Viiruslik koormus, raseduse etapp, kaasinfektsioon mõjutab riski
C-hepatiit on nakkust põhjustav viirushaigus, mis mõjutab maksa ja mis jaguneb valdavalt nõelte ja süstalde ühiseks kasutamiseks. Kuid see pole ainus viis, kuidas inimesed saavad nakatuda. Igal aastal USAs sünnitab umbes 40 000 C-hepatiidi naist, kellest 4 000 last oma C-hepatiidi viiruse (HCV) suhtes positiivne.
Kuigi vähem kui 10 protsenti muutub krooniliseks nakkuseks , on see endiselt muret tekitanud, eriti kuna on vähe (kui üldse) selliseid tegureid, mis suurendavad või vähendavad emal lapsele ülekandumise ohtu.
Veelgi enam, HCV-vaktsiini puudumine ning andmete puudumine seoses C-hepatiidi ravimite kasutamisega raseduse ajal tähendab, et ennetusvõimalused on sageli piiratud.
Kuid see ei tähenda, et lapsevanematel ei oleks asju - või küsimusi, mida nad saavad küsida - kui üks või mõlemad kannavad hepatiit C ja ootavad (või planeerivad) last.
C-hepatiidi nakkusega raseduse ajal
Kuigi HCV väljatöötamisel on endiselt tavaline, et ema vastab vastsündinutele steriliseerimata meditsiiniliste protseduuride kaudu, toimub USA-s ja teistes arenenud riikides HCV edastamine tavaliselt kas emakas või tööajal.
Mõned uuringud näitavad, et risk suureneb raseduse viimastel etappidel.
See võib olla osaliselt tingitud viiruse arvu suurenemisest teise ja kolmanda trimestri jooksul, mis kipub tilkuma järgnevate nädalate jooksul.
Tavaliselt ei sisalda amnionivedelik ennast viirust. On tõenäolisem, et ülekanne tekib siis, kui viirus siseneb emakasse joondunud platsenta ja / või epiteelirakkudesse.
Me pole ikka veel täielikult kindel, miks see juhtub mõnes naises, mitte teistes või millised füsioloogilised tegurid aitavad kaasa ülekandele.
Kuigi ema vere ja kehavedelikega kokkupuutumise tõttu võib infektsioon esineda, sõltub risk oluliselt infektsiooni intensiivsusest emal.
Hepatiit C riskitegur raseduse ajal
Üks tegur, mis kõige sagedamini seostub HCV-ga nakatunud emalt lapsega, on viiruse tase ema veres ja kehavedelikes. Seda mõõdetakse testiga, mida nimetatakse HCV viiruse koormaks , mis arvutab viiruseosakeste arvu milliliitris veres. Väärtus võib ulatuda nii vähest kui tuhandest viiruseosakest kuni paljude miljonite hulka, mille kõrgemad väärtused on kõrgema riskiga.
Teine faktor, mis on seotud suurenenud edastusriskiga, on kaasnevad HIV-nakkused . See on eriti tähtis, arvestades, et HCV / HIV-nakkuse leviku määr võib mõnedes riikides olla kuni 20 protsenti.
Vastavalt riiklike tervishoiuinstituutide uuringutele võib raseduse ajal kontrollimatu HIV-infektsioon suurendada HCV-i ülekande tõenäosust 20 protsendi võrra. Lisaks sellele on emadele, kes nakatuvad HCV-ga ja HIV-ga, üle kahe korra tõenäolisemalt HCV-de edasisaatmise oma sündimata lapsele, kui nad on praegused süstivad narkomaanid.
C-hepatiit ja keisrilõige
Kummaline küll, ei. Paljud uuringud ei ole näidanud ülekandekiiruse statistilist erinevust, kui ema manustatakse vaginaalselt või C-sektsiooniga. Kuid see ei tähenda, et kohaletoimetamise režiimi ja ajastuse üle otsustamisel ei tohiks kaaluda.
Üks ülekande riski suurendavat tegurit on membraanide pikaajaline purunemine sünnituse ajal. Üle kuue tunni pikkused purjed on seotud 30-protsendilise suurema riskiga, mis tähendab, et tuleb teha kõik jõupingutused, et hoida töö teise etapi võimalikult lühike. See kehtib eriti siis, kui emal on kõrge HCV-viiruskoormus.
Sarnaselt võib igasugune invasiivne meditsiiniline protseduur, mis võimaldab vere-verega kokkupuudet, suurendada edastamise tõenäosust. Nendeks on amniokenteensus, millel on suhteliselt väike ülekandearv, ja sisemise loote jälgimine, mida tuleks töö ajal vältida.
C-hepatiit ja rinnaga toitmine
Puuduvad tõendid selle kohta, et rinnaga toitmine võib suurendada riski, et HCV levib emalt lapsele. Sel põhjusel toetavad haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) ja Ameerika Narkootikumide ja günekoloogide kongress (ACOG) rinnaga toitmist emadele, kellel on HCV. Sellest hoolimata peaksid pragunenud või verejooksuga nibude emad kaaluma alternatiive, eriti kui neil on kõrge viiruskoormus.
HCV-ga nakatunud emad ja HIV peaksid rinnaga toitma, kuna endiselt on oht, et laps saab HIV-i . See kehtib eriti nende emade kohta, kes ei ole veel retroviirustevastase ravi alal või ei suuda saavutada HIV-nakkuse tuvastamatuid viirusekoguseid.
Mis juhtub, kui lapse testid on positiivsed?
Kõigil HCV emadetel sündinud lastel ilmuvad viiruse antikehad. See ei tähenda, et laps oleks nakatunud. Antikehad on lihtsalt organismist toodetud immuunvalgud vastuseks selliste haiguste tekitajatele nagu HCV.
Vastsündinutel on tavaliselt HCV antikehad pärilik (st nad toodavad ema ja lastud lapsele). Sellisena ei tähenda nende olemasolu lapse nakatumist. Enamikul juhtudel väheneb antikehade arv aja jooksul, kusjuures kõikjal 90 ... 96 protsenti lapsi spontaanselt puhastatakse viirus vanuses 18 ja 24 kuud.
Sellisena soovitatakse lastel kontrollida HCV-d mitte varem kui 18 kuu vanused. Kui on vaja varem testida, võib test, mida nimetatakse HCV RNA analüüsiks, saab teha pärast 1-2 kuu vanuseid ja korrata seda hiljem, et hinnata, kas on olemas infektsiooni geneetilised tõendid. Kuigi varajane diagnoosimine ei muuda tavaliselt lapse arstiabi, võib see aidata vanemate ärevust vähendada.
Kui lapsel on lõplikult diagnoositud C-hepatiit, ei tähenda see, et laps haigestub. Tavaliselt areneb C-hepatiit progresseerudes lastel tunduvalt aeglasemalt kui täiskasvanutel, üle 80-protsendine protsent näitab, et maksimaalne armistumine (fibroos) on noorem kui 18-aastane.
Lisaks sellele kalduvad HCV-ga lastel ja noorukitel reageerima positiivselt C-hepatiidi ravile, kui vaja, saavutada kõrge ravivastuse määr ja palju vähem kõrvaltoimeid kui täiskasvanutel.
Hepatiidi C ennetamine raseduse ajal
Kui teil on krooniline C-hepatiit ja kavatsete rasestuda, rääkige oma arstiga olemasolevate ravivõimaluste kohta. Tänapäeval on otseselt toimivate viirusevastaste ravimite (DAA) abil saavutatud mõnede populatsioonide ravivastuse määr üle 95 protsendi, kusjuures ravi kestab vaid 12-16 nädalat.
Sama kehtib ka siis, kui teil HCV puudub, kuid teie abikaasa teeb seda. Kuigi meestel pole võimalust otseselt lootele nakatada, jääb nakatumise oht naissoost partnerile. (Hoolimata HCV-ravi kõrge maksumusest suureneb juurdepääs, sest kindlustusandjad tunnistavad pikemaajalist säästu, mis on seotud maksavähi ja dekompenseeritud tsirroosiga .)
Siiski on oluline märkida, et ravi HCV-ga tavaliselt ei soovitata, kuna puuduvad muud näidustused raviks. Kui maksafibroos on minimaalne kuni olematu ja viiruse koormus on väike, siis ei pruugi ravi alustada. Ainsaks erandiks võivad olla endised süstivad narkomaanid, kes nõustuvad kasutama konstantsust enne ravi lõpetamist.
Teisest küljest, kui teil on C-hepatiit ja olete juba rase, pidage kindlasti kohtuma spetsialiseerunud heptaal-või gastroenteroloogiga, et paremini vältida paljusid riske, mis on seotud lapse emalt lapsele.
Sama oluline on HIV-nakkuse viivitamatu ravi , olenemata sellest, kas te olete rase või mitte. HIV-i allasurumine levimatesse tasetesse vähendab märkimisväärselt infektsiooniga seotud kroonilist põletikku. See omakorda võib vähendada HCV viiruslikku aktiivsust raseduse ajal ja ka pärast sünnitust.
Hiljutised uuringud on näidanud, et ebaselgete viiruslike koormusteta retroviirusevastase ravi emadel on samasugune oht HCV-le kui emadele, kellel ei ole HIV-infektsiooni.
Kas rasedus raskendab minu hepatiit C?
Ilmselt mitte. Kuid praegused andmed on sageli vastuolus, mõned uuringud näitavad, et rasedus tõuseb maksafibroosiga HCV-ga naistel, samas kui teised teatavad haiguse progresseerumise aeglustumisest.
Nagu öeldud, võivad naised, kellel on HCV, raseduse tüsistuste suurema riski tõttu. Üks rahvastikupõhine uuring Washingtonis näitas, et HCV-positiivsetel emadel sündinud imikutele oli tõenäosus, et nende sünnikaal on madal, samas kui emadel endil on suurenenud rasedusdiabeedi risk (tavaliselt seoses liigse kehakaalu tõusuga).
Kuid need näivad olevat pigem erand kui reegel. Enamiku HCV emade puhul on rasedused kerged, ilma maksahaiguse süvenemise ja lapsele kahjulike kõrvaltoimete tekke.
> Allikad:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, K .; et al. "B- ja C-hepatiit raseduse ajal: ülevaade ja soovitused hoolduseks." Journal of Perinatology. Detsember 2014; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wang, C.; Gardella, C.; et al. "Hepatiit C-ga seonduvad raseduskomplikatsioonid: andmed aastatel 2003-2005 Washingtoni sünnikohordist." American Journal of Obstetrics. 2008; 199: 38 (e 1-9).
> USA tervishoiu ja inimõiguste ministeerium. "Koostoimeid põdevatel patsientidel antiretroviirusravim: C-hepatiit (HCV) / HIV-koinfektsioonid". Bethesda, Maryland; ajakohastatud 14. juulil 2016.
> USA tervishoiu ja inimõiguste ministeerium. "Soovitused retroviirusevastaste ravimite kasutamise kohta rasedate HIV-1-nakkusega naiste jaoks emade tervise ja interventsioonide kaudu perinataalse HIV-nakkuse leevendamiseks Ameerika Ühendriikides." Rockville, Maryland; ajakohastatud 21. mai 2013.
> Yeung, C .; Lee, H .; Chan, W .; et al. "Hepatiit C viiruse vertikaalne edastamine: praegused teadmised ja perspektiivid". Maailma hepatoloogia ajakiri. 27. september 2014; 6 (9): 643-651.