Tagajäsemete pisarate sidemed ja ravi

Põlveliigese tagajärjel tekkinud traumaatilised ühendid

Tagantpoolt paiknev ristlips või PCL on üks neljast sidemeest, mis on olulised põlveliigese stabiilsuse seisukohast . Eesmine ristuv sideme või ACL asub isiklikult PCL-i ees. ACL on palju paremini teada, osaliselt seetõttu, et ACL-i pisarad on palju sagedamini diagnoositud kui PCL-i vigastused. Huvitaval kombel arvatakse, et PCL-i vigastused moodustavad kuni 20 protsenti põlveliigese vigastustest, kuid PCL-i räägitakse harva, kuna neid vigastusi jäetakse sageli diagnoosimata.

PCL on sideme, mis takistab sääreluu (põis luu) liigutamist liiga kaugele tagasi. Koos ACL-ga, mis hoiab sääreluu liiga kaugele ettepoole libistades, aitab PCL säilitada sääreluu reieluu (reieluu) all.

PCL Tears

PCL-i kõige levinum mehhanism vigastuseks on nn armatuurlaua kahjustus. See juhtub siis, kui põlved on painutatud ja objekt jõuliselt lööb selja tagasi. Seda nimetatakse "armatuurlaua vigastuseks", kuna seda saab näha auto kokkupõrkedel, kui võlu jõuliselt jõuab armatuurlauale. Teine levinud kahjustuse mehhanism on spordivigastus, kui sportlane langeb põlve esiosale. Selle vigastuse korral on põlved hüper-painduvad (painutatud kogu tee tagasi), kusjuures jalg on suunatud allapoole. Sellised vigastused mõjutavad PCL-i ja kui jõud on piisavalt kõrge, võib tulemuseks olla PCL pisar.

PCL-i vigastusi esineb sageli raske trauma, mis võib põhjustada vigastusi paljude põlveliigude korral.

PCL pisaraid võib seostada teiste põlveliigese vigastustega, kaasa arvatud ACL pisarad, MCL pisarad ja LCL pisarad . Neid võib leida ka keeruliste sideme vigastuste mustritega, nagu näiteks posterolateraalse pöörleva ebastabiilsusega . Lisaks võib PCL-i vigastusi seostada menispiipide ja kõhrekahjustusega .

Tihtipeale tekivad need raskemad vigastused põlveliigesega .

PCL Teari sümptomid

PCL-i pisarakna kõige sagedasemad sümptomid on üsna sarnased ACL pisarate sümptomitega. Põlvevalu , turse ja vähenenud liikumine on mõlema vigastusega tavalised. Patsientidel võib olla tunne, et nende põlved on "hüppasid" või välja andnud. Probleemid põlveliigese ebastabiilsusega PCL vigastuste järgsete nädalate ja kuude jooksul ei ole nii levinud kui ebastabiilsus pärast ACL pisarat. Kui patsiendil pärast PCL-i vigastust esineb ebastabiilsus, siis nad tavaliselt väidavad, et nad ei saa "usaldada" oma põlve või tunnevad, et põlve võib välja anda. Kui see ebastabiilsuse kaebus on pärast PCL-i vigastust probleemiks, võib see osutuda operatsiooni jätkamiseks.

PCL-i pisarate diagnoosimise peamine tegur on teada, kuidas kahju tekkis. Diagnoosi tegemisel aitab teada kahju tekkimise lugu (näiteks jalg positsioon ja toiming). Spetsiifilised manöövrid võivad testida PCL-i funktsiooni. Kõige usaldusväärsem on tagumine sahtel katse . Kui põlved on painutatud, surub teie arst sääreosa tagasi; see rõhutab PCL-i. Kui PCL on puudulik või rebenenud, libiseb sääre liiga kaugele tagasi ja näitab PCL-i vigastust.

Röntgenikiirgus ja MRI-d on kasulikud ka diagnoosi selgitamisel ja vigastatud põlve muude struktuuride avastamisel. Kui leitakse PCL pisarat, on tavaline leida teisi sideme vigastusi või kõhre kahjustusi.

PCL-i pisaraid hinnatakse vigastuse raskusastme järgi, I-III klassi. Hinne määrati uurimise käigus mõõdetud laksuse ulatuses. Üldiselt vastab vigastuse liigitamine järgmisele:

PCL Teari töötlemine

PCL-i pisaravoolu ravi on vastuoluline ja erinevalt ACL pisaravimite ravist on vähe kokkulepet kõikide patsientide optimaalse ravi osas.

Valu ja turse esialgne ravi seisneb kargude , jää ja kõrguse kasutamises. Kui need sümptomid on arenenud, on füsioteraapia kasulik põlveliigese ja tugevuse parandamiseks. Mitteoperatiivne ravi on soovitatav paljudele I ja II klassi PCL pisaratele.

PCL-i kirurgiline rekonstrueerimine on vastuoluline ja tavaliselt soovitatav ainult III klassi PCL pisarate jaoks. Operatsiooni tehniliste raskuste tõttu ei näe mõned ortopeedilised kirurgid PCL-i rekonstrueerimise eeliseid. Kuid teised usuvad, et PCL rekonstrueerimine võib parandada põlve stabiilsust ja vähendada probleeme teedel tõenäosust.

Kirurgiline PCL-i rekonstrueerimine on osaliselt keeruline, kuna PCL-i positsioon põlves on. Uue PCL-i transplantaadi paigutamine selles asendis on keeruline ja aja jooksul on need transplaadid tuntud venitamiseks ja muutumiseks vähem funktsionaalseks. Üldjuhul on kirurgiline PCL-i rekonstrueerimine ette nähtud patsientidele, kes on vigastanud mitut suurt põlveliigust või kellel ei ole võimalik püsivat põlveliigust põhjustada.

Allikad:

Cosgarea AJ, Jay PR "Posterior Cruciate Compound Injuries: Evaluation and Management" J Am Acad Orthop Surg, köide 9, nr 5, september / oktoober 2001, 297-307.