Psoriaatilise artriidi ühiste ja naha aspektide haldamine
Psoriaatiline artriit on krooniline põletikulise artriidi tüüp, mis on seotud psoriaasi, nahavigastusega. Sõltuvalt põletiku ja psoriaasi sümptomist ei esine sageli samaaegselt. Enamiku psoriaatilise artriidiga patsientidel tekivad psoriaasi sümptomid enne artriidi sümptomeid. Siiski tekib ligikaudu 15 protsendi korral artriidi sümptomid enne psoriaasi ilmnemist.
Teises 15 protsenti patsientidest diagnoositakse psoriaatilist artriiti samaaegselt psoriaasiga.
Seal on 5 tüüpi psoriaatiline artriit : sümmeetriline, asümmeetriline, distaalne interfalangeaalne domineeriv, spondüliit ja artriidi mutilans. Varajane diagnoosimine ja ravi on olulised püsiva liigesekahjustuse ohu vähendamiseks. Ravi on suunatud põletiku kontrollimisele ning haiguse liigeste ja naha aspektidega tuleb mõlemaid lahendada.
EULARi (reumaatika vastu võitlemise Euroopa Liiga) töögrupp viis läbi ulatusliku süstemaatilise ülevaate teaduskirjandusest psoriaatilise artriidi farmakoloogilise ravi hindamiseks. Algselt avaldas EULAR 2012. aastal soovitusi. Kuid 2015. aastaks oli uute tõendusmaterjalide ja uute ravimite kättesaadavuse tõttu vaja ajakohastada. 2012. aastal esines kahte DMARD-i tüüpi (haigust modifitseerivaid antireumaatilisi ravimeid): tavapärased sünteetilised DMARDid (lühendatud csDMARD-id), sealhulgas metotreksaat , Arava (leflunomiid) , asulfidiin (sulfasalasiin) ja bioloogilised DMARDid (lühendatud bDMARD-id).
Ajaks 2015 sisaldas ajakohastamine kolmandat DMARDide kategooriat, mida nimetatakse sihitud sünteetiliste DMARDideks (lühendatud tsDMARDid), mis sisaldavad PDE (fosfodiesteraasi inhibiitoreid) ja JAK inhibiitoreid (nt Xeljanz [tofatsitiniib] ). EULARi ajakohastatud juhised sisaldavad 10 soovitust ja 5 üldist põhimõtet psoriaatilise artriidi raviks.
Üldised põhimõtted
- Psoriaatiline artriit on heterogeenne (st koosneb erinevatest aspektidest) ja potentsiaalselt raske haigus, mis võib vajada multidistsiplinaarset ravi.
- Psoriaatilise artriidi ravi peaks olema suunatud kõige paremini hoolitsusele ja peab põhinema patsientide ja reumatoloogide ühisel otsusel, võttes arvesse efektiivsust, ohutust ja ravi maksumust.
- Reumatoloogid on spetsialistid, kes peaksid esmajärjekorras hoolitsema psoriaatilise artriidi luu- ja lihaskonna aspektide eest. Naha sekkumise esinemisel peaks reumatoloog ja dermatoloog tegema koostööd diagnostika ja haiguste raviks.
- Psoriaatilise artriidi ravi peamine eesmärk on maksimeerida tervisega seotud elukvaliteeti, mis saavutatakse sümptomite kontrollimise, struktuurse kahjustuse ennetamise ning normaalse funktsiooni ja ühiskondliku osalemise säilitamise kaudu. Eesmärkide saavutamiseks on oluline põletiku vähendamine.
- Psoriaatilise artriidi patsiendi juhtimine peab võtma arvesse ekstra-artikulaarseid ilminguid (st liigeseid), metaboolset sündroomi, südame-veresoonkonna haigusi ja muid kaasuvaid haigusseisundeid .
Soovitused
Psoriaatilise artriidi ravi peaks olema suunatud remissiooni või minimaalse või madala haiguste aktiivsuse saavutamisele regulaarselt jälgides ja kohandades vajadusel ravi.
- MSPVA-sid (mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid) võib kasutada luu- ja lihaskonna seisundite sümptomite leevendamiseks.
- Perifeerses artriidiga patsientidel, eriti neil, kellel on palju paistetud liigeseid, tuleks varases staadiumis kaaluda liigesepõletikku, kõrgenenud settimise määra ja CRP-d ja / või liigeste kõrvaltoimeid, kusjuures metotreksaadi eelistatakse nahakahjustusega patsientidel.
- Kortikosteroidide kohalikke injekte tuleb pidada täiendavateks (st täiendavateks) raviks. Süsteemseid kortikosteroide madalaima efektiivse annuse korral võib kasutada ettevaatusega.
- Perifeersed artriidiga patsientidel, kellel on vähemalt üks csDMARD-i ravivastus, tuleb ravi bDMARDiga alustada. BDMARD on tüüpiliselt TNF blokeerija .
- Perifeerset artriiti põdevatel patsientidel, kellel on vähemalt üks csDMARD-i ravivastus, kes ei saa TNF-i blokaatorit kasutada, võib kaaluda IL-12/23 sihtmärgiks olevaid bDMARDe (nt Stelara [ustekinumab] ) või IL17 (nt secukinumab).
- Perifeerset artriiti põdevatel patsientidel, kellel puudub vähemalt üks csDMARD-i ravivastus ja kes ei saa bDMARD-i kasutada, võib kaaluda tsDMARDi kasutamist.
- Patsientidel, kellel on aktiivne enthesiit ja / või daktüliit (täisnurga turse), kellel on ebapiisav vastus mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või lokaalsete kortikosteroidide süstidele, tuleb kaaluda bDMARDi kasutamist. TNF blokaatorit proovitakse kõigepealt.
- Aktiivse aksiaalse haigusega patsientidel, kellel on ebapiisav vastus mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, tuleb kaaluda bDMARDi kasutamist. TNF blokaatorit proovitakse kõigepealt.
- Patsientidel, kes ei reageeri bDMARDile, tuleks kaaluda teise bDMARD-i muutmist. Muutmist erinevate TNF blokaatorite vahel võib pidada sobivaks. TNF blokaatorite hulka kuuluvad: Enbreel (etanertsept) , Remicade (infliksimab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) ja Cimzia (certolizumab pegol) .
Allikad:
Euroopa reumati vastane režiim (EULAR) soovitused psoriaatilise artriidi raviks koos farmakoloogiliste ravimeetoditega: 2015. aasta ajakohastamine. Reumaatiliste haiguste aastaaastad. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Patsiendiinfo: psoriaatiline artriit (lisaks põhitõdedele). UpToDate Gladman ja Ritchlin. Uuendatud 4.9.15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the- basics