Psoriaatiline artriit kuulub tingimuste rühma, mida tuntakse spondüloartropaatiadena . Eelkõige on psoriaatiline artriit tunnistatud põletikulise artriidiga, mis on seostatud psoriaasi nahakahjustusega ja reumatoidfaktori korral on tavaliselt negatiivne. Huvitav on see, et kuni 1950. aastani peeti psoriaasiga kaasuva põletikulise artriidi sümptomeid reumatoidartriidiks, mis kaasnes psoriaasiga.
Mõlemat tingimust vaadeldi järk-järgult kliiniliselt eristatavana. 1964. aastal klassifitseeris Ameerika Reumatismi Assotsiatsioon psoriaatilise artriidi eraldi haigusüksuseks.
Psoriaatilise artriidiga patsientidel on kõige levinum nahakahjustus nahakaudne psoriaas (tuntud ka kui psoriaas vulgaris), kuigi võib esineda ka teisi mustreid. Enamikul juhtudest areneb artriit psoriaasi tekkeks. Kuid mõnedel patsientidel ei pruugi olla teada, et neil on psoriaas (näiteks psoriaas võib peanahal märkamatult jääda) või psoriaas võib tekkida pärast artriiti ligikaudu 15 protsendil psoriaasi artriidi juhtumitest.
Sümptomite ja tüüpiliste tunnuste mustrid
Psoriaatilise artriidiga patsientidel esinevad liigesepõletiku, enthesiidi või seljaaju põletiku sümptomid ja sümptomid. Psoriaatilise artriidi on 5 kliinilist mudelit:
- Asümmeetriline oligoartriit (mõjutab vähem kui 5 väikest või suuremat liigeseid, kahjustatud liigesed asuvad kummalgi küljel, mitte mõlemad)
- Sümmeetriline polüartriit (mõjutab 5 või enam liigestust, kahjustatud liigesed asuvad mõlemal pool keha, näiteks mõlemad põlved)
- Domineeriv (DIP) distaalne interfalangeaalsete liigeste kaasamine (mõjutab sõrmede ja varba otsa liiget)
- Ülekaalukas spondüloartriit (mõjutab selgroo liigesed)
- Artriit mutilans (deformeerib ja hävitab kahjustatud liigesed)
Kuid psoriaatilise artriidi korral ei ole fikseeritud ühine maliikmete osalus; see võib varieeruda ja kõikuda. Polüartikulaarne muster on kõige tavalisem, mis mõjutab rohkem kui 60 protsenti psoriaatilise artriidiga patsientidest. Oligoartikulaarne muster mõjutab ligikaudu 13 protsenti psoriaatilise artriidi patsientidest. Ülekaalukas DIP esineb vähem kui 5 protsenti patsientidest. Peamine spondüloartriit peetakse aeg-ajalt, kuigi võib esineda umbes 40-70 protsenti psoriaatilist artriidi juhtumit. Destruktiivset vormi (mutilans) peetakse haruldaseks, kuigi see võib aja jooksul tekkida, eriti kui see on ebapiisavalt ravitud.
Psoriaatilise artriidi tüüpilised omadused, mis aitavad haiguse diagnoosimisel, hõlmavad daktilti ja enthesiiti. Daktiliti iseloomustab sõrmede või varvaste vorstine turse. Ensessiiti määratletakse kui põletikku kõõluse või sideme kohale luudesse sisestamisel. Kõige sagedamini on kaasasündinud seoselised kohad Achilleuse kõõlused ja istmikunähikud. Muud sisestamissaidid, mis võivad olla seotud, hõlmavad nelinurkseid või pahkluu kõõluseid, nõelrauest, rotaatorikäpi ja küünarnukite epikondüüme. Võib esineda valu, õrnust ja turset, kuid nende sisselõigetega võivad kaasneda sümptomid.
Psoriaatilise artriidi muud omadused võivad hõlmata tenosünoviiti (kõõlusekesta põletikku), küünte probleeme (nt katete küüned) ja silmahaigusi (nt uveiit või iiriit).
Lisaks psoriaasile ja küünte düstroofiale on psühhootilise artriidi korral reumaatilise artriidiga võrreldes eriti liigesoole haigusseisundid palju levinumad. On tehtud ettepanekuid, et psoriaatilise artriidiga patsientidel võivad psoriaatilise artriidi patsientidel sagedamini esineda põletikuline soolehaigus, samuti distaalne jäseme ödeem või lümfedema, kuid see ei ole kindel. Amüloid , mida peetakse harva, on kirjeldatud psoriaatilise artriidiga.
Reumatoidartriidist ja muudest seisunditest tingitud psoriaatiline artriit
Diagnostikud uurivad psoriaatilise artriidi eristamist reumatoidartriidist, samuti muid näitajaid. Daktiliit, DIP-i kaasatus ja enthesiit viitavad psoriaatilisele artriidile. Sakroiliit või põletikuga seotud seljavalu, mida on täheldatud röntgenuuringul või MRI-l, viitavad ka psoriaatilisele artriidile. Reumatoidartriidiga ei peeta seljaaju kaasatust tavaliseks. Vastupidi, reumatoidsete sõlmede olemasolu või teatud muud süsteemsed ilmingud osutavad pigem reumatoidartriidile kui psoriaatilisele artriidile.
Psoriaatilist artriiti tuleb eristada teistest spondüloartropaatiatest, nagu reaktiivne artriit või anküloseeriv spondüliit . Dakütiit võib olla ka reaktiivse artriidi kliiniline tunnus. Psoriaatilise artriidi korral on sakroiiliit võrreldes antiküoiseeriva spondüliidiga, mis on tavaliselt sümmeetriline, sagedamini asümmeetriline (üks külg halvem kui teine). Samuti tuleb eristada psoriaatilist artriiti kristallidega seotud artriidi tüüpidest. Seerumi uraati sisaldus võib psoriaatilise artriidi korral suureneda. Sünoviaalvedeliku analüüs aitab neid eristada.
Psoriaatilise artriidi spetsiifiline laboratoorsed uuringud puuduvad. Kuigi psoriaatilise artriidi puhul on alati olnud negatiivne reumatoidort, võib psoriaatilise artriidi korral esineda madal reumatoidfaktor. Antikehad, mida nimetatakse anti-CCP-ks , mis esialgu arvatakse olevat reumatoidartriidiga spetsiifilised, võivad olla ligikaudu 5% -l psoriaatilise artriidi patsientidest. Sedimentatsioonikiirus , CRP ja seerumi amüloid A võivad psoriaatilise artriidi korral olla kõrgemad, kuid vähem kui reumatoidartriidiga patsientidel.
Allikad:
Kelley reumatoloogia juhendaja. Üheksas väljaanne. Elsevier. Peatükk 77 - Psoriaatiline artriit. Oliver Fitzgerald. Juurdepääs 03/04/16.
Patsiendiinfo: psoriaatiline artriit (põhiteadmised) UpToDate. Gladman ja Ritchlin. Uuendatud 4.9.15.