV-nakkuse põletikuvastast reaktsiooni).
Allikad:
Béténé A Dooko, C .; De Wit, S .; Neuhaus, J .; et al. "Interleukiin-6, kõrge tundlikkusega C-reaktiivne proteiin ja 2. tüübi diabeedi areng HIV-positiivsete patsientide hulgas, kes võtavad antiretroviirusravi." Ajakiri omandatud immuunpuudulikkuse sündroomidest. 15. detsember 2014; 67 (5): 538-546.
Lichtensteini K .; Debes, R .; Wood, K. et al. "Statiini kasutamine on seostatud suhkurtõve juhtumiga patsientide seas, kes on HIV ambulatoorse uuringu ajal." Retroviiruste ja oportunistlike infektsioonide 20. konverents (CROI). 3.-6. Märts 2013; Atlanta, Georgia; abstraktne 767.
Freiberg, M .; Chang, C.; Kuller, L .; et al. "HIV-nakkus ja ägeda müokardi infarkti oht". Ameerika meditsiinilise assotsiatsiooni ajakirja (JAMA) Internal Medicine. 22. aprill 2013; 173 (8): 614-622.