Küsides, kui palju alkoholi on ohutu
On hästi teada, et kroonilise C-hepatiidi ja raske alkoholi kuritarvitamise ajal on inimesel suurem tõenäosus arendada kaugelearenenud maksahaigust, sealhulgas tsirroosi ja hepatotsellulaarset kartsinoomi (maksavähk). Mõlemad need seisundid töötavad koos, et tõhusalt edendada maksahaiguse arengut, progresseerumist ja raskust.
Üksinda võib raske alkoholisisaldus põhjustada mitte-viirusliku hepatiidi vormi, nagu alkohoolne hepatiit. Kui viirusliku hepatiidi korral ( hepatiit B või C- hepatiidi kujul) seostatakse, võib maksa mõju eksponentsiaalselt suureneda.
Samuti on leitud, et C-hepatiit on levinud inimestel, kellel on alkoholi kuritarvitamise esinemissagedus, võrreldes nendega, kes ei ole juua. Kuigi selle põhjused ei ole täiesti selged, teame kahte asja:
- See alkohol ja uimastite süstimine on tihedalt seotud ja
- See süstitav narkootikumide tarbimine on endiselt ülekaalukas C-hepatiidi levimus Ameerika Ühendriikides
Need ühendused rõhutavad vajadust käsitleda alkoholi tarbimist kõigil kroonilise C-hepatiidiga isikutel, olenemata sellest, kas nad on sümptomaatilised või mitte; kui hakata kasutama HCV ennetusstrateegiat, eriti süstivate narkomaanide ja teiste kõrge riskiga rühmade hulgas.
Alkoholi tarvitamise ja C-hepatiidi vahel kaasnevad riskid:
Tsirroosi oht
On vähe kahtlust, et kroonilise C-hepatiidi inimestel, kes joovad alkoholi, on suurem tõenäosus tsirrooside tekkeks. Epidemioloogilisest vaatenurgast läheb rohkem kui 90% rasketest joomajatest (ligikaudu kui naised, kellel on rohkem kui kaks joogi päevas ja mehed, kellel on kolm joogi päevas), tekib rasvunud maksahaigus , millest tekib 20% maksatsirroos 10-20 aasta jooksul.
C-hepatiidi nakkus käib sarnaselt, kusjuures 75% nakatunud inimestest tekib krooniline haigus, 15-20% progresseerub kaugelearenenud haigusesse 10-30 aasta jooksul.
Nende kahe teguri kombinatsioon kiirendab protsessi vaid dramaatiliselt, suurendades maksa kahjustusi - mõningate hinnangute järgi - kuni 200-300%. Lisaks sellele on HCV raske alkoholi kasutajatel ligikaudu 11 korda suurem oht tsirroosi tekkeks kui HCV-ga mittekasutajatele.
Suureneb hepatotsellulaarse kartsinoomi risk
Hepatotsellulaarne kartsinoom (HCC) on kõige levinum maksavähi vorm USA-s ja üks kroonilise C-hepatiidi infektsiooni kõige levinumatest komplikatsioonidest. Veelgi rohkem kui maksatsirroos, on alkoholismi ja HCC seos tugevaks ning 80% HCC juhtumitest on määratletud raskesti alkoholitarbijatena.
Näib, et risk suureneb, kui inimene jookseb. Üks Itaalia uuring näitas, et HCC-i tõenäosus kahekordistus, kui inimene joob päevas 3-4 ja 6,7 joogi vahel. Samuti on uuringud näidanud, et raske joomine võib HCC arengut kiirendada viie aastaga, mille tagajärjeks on mitte ainult suuremad kasvajad, vaid ka palju väiksem elulemusaeg.
Peginterferoonipõhiste ravimeetodite vähenenud efektiivsus
Kuigi ravimi peginterferooni kasutatakse tänapäevases HCV-ravis palju vähem, on see ikkagi tavaline juhtudeks, kui varem esines ebaõnnestunud ravi ja / või kaugelearenenud maksahaiguse diagnoos.
Irooniline, et sageli on patsiendid, kellel on alkoholi kuritarvitamine ja kes vajavad peginterferooni baasil
Alkohol häirib peginterferooni efektiivsust, mille tagajärjel on pärast ravi lõppu 300% -line viiruse taastumise oht (st viiruse tagastamine). Üllataval kombel leiti, et ebaõnnestumise oht oli nii kergete kui ka raskete jootjate vahel sama, võrreldes HCV-ga mittekasutajatega.
Kui palju alkoholi on ohutu?
Siiani on ebaselge, kui kaua peab patsient alkoholist hoiduma enne alkoholi kuritarvitamise negatiivsete tagajärgede pööramist. Sel põhjusel tuleb kroonilise HCV nakkushaigusega inimestele, eriti neile, kellel on diagnoositud kompenseeritud või dekompenseeritud tsirroos, välja selgitada alkoholist loobumine (koos vajadusel alkoholiprotseduuriprogrammiga).
Peginterferooni vajavatel patsientidel on soovitatav vähemalt kuus kuud enne ravi alustamist hoiduda ja soovitada hoiduda alkoholi tarvitamisest vähemalt kuus kuud pärast ravi lõpetamist.
Allikad:
Mueller, S .; Millonig, G .; ja Seitz, H. "Alkohoolne maksahaigus ja C-hepatiit: sageli alahinnatud kombinatsioon." Maailma Journal of Gastroenterology. 28. juuli 2009; 15 (28): 3462-3471.
Riiklikud tervishoiuinstituudid (NIH). "Hepatiit C ja alkohol." Bethesda, Maryland; avaldatud 29. septembril 2004.