Soolise kinnituse operatsioon on igasuguse operatsiooni vihmavari, mida transseksud või sugu mittevastavad inimesed kasutavad oma kehade sobitamiseks oma soolise identiteediga. Soolise kinnituse kirurgia on tuntud ka mitmete teiste nimede järgi, sealhulgas soolise võrdõiguslikkuse operatsioon, soolise ümberkujundamise operatsioon ja seksihäirete operatsioon.
Kuigi soolise ümberpaigutamise kirurgia ja soo vahetamise operatsioon on paremini tuntud terminid, ei ole need paljudel kogukonna liikmetel eelistatud terminid.
Miks? Soolise ümberpaigutuse kirurgia tähendab seda, et kirurgia muudab keegi sugu, kui see tegelikult viia keha inimese soole. Suguümbrise kirurgia on mõnevõrra vananenud ja kaasneb probleemse ajalooga. Kuid kõiki neid termineid kasutatakse erinevates kontekstides.
Juurdepääs ja huvi soolise kinnituse kirurgias
Mitte kõik transseksuaalsed, mittebinaarsed ja soolised erakordsed inimesed ei soovi operatsiooni sobitada oma keha soolise identiteediga. Mõned inimesed on rahul sotsiaalsete või meditsiiniliste üleminekuvõimalustega. Teised soovivad üht või mitut operatsiooni , kuid võivad või ei pruugi seda kasutada. Transgenderide üksikisikute suur uuring näitas, et:
- 55 protsenti transseksanderidest kas oli või oleks soovinud neovaginoplasty (tupe loomine)
- 44 protsenti transseksanderidest kas või rääkis rinnanäärme suurendamisest
- 45 protsenti transseksuaalsetest naistelt oli kas või tahtis näo feminiseerumist
- 33 protsenti transseksuaalsetest naistest oli või tahtis hingetoru raseerima
- 49 protsenti transseksanderidest kas või oli või tahtis orhiekektoomiat (munandite eemaldamine)
- 22 protsenti transseksuaalsetest meestest oli kas või soovis phalloplasty (peenise loomine)
- 27 protsenti transseksuaalsetest meestest oli või tahtis metoideoplastiat / metaidiooplastikat (operatsioon klitori positsioneerimise muutmiseks peenise positsiooni jäljendamiseks)
- 97 protsenti transseksuaalsetest meestest oli või tahtis rindkere rekonstrueerimist või masteektoomi
- 71 protsenti transseksuaalsetest meestest oli või soovis hüsterektoomiat
Kulud on üks peamistest põhjustest, miks inimestel on piiratud juurdepääs soolise kinnitamise operatsioonidele. Varasemalt ei hõlma enamik riiklikke või erakindlustusseltse nimetatud menetlusi. Õnneks see muutub. Praegu on olemas mitu avaliku ja erasektori kindlustusseltsi, mis hõlmavad mõnda või kõiki soolise kinnituse kirurgia võimalusi. Kahjuks on see katvus sageli kaasas palju rumme hüpata läbi huvitatud patsientidele. Samuti pole see saadaval kõigile kõigis riikides asuvatele inimestele.
Teine oluline tegur, mis piirab juurdepääsu kirurgiale, on väike arv arste, kes on koolitatud selliste operatsioonide läbiviimiseks. Need arstid, eriti just kogenud, sageli reserveeritakse kuu või aasta ette. Lisaks ei võta paljud neist kindlustust. Õnneks on kasvanud soost kinnitavate operatsioonide kindlustuskaitse , seega on arst huvitatud koolitusest. Praegu on neovaginoplastiat tegemisel vähemalt üks õpetaja haigla koolitus. Veelgi parem, nad võtavad vastu protseduuri eest kindlustuse.
Lõpuks on pikka ajalugu eelarvamused ja häbimärgistamine, mis piirab transseksuaalide patsientide juurdepääsu ravile.
Kindlustusseltsid ja WPATH hooldusstandardid
Seal on palju erinevaid operatsioone, et üksikisikud võivad soolise võrdõiguslikkuse või kinnituse huvides olla huvitatud. Iga operatsiooni jaoks on olemas konkreetsed suunised katvuse kohta. Kuid üldjuhul pöörduvad paljud kindlustusandjad WPATHi hooldusstandarditega juhisteks, et kehtestada kirurgia hõlbustamiseks sobivus.
WPATH on ülemaailmse transseksuaaltervise ülemaailmse kutseorganisatsiooni lühend. WPATH ei ole formaalselt tuntud kui Harry Benjamini ühing.
Ajalooliselt on WPATH standardid julgustanud seda, mida paljud kogukonna liikmed nimetavad gatekeepingiks . Gatekeeping tähendab nõuet, et transseksuaalsed inimesed läbivad märkimisväärse hulga ravi ja / või psühhiaatrilise hindamise, enne kui meditsiiniasutus saab selle üle minna. See määrab käitumisharrastuse pakkujad vallahoidjad, kes vajavad hooldustööde avamist.
Aktivistid, teadlased ja kogukonna liikmed on täpselt märkinud, et selline kontroll tase ei ole vajalik teiste suuremate operatsioonide jaoks. Näiteks ei pea inimesed enne teiste pliiprotseduuridele juurdepääsu saamist nõu küsima. Sellisena on õigustatud küsimusi selle kohta, kas need suunised peegeldavad transgeensi inimesi kui kliiniliselt sobivaid meetmeid.
Sõltumata sellest, kas WPATHi hooldusstandardid on ideaalsed või mitte, on need juhised, mida järgivad enamik suuremaid organisatsioone. Tegelikult on need ainsad ametlikud hooldusjuhised, mida meditsiini- ja kindlustuskogukonnad üldiselt aktsepteerivad. Õnneks uuendab WPATH oma operatsiooni ja ravi suuniseid iga viie kuni kümne aasta tagant. Üldiselt on need standardid aja jooksul muutunud vähem piiravaks. See peegeldab soolise mitmekesisuse suurenemist ühiskonnas. Allpool esitatud teave põhineb 2011. aastal avaldatud hooldusstandardite versioonil 7.
Märkus. Mõnel kindlustusandjal võivad olla erinevad katvuse nõuded. Neile, kes soovivad pakkuda leviala, kuid kellel pole poliitikat, soovitatakse ettevõtet WPATHi hooldusstandardite läbivaatamiseks heaks alustada. Pidage meeles, et hooldusstandardid on suunised, milles on selgesõnaliselt öeldud, et kriteeriumide muutmine sõltub asjaoludest.
Rindkere ümberkorraldamise (transmukünaalne) või rinnanäärme suurendamise (transfeminiini) hoolduse standardid
- Püsiv, hästi dokumenteeritud sooline düsfooria
- Võime teha teadlikku otsust ja nõustuda raviga
- Kõik olulised meditsiinilised või vaimse tervisega seotud tingimused peavad olema "piisavalt hästi kontrollitavad".
On oluline märkida, et hormoonravi ei nõuta nende operatsioonide puhul, mida nimetatakse nn "top kirurgiaks". Transgeksiente naistele soovitatakse aasta hormooni, kuna see võimaldab neil maksimaalset rinnanäärme suurenemist ilma operatsioonita. See omakorda parandab operatsiooni tulemusi.
Transseksuaalsete meeste jaoks puudub hormoonide nõue või soovitus. See on sellepärast, et on olemas mitu transmaskuliinilist inimest, kes ainult oma rindkerega on düsforilised. Selle põhjuseks on ka mitmed nii füüsilised kui ka psühholoogilised põhjused, miks inimesed otsustavad hormoonideta ülemist operatsiooni läbi viia.
Orhhektoomia, hüsterektoomia ja ovariektoomia hoolduse standardid
- Püsiv, hästi dokumenteeritud sooline düsfooria
- Võime teha teadlikku otsust ja nõustuda raviga
- Kõik olulised meditsiinilised või vaimse tervisega seotud tingimused peavad olema "hästi kontrollitud".
- Vähemalt 12 pidevat kuud sobivat hormoonravi, kui pole põhjust, miks patsient ei saa või ei võta hormoone. Selle juhendi eesmärk on nii, et patsiendil võib enne pöördumatuid muutusi tekkida pöördumatud hormoonide muutused.
Gonade (munandite, munasarjade) ja emaka eemaldamise operatsioone võib läbi viia nii nende endi kui ka muude soolist kinnitust käsitlevate operatsioonide kõrval. Üksikute gonade eemaldamisel on eeliseks tulemuste saamiseks vajaliku soolise hormoonravi hulga vähendamine.
Emaka ja / või emakakaela eemaldamine kõrvaldab nende organite sõeluuringu vajaduse. Need skriininguuringud võivad põhjustada düsfooriat ja ebamugavustunnet paljudel transseksuaalsetel meestel.
Neovaginoplasty, Phalloplasty või Metoidoplasty / metadeoioplastika hoolduse standardid
- Püsiv, hästi dokumenteeritud sooline düsfooria
- Võime teha teadlikku otsust ja nõustuda raviga
- Kõik olulised meditsiinilised või vaimse tervisega seotud tingimused peavad olema "hästi kontrollitud".
- 12 pidevat kuud sobivat hormoonravi, kui pole põhjust, miks patsient ei saa või ei võta hormooni
- 12 soolist rolli kuueaastane eluviis, mis vastab nende soolisele identiteedile
Seda operatsioonide rühma kasutatakse suguelundite konstrueerimiseks koos patsiendi soolise identiteediga. Soolise võrdõiguslikkuse eluaasta nõue on see, et arstid leiavad arvukalt, et selleks on piisavalt aega, et inimesed saaksid oma soovitud soolist rolli kohaneda enne operatsiooni läbimist, mis on raske, kulukas ja pöördumatu.
Nende operatsioonide füüsilise ja emotsionaalse intensiivsuse tõttu on väga soovitatav, et neid kaaluvad patsiendid oleksid regulaarselt külastanud vaimse või meditsiinilise tervishoiutöötajaga. Nende operatsioonide järelhooldus võib olla emotsionaalselt intensiivne ja raske. See on eriti mures transseksuaalsete naiste puhul, kellel on seksuaal traumaaajate ajalugu, kelle jaoks võib laienemine vajada olulist toetust. Tavapäraste haiguste vältimiseks on vajalik neovasginaasi loomise korral regulaarne laienemine.
Näo feminiseerumise kirurgia hoolduse standardid
Näo naiselikule kirurgiale ei ole ametlikke juhiseid. Ajalooliselt on olnud väga raske seda menetlust hõlmata kindlustusega, kuna sellest ei piisa kasu uurimisest. Kuid mõned inimesed on suutnud seda edukalt ka kaevata, väites, et see on nii meditsiiniliselt vajalik kui suguelundite kirurgia ja see on võrdselt positiivne mõju elukvaliteedile.
Hooldusstandardites nõutava dokumentatsiooni mõistmine
Näidates, et isikul on "püsiv ja hästi dokumenteeritud sooline düsfooria", nõuab tavaliselt vaimuhaigete tervishoiuteenuse osutaja kirja, milles märgitakse, et isik vastab soolise düsfooria kriteeriumidele ja selle aja kohta, milleks see on tõsi. See kiri sisaldab sageli ka patsiendi sooajaloo narratiivi - erineval määral üksikasjalikult. Lisaks peaks kirjas märkima, kui kaua pakkuja on patsiendiga töötanud.
On oluline märkida, et mõned standardid nõuavad meditsiiniliste ja vaimse tervise probleemide hästikontrollimist, teised nõuavad, et neid oleks piisavalt hästi kontrollitud. Selle dokumenteerimine on tavaliselt vastava teenuseosutaja kirja vormis. See kiri peab sisaldama teavet seisukorra ajaloost, seisundi kontrollimisest ja sellest, kui kaua arst on patsiendiga töötanud. Ideaalis tuleks tähtedes "hästi kontrollitud" või "piisavalt hästi kontrollitud" kasutada vastavalt vajadusele. See muudab teenuseosutajate ja kindlustusseltside jaoks lihtsamaks kindlaks, kas hooldustingimuste tingimused on täidetud.
Pange tähele, et vaimse tervisega seotud seisundid EI OLE soolise väidetava operatsiooni vastunäidustuseks. Tegelikult võivad need protseduurid aidata paljude transseksuaalide ja teiste soolist düsfooriat mõjutavate sümptomite kõrvaldamisel. See kehtib mitte ainult ärevuse ja depressiooni korral, vaid ka tõsisemate haigusseisundite, nagu psühhoos.
Sõna alguses
Sugukindlustuse kirurgia kindlustuskaitse võib olla pettumust valmistav protsess. See aitab koostada WPATHi juhiste koopiat ja kõiki asjakohaseid uurimistöid oma eesmärkide toetamiseks. See kehtib eriti juhul, kui need sisaldavad muid operatsioone peale eespool loetletud operatsioonide.
Lisaks sellele võib olla hea mõte pöörduda abi saamiseks teie kohaliku lesbide, seksuaal-, Paljud tervisekeskused on praegu värbamisharjumusega patsientide navigaatorid, kellel on ulatuslik kogemus kindlustusprotsessis. Need võivad olla suurepärased ressursid, nagu ka teie kirurgi kontoris olevad tugipersonalid, kui tal on need. Lõpuks, kohalikud ja riiklikud LGBTQ-põhised juriidilised organisatsioonid pakuvad sageli poolelt reise või juurdepääsu tundidele, kus inimesed saavad teavet otsida.
> Allikad:
> Ainsworth TA, Spiegel JH. Näo naiselikust kirurgilisest või soolise ümberpaigutusega operatsiooniga või ilma isikutega seotud elukvaliteet. Qual Life Res. 2010 september, 19 (7): 1019-24. doi: 10.1007 / s11136-010-9668-7.
> James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L., & Anafi, M. (2016). USA Transgender uuringu 2015. aasta aruanne. Washington, DC: transseksuaalide võrdõiguslikkuse riiklik keskus.
> Meijer JH, Eeckhout GM, van Vlerken RH, de Vries AL. Sugu düsfooria ja kaasasolev psühhoos: ülevaade ja neli kohtuasja näide edukast soospetsiifilisest ravi. LGBT tervis. 2017. aprill; 4 (2): 106-114. doi: 10.1089 / lgbt.2016.0133.
> Transgenderte tervise maailma kutseseade (2011). Transseksuaalide, transseksuaalide ja soolist mittevastavate inimeste tervise hoolduse standardid. 7. versioon. www.wpath.org