Ülevaade retseptiravimite kindlustusest
Retseptiravimid on meie tervishoiusüsteemi oluline osa. Ameerika meditsiinilise assotsiatsiooni ajakiri (JAMA) teatas, et 59% ameeriklastest kasutavad 2011.-2012. Aastal vähemalt ühte retseptiravimit. Nii et isegi kui te ei kasuta kroonilise seisundi raviks pikaajalist ravimit, on võimalused väga head, et teil on vaja retsepti korraga üks kord.
Ja inimeste ettekirjutused muutuvad üha kallimaks, mis ületab üldist inflatsiooni palju kaugemale (see ei ole uus nähtus; 1990. aasta tervisealane artikkel märgib, et retsepti kulud olid üks kiiremini kasvavaid tervishoiu kulutusi vanemate leibkondade jaoks 70ndatel ja 80ndatel).
JAMA teatas, et alates 2013. aastast on retseptiravimite tarbimine Ameerika Ühendriikides USA-s rohkem kui kaks korda suurem kui teistest tööstusriikidest ning moodustas 17% üldistest tervishoiuteenustest. Millimani arstiteadusliku indeksi 2015. aasta järgi suurenes retseptide maksumus 2014.-2015. Aastaks 13,6%, mis oli selle aja jooksul tervishoiukulude üldise kasvu peamine tegur.
Ilmselgelt on retseptiravimite eest maksmine tervikliku tervisekindlustuse plaani oluline osa. Kuid retseptiravimite levik on viimastel aastakümnetel oluliselt arenenud. Enamiku eraõiguslike tervisekindlustuslepingute kohaselt on retseptide katvus olnud pikka aega normiks, kuid 2000ndate aastate alguses toimunud üksikute turgude alguses hakkasid mõned lennuettevõtjad liikuma plaanide suunas, mis ei hõlma üldse retsepte ega hõlmas ainult geneerilisi ravimeid. 2013. aasta alguseks oli HealthPocket'i analüüsi kohaselt ainult 82 protsenti individuaalsel turul kättesaadavatest plaanidest retseptiravimeid ja see hõlmas ka "piiratud katvuse" plaane.
Tervishoiu reform ja retseptiravimid
Kui on koostatud Taskukohase hoolduse seadus, olid seadusandjad teadlikud, et retseptiravimite hõlmamine tuleb kaasata kõikidesse plaanidesse, kuna rahalised ja meditsiinilised tagajärjed retseptide puudumisele võivad olla ülekaalukad.
Nii on retseptiravimid üks ACA olulistest tervisega seotud eelistest , mis tähendab, et neid on alates 2014. aastast hõlmatud kõigi uute individuaalsete ja väikerühma tervisega seotud plaanidega. Suur gruppide plaanid (enamikus riikides tähendab see vähemalt 51 töötajat, ehkki mõned riigid , see tähendab, et vähemalt 101 töötajat) ei pea katma ACA muid olulisi tervisega seotud hüvesid peale ennetava ravi , kuid valdav enamus suurematest rühmitusorganisatsioonide plaanidest hõlmas juba enne ACA rakendamist retseptiravimeid ja jätkas seda.
Kuidas ravikindlustuse plaanid hõlmavad retsepte?
Tervisekavad hõlmavad retseptiravimeid ulatuslikult. Sisuliselt on kolm üldist kasu, mida plaanid võivad kasutada:
- Koopiad retseptide jaoks, mis algavad kohe. Näiteks võib plaan võtta tasu 10 / $ 25 / $ 50/30% esimese taseme / teise taseme / 3. taseme / 4. taseme uimastite eest ilma mahaarvatava või muu kulude jagamise eest .
- Mahaarvatav retseptiravim, mis on meditsiinilisest mahaarvatavast eraldi, mille järel sõltuvalt ravimiastmest kehtib ravigrupp. 2018. aastal pakutud hüvitiste ja maksete parameetrite puhul märkis HHS, et standarditud plaanid, mille nad 2018. aastaks pakuvad, sisaldavad eraldi meditsiiniliste ja retseptiravimite mahaarvamisi hõbeda plaanide jaoks, "peegeldades QHP-de sellist kulude jagamise struktuuri ühtsust nendel tasemetel katvus. " Teisisõnu, see plaan on juba üsna tavaline üksikute turgude müüdud plaanide osas. HHSi poolt 2018. aastaks välja pakutud standarditud plaanide korral on hõbedamanuste plaanidel lisaks 50000-le arstlikule mahaarvamisele ka 500-dollariline retseptiravim, mida on võimalik maha arvata.
- Tervikliku meditsiinilise / retseptiga mahaarvatava retsepti alusel või kaaskindlustusega, mida kohaldatakse alles pärast täielikku mahaarvamist, on täidetud. HSA-kvalifitseeritud plaanid ei saa enne mahaarvamist pakkuda muid eeliseid peale ennetava ravi, seega hõlmavad need plaanid retsepte ainult siis, kui olete maha arvanud selle aasta eest.
Mõned riigid on rakendanud piiranguid selle kohta, kui suures ulatuses võib terviseprogramm nõuda, et liikmed maksaksid erikohtlemise ravimid, eesmärgiga hoida ravimeid taskukohase hinnaga inimestele, kellel on haigusi, mida saab ravida ainult väga kulukate ravimitega.
Kuid isegi kui teie riik ei ole seda teinud ja teil on igati kinni maksta suures protsendis väga kallis ravimi maksumusest, teate, et teie ravikindlustuse kava maksab 100 protsendi teie retsepti kuludest pärast seda, kui olete oma välja - tasku maksimaalne aasta. Alates sellest hetkest on teie ravimid täielikult ülejäänud aasta jooksul kaetud.
Kõik sõnumite kohta
Valemiartikkel on ravimite loend, mida teie tervisekaitse kava katab. Ravipaberi vormis jagavad raviskeemid uimasteid tasemele, kõige vähem kallimad ravimid asuvad tavaliselt 1. astmel ja kõige kallimad ravimid on 4., 5. või 6. tasemel sõltuvalt plaani koostamisest.
Kõrgema taseme ravimid on tavaliselt spetsiaalsed ravimid , sealhulgas süstitavad ja bioloogilised ravimid . Nende ravimite puhul peab tarbija tavaliselt maksma protsendi kulutustest (st kaaskindlustuse, mitte koopia ), välja arvatud juhul, kui riiklikes õigusaktides on ravimi erikulud ülempiir.
-
Generic Drugs: Kas ma saan salvestada Walmartist ja muudest Big-Boxi kauplustest?
-
Tervisekindlustus: üldised ravimid aitavad säästa raha retseptidest
HHSi ja riiklike reguleerivate asutuste kehtestatud suunistes võivad tervisekindlustust pakkuvad asutused ise oma vormirühmi välja töötada ja kohandada vastavalt vajadusele aja jooksul.
ACA kohaselt peab plaani vormiriietus katma suurema osa
- iga US Pharmacopeia kategooria ja klassi kohta vähemalt üks ravim
- riigi poolt valitud võrdluskava, igas kategoorias ja klassis sama palju uimasteid
- Tervishoiuplaanid vajavad ka apteekide ja ravimite (P & T) komitee, kes vastutab selle eest, et ravimpreparaat oleks piisavalt laiaulatuslik.
Nii et kuigi kõik üldised ravimeetodid on hõlmatud, ei tähenda see, et konkreetne ravim oleks hõlmatud iga plaani või isegi konkreetse piirkonna plaanidega. Kui teie ja teie arst arvavad, et teil on oluline kasutada ravimit, mis ei ole teie tervisekavas sisalduvas ravimvormis, on saadaval kaebuste esitamise protsess .
Medicare'i ja retseptiravimid
Erinevalt erakindlustushüvitiste plaanidest ei hõlma algne ravikindlustus (Medicare A ja B) retseptiravimeid. 2003. aastal võttis Kongress vastu HR1, Medicare'i retseptiravimite täiustamise ja moderniseerimise seadus 2003. Seadusega loodi uus programm Medicare D-osa, mis hõlbustaksid Medicare registreerumisel makstavaid retseptiravimeid.
Selleks, et kaasneksid retseptide katmisega, peavad Medicare enrolleys olema privaatsed. Kui olete Medicare'i jaoks õigus saada, on retsepti leviku saamiseks mõned võimalused.
- eraldiseisva Medicare D osa retseptiravimite kava , mida saab kasutada koos Original Medicarega
- Medicare Advantage'i plaan, mis sisaldab osa D retseptiravimit (need Medicare Advantage'i plaanid on tuntud kui MAPD)
- Tööandja või abikaasa tööandja täiendav katvus
Medicare D-osakonnas on " sõõriku auk ", mille kestel olid ennast esialgu vastutav 100 protsendi eest ravimikulu eest. Taskukohase hoolitsuse seadus sisaldas sätet sulgede sulgemiseks; seda protsessi järk-järgult rakendatakse ja annetava auk kaob aastaks 2020.
Medicaid ja retseptiravimid
Igas riigis saab Medicaid retseptiravimeid. Kui olete osalenud Medicaidis (sealhulgas inimesed, kes said ACAD-i Medicaidi laienemise tõttu uueks abikõlblikuks), kaetakse teie retseptid täielikult või tagasihoidlikult.
Kuid inimestele, kes on kahekordseks saanud Medicaidi ja Medicare'i , lõpetas Medicaid retseptiravimite kasutamise 2006. aastal, mil rakendati Medicare D-osa. Kahe abikõlblikud abisaajad saavad oma retsepti Medicare D osast (mitte Medicaid), kuid lisababaprogramm tasub väljamaksete ja suurema osa retseptiplaani kulude jagamisest.
Prescription Drug Discount plaanid ja alalise plaanid
Kui olete vanaema või vanaisa planeeritud, mis ei hõlma retseptiravimeid või kui olete kindlustamata, on turul olemas mitmesuguseid retsepti alusel väljastatavate narkootikumide kindlustuskavasid ja sooduspakkumisi. Neid võib pakkuda kindlustusseltsid, apteegid, ravimitootjad või propageerimis- / liikmesorganisatsioonid nagu AARP.
Kui kaalute sellist plaani, loe suurepärast printida väga hoolikalt. Tean, et koos soodustusplaaniga maksate endiselt tavaliselt märkimisväärse summa kulukate ravimite eest, nii et pidage meeles, et kui turundusmaterjalid ütlevad "kuni 60 protsenti välja", ei tähenda see seda, et saate 60 protsenti iga ravimi maksumusest, mida võite vajada.
Autonoomsed raviskeemid ei loeta ACA-le minimaalseks oluliseks katmiseks, seega kui olete kindlustatud ja teil on retsepti kindlustus- või sooduspakkumise plaan, peate endiselt olema ACA individuaalse mandaadi sanktsioonis, eeldades, et olete pole vabastatud.
Märkus alates
Retseptid on kallid, ja piisava katvuse korral võib see olla see, kui suudate oma ravimeid endale lubada, ilma et peaksite ilma jääma.
Kui teil on raske oma retsepti eest maksta, on retsepti abiprogrammid, mis võivad aidata. Kui olete segaduses teie eeliste või teile pakutavate võimalustega, siis võtke ühendust oma tööandja personali töörühma või vahendaja või navigaatoriga, kes aitab teil erinevate plaanide võrdlemist. Palun ärge tundke, et peate seda ise välja mõtlema; abi on teie kogukonnas saadaval.
> Allikad:
> Congress.gov. Medicare Prescription Drug, täiustamise ja ajakohastamise seadus 2003. 108. kongress (2003-2004).
> Tervishoiu ja inimteenuste osakond, patsiendi kaitse ja taskukohase hoolduse seadus, HHS-i hüvitiste ja maksete parameetrite arv 2018. aastaks . 6.11.2016.
> Girod, Christopher S., Weltz, Scott A., Hart, Susan K., 2015 Millimani meditsiiniindeks, 19. mai 2015.
> Kantor, Elizabeth D., MPH; Rhem, Colin D., PhD, MPH; Haas, Jennifer S., MD, MSc; Chan, Andrew T., MD, MPH; Giovannucci, Edward L., MD, ScD. Ameerika Ühendriikides täiskasvanute retseptiravimite suundumused aastatel 1999-2012. American Medical Association ajakirja , 3. november 2015, vol 314, nr 17.
> Kesselheim, Aaron S., MD, JD, MPH; Avorn, Jerry MD; Sarpatwari, Ameet, JD, PhD. Kõrge maksumus retseptiravimite kohta Ameerika Ühendriikides. Ameerika meditsiinilise assotsiatsiooni Teataja , august 23/30, 2016, Vol 316, nr 8.