Hüperkaleemiat diagnoositakse, kui seerumi kaaliumisisaldus on 5,0 mEq / l või rohkem. Selle põhjuseks võib olla liiga palju kaaliumi sissevõtmine, küllastumata kaaliumi eritumine või rakkudest väljapoole jääv kaaliumisisaldus.
Testimine võib aidata kindlaks määrata, milline neist mehhanismidest käivitab teie kõrge kaaliumi. Ainult siis, kui teate, miks teil on hüperkaleemia, saate seda õigesti ravida ja loodetavasti ennetada retsidiivide tekkimist.
Vereanalüüsid
Enne ametliku hindamise tee minemist tahaks teie arst veenduda, et teil on tõeline hüperkaleemia. Sageli on kaaliumisisaldus viletsalt tõusnud - tuntud kui pseudohüperkaleemia - selle tõttu, kuidas teie vere joonistatakse .
Kaunite või liiga pikkade käppade kasutamine võib põhjustada punaste vereliblede hemolüüsi või lõhkemist, proovi kaaliumisisalduse lekkimist. Rupja korduv kokkukleepimine veenipunktsiooni ajal võib samuti põhjustada teie rakkudest lekkimist kaaliumi, suurendades oma labori tulemusi nii palju kui 1 kuni 2 mEq / l.
Arsti esimene ülesanne on teie kaaliumitaset uuesti kontrollida. Kui teie tase jääb kõrgeks, võib arst määrata järgmise katse.
Esialgsed testid
Neerupuudulikkus , kas see on äge või krooniline, on üks hüperkaleemia kõige sagedasemaid põhjuseid. Kui neerud ebaõnnestuvad, ei suuda nad kaaliumi korralikult välja eristada. See võib põhjustada kaaliumisisalduse suurenemist veres.
Vere uurea lämmastik (BUN) ja kreatiniin mõõdavad, kui hästi teie neerud toimivad ja kuuluvad põhilise metaboolse paneeli osana. Teised katsed paneelil on naatrium, kloriid, vesinikkarbonaat ja glükoos. Neid labori väärtusi kasutatakse anioonipuu arvutamiseks, mis suurenemisel viitab metaboolsele atsidoosile.
Acidoos võib juhtida kaaliumist välja rakkudest ja verest. Kõrge glükoosisisaldus, mida võib näha kontrollimatu diabeedi korral , võib teha sama. Madal naatriumisisaldus suurte kaaliumitasemete korral võib viidata hormoonsele seisundile, mida tuntakse hüpoaldosteronismina.
Täielik vereanalüüs võib olla kasulik sõeluuring. Valgete vereanalüüsid võivad olla märgid infektsioonist või põletikust kehas. Madal hemoglobiini ja hematokriti sisaldus kajastab aneemiat. Punaste vereliblede, tuntud ka kui hemolüütiline aneemia , all kannatav aneemia , võib vabastada suures koguses kaaliumi verd.
- BUN
- Kreatiniin
- Metaboolne paneel
- Täielik vereanalüüs
Eritestid
Sõltuvalt teie sümptomitest ja haigusloost, võib teie arst valida ka mõned järgnevad testid.
- Aldosteroon: aldosteroon on neerupealiste poolt toodetud hormoon, mis reguleerib vererõhku. Isegi kui kaaliumisisaldus on kõrge ja naatriumisisaldus on madal, tuleb hüdoaldosteronismi diagnoosimiseks kinnitada aldosterooni tase. Hüpotensioon on tingitud ka tavalisest.
- Kreatiniini fosfokinaas (CPK): CPK kõrge tase näitab, et lihaseid on kahjustatud. See ensüüm ei lase mitte ainult lihastest välja, vaid võib neerude üleujutuse, mis põhjustab rabdomüolüüsi tuntud neerupuudulikkust . Kaaliumi lekib ka lihaskoe.
- Digoksiini tase: Digoksiin on üks paljudest ravimitest, millel võib olla hüperkaleemia kõrvalmõju. Erinevalt beeta-adrenoblokaatoritest, mis võivad suurendada kaaliumi seerumit, on digoksiinil vereanalüüs, et kontrollida, kui palju ravimit on teie vereringes.
- Uriinhappe ja fosfori testid: kui rakud lagunevad, vabanevad lisaks kaaliumi kusihappe ja fosfori. See võib esineda hemolüütilises aneemias või sirprakulise haiguse ägenemises. See võib esineda ka tuumori lüüsi sündroomis, kui pärast keemiaravi on tohutu rakkude lagunemine.
Uriini testid
Lihtne uriinianalüüs otsib vere, glükoosi, valku või infektsiooni uriinis.
Ebanormaalsed leiud võivad näidata glomerulonefriiti, neerupõletikku või glomerulonefroosi, mitte-põletikulist seisundit, kus neer leiab valku. See võib näidata ka kontrollimatut diabeedi.
Võimalik, et neerude toimivuse kontrollimiseks on võimalik täpsemaid uriinianalüüse teha. Kui kaalium ja naatriumi sisaldus uriinis on oodatud piirides, ei ole neerud süüdi. Neerupuudulikkust tuleks uurida. Uriiniimülobuliini testimine võib kinnitada rabdomüolüüsi diagnoosi.
- Põhiline uriinianalüüs
- Uriin kaaliumi ja naatriumi
- Uriiniimülobiin
Südame testid
Hüperkaleemia võib põhjustada eluohtlikke arütmiasi, kui teie kaaliumi tase on liiga kõrge. Elektrokardiogramm (EKG) on oluline diagnostiline vahend mitte ainult raskete hüperkaleemia juhtude avastamiseks, vaid ka selle kindlakstegemiseks, mis tüüpi arütmia esineb.
EKG mõõdab elektrilist juhtivust läbi südame, südame ülemiste kambrite, anriaani, alumiste kambrite ja vatsakestega. Iga PQRST-i EKG-iga rida kujutab endast südamelihase teise kambri aktiveerimist või taastumist.
Kuna seerumi kaaliumisisaldus tõuseb, muutub EKG muutused raskemaks. Alustades tasemelt 5,5 meq / l ja kõrgemal, võivad ventrikelidel olla raskusi taastumisega. Seda võib näha EKG tipptasemel t-lainetena. Kiirguskõvera aktiveerimist mõjutab 6,5 mEq / L, nii et p-laineid enam ei nähta. 7,0 mEq / L-ga suurendatakse QRS-laineid, mis vastavad vatsakeste hilinenud aktiveerimisele.
Südame rütmihäired kipuvad arenema 8,0 mEq / l juures. See võib hõlmata kõike, alates sinusribadükardist kuni ventrikulaarse tahhükardia . Halvima stsenaariumi korral võib tekkida asüstool, kõigi elektriliste impulsside kaotus. Kuigi EKG ei diagnoosi hüperkaleemia põhjust, peegeldab see haigusseisundi tõsidust. Südame arütmia nõuab erakordset ravi.
Diferentsiaaldiagnostika
Tsirroosi, kongestiivse südamepuudulikkuse ja diabeediga inimesed on suurema riskiga hüperkaleemia tekkeks. Muud kroonilised haigusseisundid, mis võivad olla teguriks, hõlmavad amüloidoosi ja sirprakulist haigust .
Kui teile manustatakse selliseid ravimeid nagu AKE inhibiitorid, angiotensiini retseptori blokaatorid, beetablokaatorid , tsüklosporiin, digoksiin, minoksidiil, spironolaktoon ja takroliimus, pidage meeles, et teie kaaliumi sisaldus võib suureneda. Teie arst võib otsida teisi ülalkirjeldatud hüperkaleemia põhjuseid nagu neerupuudulikkus ja hüpoaldosteronism.
> Allikad:
> Kehnhardt A, Kemper MJ. Hüperkaleemia pattuhaigus, diagnoosimine ja ravi. Pediatr Nephrol. 2011 Mar; 26 (3): 377-384. doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3.
> Levis JT. EKG diagnoos: hüperkaleemia. Perm J. 2013 Winter; 17 (1): 69.doi: 10.7812 / TPP / 12-088
> Lewis JL. Hüperkaleemia. Merck Manual: professionaalne versioon. Uuendatud aprill 2016. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkaleemia.
> Mount DB Hüperkaleemia põhjused ja hindamine täiskasvanutel. In: Forman JP (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Uuendatud veebruar 2018.
> Simon LV, Farrell MW. Hüperkaleemia. Sisse: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Jaanuar 2018