Hepatiit

Hepatiidi ülevaade

Hepatiit on haigus, mida iseloomustab maksa põletik. Kuigi me kaldume seda seostama viiruslike infektsioonidega, näiteks B- või C-hepatiidiga, on ka haiguse mitteseotud viiruslikud vormid, sealhulgas autoimmuunne hepatiit ja alkohoolne hepatiit.

Hepatiit võib esineda sümptomiteta või ilma ja võib sageli ilma ükskõik millise meditsiinilise sekkumiseta ise lahendada. Kui ilmnevad sümptomid, võib esineda märgatavaid märke, nagu naha ja silmade kollasus ( ikterus ), isukaotus ja äärmiselt ammendunud tunded, mis võivad kesta nädalaid korraga.

Äge ja krooniline hepatiit

Sõltuvalt põhjusest võib hepatiit esineda kas ägedaks või krooniliseks seisundiks.

Äge hepatiit levib tavaliselt viirusliku iseloomuga ja on sageli ise piirav, esialgu esineb generaliseerunud gripilaadseid sümptomeid (palavik, peavalu, liigesevalu, iiveldus), enne kui ilmnevad ikterus, pimedas uriin (choluria) ja savi . Samuti on levinud suurenenud maks ja kõhuvalu või ebamugavustunne (tavaliselt parempoolses ülemises kvadrandis ribide all).

• Hepatoloog või gastroenteroloog? Õige maksa spetsialisti valimine

• Mis on HBeAg või hepatiit B e-antigeen?

Taastumine kipub ligikaudu umbes kuus, kuigi mõnel juhul, eriti B-hepatiidi korral, võib sümptomite täielik taandumine kesta kuni neli kuud.

Krooniline hepatiit, vastupidi, on progresseeruv haigus. Varastel etappidel võib see sümptomitevaba olla ja seda saab tuvastada ainult laborikatsetes. Ent kui põletik progresseerub järk-järgult, võib see põhjustada armide kudede (nn fibroosi ) kogunemist, mis võib takistada verevoolu maksas ja sellest välja. Kui armistumine jätkub, võib maksa funktsioneerimisvõime raskelt takistatuks, mille tagajärjeks on seisund, mida nimetatakse tsirroosiks . Selle aja jooksul võib tekkida kollatõbi ja muud kliinilised sümptomid, mis on tavaliselt kaugelearenenud maksahaiguse tunnused.

Hepatiidi põhjused on erinevad, ulatudes viiruslikest infektsioonidest kuni geneetiliste häireteni ja ülemäärase alkoholisisalduse tekkimiseni. Kolme kõige sagedasema põhjuse võib üldiselt klassifitseerida nakkushaiguseks, metaboolseks ja autoimmuunseks.

Hepatiidi nakkushaigused

Kuigi viirushepatiit on kõige levinum hepatiidi vorm kogu maailmas, on ka bakteriaalsed ja parasiitlikud haiguse põhjused. Nendeks on maksavigastused, mis on põhjustatud kõikidest Salmonella ja E. coli bakteritest, et need on otseselt rünnakud maksa vastu suunatud algloomorganismidele.

Haiguste levimuse osas keskendume tavaliselt hepatiidi viiruslikele vormidele, arvestades, et haigusest sureb igal aastal rohkem kui 1,5 miljonit inimest. Viis kõige levinumat vormi on vaid vähesel määral seotud ja võivad varieeruda sõltuvalt ülekande viisist, haiguse progresseerumisest ja ennetusmeetoditest.

• Hepatiit A on põhjustatud A-hepatiidi viirusest (HAV) ja seda levib kõige sagedamini toitu või vett, mis on saastunud HAV-nakkusega väljaheitega. See toob esile kroonilises staadiumis ägedat arengut. Keskmine inkubatsiooniperiood jääb vahemikku 14-48 päeva, kusjuures ägeda sümptomite täielik taastumine võtab umbes kaks kuud. On olemas vaktsiin, mis võib ära hoida HAV-i infektsiooni kuni 10 aasta jooksul.

• B-hepatiit on põhjustatud hepatiit B viirusest (HBV) . See levib HBV-nakkusega vere, sperma või süljega kokkupuutel kas seksi ajal või süstimise teel. Viiruse võib saata ka rätikute, ebasanitaarsete tätoveeringute või rinnaga toitmise jagamine. B-hepatiit võib esineda nii ägedalt kui ka krooniliselt, keskmine inkubatsiooniperiood on 45 kuni 160 päeva. Lisaks kahele HBV vaktsiinile on HBV infektsiooni ravis kasutatud seitse FDA heakskiidetud ravimit . Kuigi ükski neist ravimitest ei suuda viirust selgeks teha, võivad nad tõhusalt ära hoida viiruse replikatsiooni ja maksa kahjustumise.
• Hepatiit C on põhjustatud C-hepatiidi viirusest (HCV) . C-hepatiit levib peamiselt narkootikumide süstimise teel, kuid seda võib raseduse ajal edastada ka seksuaalse kontakti kaudu ja emalt lapsele. Inkubatsiooniaeg võib olla 14 kuni 150 päeva. Kuigi kuskil 20 kuni 40 protsenti HBV-nakkusega inimest puhastab spontaanselt viiruse ilma ravita või sümptomideta, ülejäänud jõuavad kroonilisele infektsioonile. Kuigi HBV infektsiooni ennetamiseks ei ole vaktsiini, võivad uuendatud põlvkonna ravimid mõnes grupis praegu mõjutada kuni 99 protsendi ravi taset.

• D-hepatiit on tingitud D-hepatiidi viirusest (HDV) ja see võib esineda ainult siis, kui isik põeb B-hepatiidi viirusega (HBV) kaasnevat infektsiooni. See on peamiselt levinud süstivate narkootikumide tarvitamise kaudu ning kõigi viiruse tüüpide kõrgeim surmajuhtumite arv (20 protsenti). Ameerika Ühendriikides esineb harva USA-s D-hepatiiti peamiselt arenguriikides, näiteks Sahara-taguses Aafrikas, Lähis-Idas ja Lõuna-Ameerika põhjaosas. Kuigi HBV vaktsiin on infektsiooni ennetamiseks teada (kuna HDV ei saa iseenesest avalduda), on ravivõimalused kehvad ja ainult 20 protsenti ravi saavatest patsientidest suudavad saavutada püsiva viiruse remissiooni.
• Hepatiit E on põhjustatud E-hepatiidi viirusest (HEV) ja levib peamiselt saastunud vee abil halva sanitaarkaitsega piirkondades. E-hepatiit on kõige levinum Indias, Kagu-Aasias, Kesk-Ameerikas ja Põhja- ja Kesk-Aafrikas. Inkubatsiooniperiood on vahemikus 14-60 päeva, kusjuures kõige ägedamad infektsioonid lahutavad üksi. Ent ohustatud immuunsüsteemiga inimestel võib haigus edasi liikuda kroonilise infektsiooni tekkeks. HEV nakkuse vältimiseks pole vaktsiini veel saadaval. Ravivõimalused on piiratud, kuigi ravimi ribaviriini kasutamisel on edukalt saavutatud viiruse kliirens.

• Mida peaks teadma viiruse hepatiidi viie tüübi kohta?

• Kuidas kontrollitakse hepatiit B pinnaantigeeni (HBsAb) testi?

Hepatiidi metaboolsed põhjused

Hepatiidi ainevahetuse põhjused on need, mis on seotud ainetega, mida me kas võtavad või millega kaasnevad rasvumise, insuliiniresistentsuse ja suhkurtõvega seotud ained. See ei tähenda, et inimene "põhjustab" oma hepatiiti, vaid et on olemas vahelduvad tegurid, mis panevad isiku suurema maksapõletiku ja vigastuse ohu.

Hepatiidi ainevahetuse põhjuseid võib üldiselt klassifitseerida järgmiselt:

• Alkohoolne hepatiit , alkohoolse maksahaiguse pikenemine, on suurimaks tsirroosi põhjustajaks Ameerika Ühendriikides. See kipub arenema pikka aega ja teadaolevalt mõjutab umbes 10 kuni 20 protsenti alkohoolikutest. Hepatiidi oht näib olevat otseselt seotud alkoholi kuritarvitamise suuruse ja kestusega, kusjuures ülemäärast tarbimist määratletakse naistel üle 80 grammi alkoholi päevas meestel ja 40 grammi päevas. Tõenäoliselt suurendab alkoholitarbimine ka viirusliku hepatiidi , eriti B- ja C- hepatiidi , tüsistuste tõhustamist .
• Narkootikumidega seotud hepatiit on see, mida põhjustab mis tahes arv toksiine või ravimeid, millega inimene võib kokku puutuda. See võib sisaldada ülemäärast atsetaminofeeni (tülenooli, paratsetamooli) kasutamist , samuti mitmeid ravitoimeid ja toidulisandeid, mis on saadaval loenduri kaudu. Tuberkuloosivastased ravimid, epilepsiavastased ravimid, HIV-ravimid, statiinravimid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja anaboolsed steroidid kuuluvad ravimi klassidesse, mille korral regulaarselt võib tekkida maksakahjustus.
• Mittealkohoolne rasvmaksa haigus (NAFLD) on tugevalt seotud metaboolse sündroomiga , mille hulka kuuluvad kõhuõõne rasvumine, kõrge vererõhk ja lipiidide, glükoosi ja kolesterooli taseme tõus. NAFLDi arenguna võib tekkida kroonilise hepatiidi sümptomid, mis võivad esile kutsuda maksapõletiku ja fibroosi esinemissageduse suurenemise. NAFLD on tänapäeval kõige levinum maksahaiguse põhjustaja USAs

Autoimmuunne hepatiit

Autoimmuunne hepatiit, autoimmuunhaiguse vorm, on haigus, mille korral keha enda immuunsüsteem toimib selle maksa rakkude vastu. Arvatakse, et haigusseisund on olemuselt geneetiline, mõnedel isikutel on soodne maksapõletik, millel puuduvad nakkuslikud või metaboolsed põhjused. Autoimmuunse hepatiidi esineb kõige sagedamini naistel, tavaliselt vanuses 15 kuni 40 aastat.

Sümptomid võivad ulatuda kergest kuni raskeni, mõnedel isikutel esineb äge hepatiit (kollatõbi, ülemine parempoolne kõhuvalu), samas kui teistel esinevad kroonilised sümptomid (nagu väsimus, valud, ebanormaalsed maksafunktsiooni testid).

Autoimmuunse hepatiidi lõplikuks diagnoosimiseks on vajalik maksa biopsia . Ravivõimalused hõlmavad kortikosteroidravimite, prednisooni või budesoniidi kasutamist , mis mõlemad võivad saavutada remissiooni määra vahemikus 60 kuni 80 protsenti.

> Allikad:

> Basra G, Basra S ja Parudupi S. Äge alkohoolse hepatiidi märgid ja sümptomid. " World Journal of Hepatology. 2011; 35 (5): 118-120.

> Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). Viirushepatiit. Atlanta, Georgia.

> Kaplowitz N. Ravimite indutseeritud maksakahjustus. Kliinilised nakkushaigused. 2004; 38 (Suppl 2): ​​S44-S48.

> Riiklik diabeedi ja seedetrakti ja neeruhaiguste instituut (NIDDK). Autoimmuunne hepatiit. Bethesda, Maryland.

> Rinella M. Mittelõhu rasvmaksa haigus: süstemaatiline ülevaade. Ameerika meditsiiniliidu ajakiri. 2015; 313 (22): 2263-2273.