Isegi ACA paragrahvi 1557 puhul on see keeruline
Transseksuaalide võrdsed õigused on ameeriklased juba ammu tulnud, kuid taskukohase hoolitsuse seadus (ACA) teeb tervishoius võrdsuse poole. ACA paragrahv 1557 keelab igasuguse "terviseprogrammi või -tegevuse", mis saab mingit föderaalset finantsabi, diskrimineerimise mitmel põhjusel.
Kuid see ei tähenda, et kõigil kindlustatud transseksuaalidel oleks nüüd taskukohane juurdepääs mis tahes meditsiinilisele ravile, mida nad vajavad.
ACA paragrahv 1557
ACA paragrahv 1557 on jõustunud alates 2010. aastast, kuid see on vaid paar lõiku pikk ja väga laiaulatuslik. Mittediskrimineerimise nõuete selgitamiseks avaldas tervishoiu ja humanitaarabi osakond (HHS) ja kodanikuõiguste büroo (OCR) 1556. jao versiooni täitmiseks 362-leheküljeline lõplik eeskiri 2016. aasta mais.
Paragrahv 1557 keelab enamuse ameeriklaste jaoks juba väga tuttavaks (st vanuse, puude, rassi, nahavärvuse, rahvusliku päritolu) olemasolevate suuniste alusel - tsiviilõiguste seaduse, IX jaotise, vanuseaduse ja rehabilitatsiooniseaduse paragrahvi 504 ja sugu). ACA paragrahv 1557 kohaldab samu mittediskrimineerimise reegleid tervishoiu plaanidele ja tegevustele, mida rahastatakse föderaalselt.
Lõppsättes näitavad HHS ja OCR, et sooline identiteet "võib olla meessoost, naissoost või meeste ja naiste kombinatsioon". Ja see reegel keelab selgesõnaliselt tervisekavad ja -toimingud, mida föderaalvalitsus rahastab üksikisikute diskrimineerimisest soolise identiteedi või sooliste stereotüüpide alusel.
Jaotis 1557 kehtib kõigi tervishoiuteenuste või ravikindlustust pakkuvate organisatsioonide (sh organisatsioonide kohta, kellel on oma töötajate kindlustatud tervisekavad), kui nad saavad ravikindlustuse või tervisega seotud tegevuste jaoks mingit föderaalset rahalist abi.
See hõlmab haiglaid ja muid meditsiinilisi rajatisi, Medicaid , Medicare (välja arvatud Medicare B osa ), üliõpilaste tervisekavad , Laste tervisekindlustuse programm ja eraõiguslikud kindlustajad, kes saavad föderaalseid vahendeid (sealhulgas toetused vahetustingimustele nende individuaalsete turul osalejate kohta; sellisel juhul peavad kõik kindlustusandja plaanid vastama jaotisele 1557, mitte ainult nende individuaalsetele vahetusplaanidele).
Organisatsioone, mis peavad täitma paragrahvi 1557, nimetatakse "hõlmatud üksusteks".
Enamik lõpliku reegli sätteid jõustub 18. juulil 2016, kuid kui muudatused tuleb teha tervisekaitse plaani hüvitiste struktuuriga, võib neid edasi lükata kuni 1. jaanuarini 2017 või pärast seda algava esimese planeerimisaasta algust Nii et tervishoiuteenuste kava, millel on aastaaruanne, mis kestab augustist juulini, ei peaks lõppsätetes vajalike muudatuste rakendamist kuni 2017. aasta augustini rakendama.
OCR-i ülesandeks on rakendada jaotis 1557 ja nad on seda alates 2010. aastast teinud. Kaebusi ja täitmisele pööramist käsitletakse iga üksikjuhtumi puhul eraldi ning üksikisikutel on õigus viia läbi föderaalse kohtu poolt jaotisesse 1557 diskrimineerimisvaidlusi.
Kas ACA nõuda kindlustusandjatest soopõhist ümberpaigutamist?
Kuigi paragrahvi 1557 lõplik eeskiri on väga üksikasjalik ja keelab konkreetselt soolise identiteedi alusel diskrimineerimise, ei nõua see, et ravikindlustust käsitlevad õigusaktid "hõlmaksid mingit konkreetset üleminekuga seotud hooldustoetust või ravi".
Reeglid ei takista ka hõlmatud subjektil "kohaldada neutraalseid standardeid, mis reguleerivad olukordi, kus see pakub mittediskrimineerival viisil kõikidele oma registreerijale kindlustunnet." Teisisõnu, meditsiinilisi ja kirurgilisi protseduure tuleb pakkuda mittediskrimineerival viisil, kuid kindlate nõuetega, et kindlustusandjad kattuvad konkreetsete transseksuaalidega seotud tervishoiu menetlustega, isegi kui neid peetakse meditsiiniliselt vajalikuks, ei ole olemas.
OCR on selgitanud, et kui mõni tema liikmetest ostab või tasub kindlat protseduuri mõni kaetud üksus, ei saa ta kasutada soolist identiteeti ega soolist stereotüüpi, et vältida selle menetluse andmist transseksuaal isikule. Nii näiteks, kui kindlustusandja katab hüsterektoomiaid, et vältida või ravida vähktõbe naissoost naistel, tuleks kasutada neutraalseid ja mittediskrimineerivaid kriteeriume, et kindlaks teha, kas see katab soole düsfooria ravimiseks hüsteerekoome .
Ja soolist identiteeti ei saa kasutada ravi vältimiseks, mis on meditsiiniliselt vajalik, olenemata sellest, kas see sobib inimese eelistatud sugu.
Näiteks transseksuaalse mehega ei saa eirata munasarjavähi ravi, kuna see tuvastab, et ta on mees.
Kuid küsimus on endiselt keeruline. Enne punktis 1557 sätestatud lõpliku reegli väljaandmist oli 17 riiki, mis takistas kindlustatute konkreetset välistamist transseksuaalidega seotud hooldustegevuse jaoks ja 10 riiki, kes takistasid selliseid üldisi erandeid oma Medicaid programmides. Lõpliku reegli kohaselt on iga riigi hõlmatud üksustel keelatud kasutada üldisi väljajätmisi, et keelata sugude düsfooria hooldamine, ning kasutada menetlusküsimuste kindlaksmääramisel mittediskrimineerivaid meetodeid.
Kuigi 1557. jagu on suur samm võrdsuse suunas ülekaalukate ameeriklaste tervishoius, ei nõua see soolise ümberpaigutuse kirurgiat ja sellega seotud arstiabi.
Nii kas tervisekindlustuse kavad hõlmavad soo ümberkujundamist?
Kuigi paragrahv 1557 on olnud kasutusel alates 2010. aastast, ei jõudnud lõppsäte kuni kuus aastat hiljem ja tervisekindlustusandjad ja teenusepakkujad töötavad endiselt üksikasjade lahendamiseks. Eriti arvestades asjaolu, et paragrahvi 1557 lõplik reegel ei nõua kindlustusandjatelt mingeid konkreetseid menetlusi - isegi kui neid peetakse meditsiiniliselt vajalikuks - on veel palju halli ala.
Healthcare.gov pakub teavet selle kohta, kuidas registreerida enrollee's sugu tervisekindlustusmaksete taotluses ravikindlustuse vahetustes riikides, kes kasutavad Healthcare.gov, ning selgitab, kuidas aruandluskohustustest diskrimineerimisega tegeleda.
Alates 2014. aastast on Medicare hõlmatud meditsiiniliselt vajalik seksi ümberpaigutamise operatsioon , mille katvusotsused tehakse igal üksikjuhul eraldi sõltuvalt meditsiinilisest vajadusest. Veteranideosakond (VA) on teinud ettepaneku ka Ameerika Ühendriikide veteranide pikaajalise keeld maksta soo ümberpaigutuse eest.
Ja see Aetna lühike ülevaade on hea näide sellest, kuidas eraõiguslikud tervisekindlustusandjad võivad hõlmata soolise ülemineku protsessi mõningaid aspekte, kuid mitte kõiki.
Kuna paragrahvi 1557 lõplikku reeglit rakendatakse, on tõenäoliselt rohkem terviseplaane, kui valitakse soost ümberpaigutamise operatsiooni kattev rünnak. Vanderbilti ülikool teatas 2016. aasta juunis, et nad hakkavad hõlmama soolise ülemineku operatsioone oma üliõpilaste tervise plaanis ning Portlandi linn, hakkab Maine alates 2017. aasta jaanuarist kandma transseksuaalidega seotud tervishoiuteenuseid.
Kuid ka 2016. aasta juunis otsustas Cincinnati avaliku raamatukogu juhatus ühehäälselt, et raamatukogu praegust kindlustusplaani ei lisata ühtegi ratturit. Vaatlejate hulka kuulusid transseksuaalide tervishoid, bariatari kirurgia ja viljatusravi. Raamatukogus on leviala läbi Anthem'i ja vedaja pakub valikulist raiderit, mida raamatukogu saaks osta transseksuaalide tervishoiule.
Kuid raamatukogu ei loeta kaetud üksuseks ACA jaotise 1557 alla, kuna nende peamine ülesanne ei ole tervishoiu-, tervisekindlustuse või tervisega seotud teenuste osutamine. Sellisena on nad näitena organisatsioonist, mis ei pruugi pidada töötajate töötervishoiukindlustushüvitiste osas osa 1557 mittediskrimineerimise nõudeid.
Transseksuaalse meesõde, kes töötab San Franciscos asuvas väärikuse tervishoius, esitas oma tööandjale kaebuse diskrimineerimisest alates 2016. aasta juunis, sest haigla tervisekaitse kava ei hõlma sugupoolte düsfooria ravi. Peaaegu kõik haiglad on hõlmatud üksustega jaotise 1557 all, kuid haigla väidab, et tema töötajate tervisekava ei ole diskrimineeriv, kuna see ei hõlma üldiselt "isiksusehäireid" (erinevalt konkreetsetest diskrimineerimisest transseksuaalide töötajatele).
Kohtuistungil väidetakse, et sooline düsfooria ei ole isiksusehäire, kuid juhtum rõhutab asjaolu, et paragrahv 1557 võimaldab endiselt mõnevõrra subjektiivset, üksikjuhtumit tõlgendamist.
Sellel teemal on tõenäoliselt järgnevatel aastatel pikaleveninud juriidiline arutelu, eriti arvestades asjaolu, et ACA olulised tervisega seotud eelised ei hõlma konkreetselt transseksuaalide tervishoiuteenuseid, ja asjaolu, et 1557. jao viimase reegli kohaselt ei nõuta selgesõnaliselt tervisekaitse kavad konkreetset soolise ümberpaigutamisega seotud meditsiinilised protseduurid olenemata meditsiinilisest vajadusest.
> Allikad:
Tervishoiu ja humanitaarabi osakond, mittediskrimineerimine terviseprogrammides ja -tegevuses , jõustub 18. juulil 2016. Juurdepääsu kuupäev 6/22/16.
Transseksuaalide võrdõiguslikkuse riiklik keskus, oma õigused: Medicare. Juurdepääs 6/22/16.
Ameerika Ühendriikide Justiitsministeerium, ülevaade 1972. aasta haridusmuudatuste IX jaotisest, kättesaadav 6/22/16.
USA esindajatekoda, patsiendi kaitse ja taskukohase hoolduse seaduse koostamine, mida on muudetud alates 1. maist 2010 . Juurdepääs 6/22/16.