Prognooside mõistmine Hodgkini haigusega
Kui teie või lähedane elab koos Hodgkini lümfoomiga , olete arvatavasti mõelnud selle haiguse ellujäämise määrast. Hodgkini lümfoom mõjutab sageli noori mõne kõige produktiivsema elu jooksul. Paljudele inimestele, kellel on haigus, on palju probleeme "eeldatava" oodatava elueaga.
Õnneks on Hodgkini haigus (selle vähi vanem nimetus) üks kõige ravitavamaid vähivormid.
Samal ajal, kui olete Hodgkini lümfoomi ellujäämise suuruse kuulamisel julgustanud, on kergesti skeptiline, kui kuulete veel üht pealkirja, milles kirjeldatakse ravi "edusamme". Hea uudis on see - Hodgkini puhul niikuinii - see pole lihtsalt hype või vale lootus. Me räägime, kuidas on eluiga ajalooliselt paranenud ja milliseid ravimeetodeid on muutunud.
Mõned segadused, kui rääkida verega seotud vähkide, näiteks Hodgkini lümfoomi ellujäämisest, tulenevad sellest, mida inimesed teavad teiste vähivormide kohta, näiteks rinnavähk. Inimesed tunnevad sageli, kuidas rinnavähk võib korduda aastaid või isegi aastakümneid pärast ravi. Hodgkini lümfoomi korral esineb enamus kordumisi juba varakult ja nende hilinenud ägenemised on haruldased. Teisisõnu, need, kes on üle 5 aasta olnud Hodgkini lümfoomis, on suurema tõenäosusega pikaajalised ellujääjad kui inimesed, kellel on kõige rohkem tahkeid tuumoreid.
Räägime Hodgkini lümfoomi praegusest ellujäämise statistikast, teguritest, mis võivad mõjutada oodatavat eluiga vanuses diagnoosimisel ja mida saate ise teha, et loodetavasti oma prognoosi parandada.
Hodgkini lümfoom: lühike ülevaade
Hodgkini lümfoom on lümfisüsteemi vähk, mis on osa immuunsüsteemist .
Sageli esineb see noortel täiskasvanutel, kellel diagnoositakse kaks piiki; üks vanuses 15-35 aastat ja teine üle 55-aastastel inimestel. Hodgkini haigus algab tavaliselt lümfisõlmede valutuks laienemisest kõikjal kehas, kuid sageli kaelas. On olemas viis erinevat tüüpi Hodgkini lümfoomi, mis erinevad sageduse, keha osa kohta, mida nad mõjutavad, ja kuidas nad reageerivad ravile.
Ajalooline perspektiiv Hodgkini lümfoomi prognoosimisel
Hodgkini lümfoom on üks "kõvastumatutest" kasvajatest, kuid see ei ole alati nii olnud. 19. sajandil tunnistati esmakordselt prognoos kuni viimase sajandi keskpaigani halbadeks, kusjuures 5-aastane ellujäämise määr oli 10 protsenti.
Radioteraapiast ja seejärel kombineeritud kemoteraapiast 1960. aastatel suurenes haiguse prognoos ja selle peaaegu üleöö vähemalt pooled diagnoositud inimesed olid haigusest elanud.
Kuid ravi paranemine jätkub. Narkootikumide Instituudi poolt 2017. aasta aprillis avaldatud andmetel oli Hodgkini lümfoomi 5-aastane elulemus (kõik etapid kokku) 69,9% 1975. aastal ja 85,4% 2009. aastal. Suur osa sellest suurenemisest on tingitud kemoteraapia edusammudest (nt nagu ABVD kemoteraapia ja BEACOPP kemoteraapia režiim ), kiiritusravi ja tüviraku ravi .
Elujõulisuse määrad paranevad jätkuvalt, ja kuigi need on vanuritele diagnoositud või haiguse edasilükatud staadiumis oluliselt madalamad, on need nüüd ka paremaks muutunud. Suure annusega päästekromatograafia ja tüvirakkude siirdamine neil, kellel esineb tagasilangus, on veelgi paranenud elulemus. Sihtravi kasutamine monoklonaalsete antikehadega , immuunravi kontrollpunkti inhibiitoritega ja mitte- müeloablatsiooni- tüvirakkude siirdamine pakuvad täiendavaid ravimeetodeid, mis eeldatavasti aitavad paremini ellu jääda Hodgkini lümfoomi raskesti ravitavatel inimestel.
Oluline on ka komplikatsioonide, näiteks kemoteraapiast põhjustatud neutropeenia (valgete vereliblede arvu vähenemine) paranemine.
Survival pole ainus kasu paranenud ravivõimalustest. Vähemmürgine kemoteraapia ja väikese pinna kiiritusravi vähendasid ravi kõrvaltoimeid ja loodetavasti on haiguse pikaajalised kõrvaltoimed.
Verega seotud vähide ja tahkete kasvajatega elulemus
Neile, kes on rohkem teadlikud vähivastastest haigustest nagu rinnavähk, on kasulik võtta hetk ja rääkida sellest, kuidas Hodgkini tõve (ja mõned muud verega seotud vähid) III etapi või IV etapi täiustatud staadiumid on prognostiliselt erinevad paljude tahkete kasvajate (nt rinnavähk või kõhunäärmevähk) kaugelearenenud staadiumid.
Täiustatud verega seotud vähid, nagu näiteks Hodgkini IV faas, on sageli veel ravitavad. Seevastu enamik arenenud staadiumseid kasvajaid (nagu IV staadiumi rinnavähk või IV staadiumi pankreasevähk) ei ole kõvastumatud. Samuti on retsidiveerunud Hodgkini lümfoomi prognoos palju parem kui enamuse tahkete kasvajate kordumine.
Elujõulisuse ja eluea prognooside mõistmine
Me jõuame peatselt ellu jäävatele numbritele ja statistikale, kuid peame määratlema, mida need määrad tähendavad, ja mõningaid selle statistikaga kaasnevaid piiranguid.
Elujõulisuse määra kirjeldatakse tavaliselt protsendina, millele järgneb kindel ajaperiood. Näiteks võite näha 1-aastaseid, 5-aastaseid või 10-aastaseid ellujäämismäärasid. Kui haigus on 5-aastase ellujäämise, tähendab see, et 50% haigestunud inimestest elab 5 aastat pärast diagnoosi.
Mõnikord võib selle asemel näha mõistet " keskmine elulemus ". Keskmise ellujäämise määra järgneb aeg ja see tähistab aega, mille järel 50 protsenti inimestest oleks surnud ja veel 50 protsenti inimestest veel elus. Näiteks keskmine elulemus 13 kuud oleks aeg, mille järel 50 protsenti inimestest on surnud ja 50 protsenti on veel elus. Selliste vähivastaste ravimitega nagu Hodgkini haigus näete sagedamini ellujäämise määrasid, samas kui kasvajatega nagu kõhunäärmevähk või kopsuvähk, kasutatakse sageli keskmist elulemust.
Nende määrade vaadates on kõige tähtsam asi, et need on "keskmised" ja "numbrid". Reaalsed inimesed ei ole statistika. Need numbrid kirjeldavad, kui kaua kestab keegi Hodgkini tõve mis tahes staadiumist ja muudest teguritest. Kuid isegi kui elulemus määratakse vanuse ja staadiumi kaupa, pole võimatu ennustada, kuidas üksikisik seda haigust teeb. Mõned inimesed teevad palju paremini kui "keskmine" ja mõned inimesed seda ei tee.
Survamiskiiruse piirangud
Nagu eespool märgitud, on üks suurimaid ellujäämiskordaja piiranguid selles, et nad annavad keskmise ellujäämise prognoosi, kuid keegi ei ole keskmine. Lisaks võib elulemus olla muudel põhjustel eksitav.
Vaadates 5-aastaseid elulemusi tähendab, et vaatame inimesi, kellel diagnoositi vähemalt viis aastat tagasi. Selle aja jooksul on sageli välja töötatud uusi ravimeetodeid. Parimal juhul võib ellujäämise määr öelda, kuidas keskmine inimene tegi minevikus pärast seda, kui raviti ravimeid, mida võib täna kasutada või isegi ei kasutata. Mis puudutab vähktõve ravi, siis on elulemuse määr minevikus hinnanguliselt ebatäpsem. Kuigi see võib ennustusi keerulisemaks muuta, räägib see meile, et on tehtud edusamme.
Pikaajalist ellujäämist on veelgi raskem prognoosida. Paljud uuringud eristavad Hodgkini tõve põhjustatud surmajuhtumeid ja muudest põhjustest tingitud surmajuhtumeid, kuid need meetmed ei võta alati arvesse haigusseisundeid, mis ei ole seotud, vaid ravi tõttu, näiteks sekundaarsed vähid.
Üldised elulemuse määrad ja ellujäämismäär staadiumiga
Hodgkini lümfoomi ellujäämise määrade vaatlemiseks on palju erinevaid viise. Vaatame neid mõnes mõttes.
Üldised elulemuse määrad, mis annavad eeldatava eluea inimestele, kellel on kõik kombineeritud etapid, on järgmised:
- 1-aastane üldine elulemus 92 protsenti
- 5-aastane üldine elulemus 87 protsenti
- 10-aastane üldine elulemus 80 protsenti
5-aastase ellujäämise määrad etapi kaupa:
- I etapp 5-aastane elulemus on 90 protsenti
- II etapp 5-aastane elulemus on 90 protsenti
- III etapp on 5-aastane elulemus 80 protsenti
- IV etapp 5-aastane elulemus on 65 protsenti
On oluline märkida, et need määrad on keskmiselt kõigile inimestele, kellel on teatud Hodgkini haigusaste, sõltumata nende vanusest ja sõltumata muudest teguritest, mis võivad suurendada või vähendada ellujäämise võimalust.
Pikaajaline elulemus koos Hodgkini lümfoomiga
Hodgkini lümfoomi pikaajalist ellujäämist on raske hinnata selliste seisundite tõttu nagu sekundaarsed vähid, mis võivad tekkida aastakümneid pärast ravi. Nagu öeldud, erinevad uuringud näitavad, et ravi kestel on umbes 15 kuni 30 aastat, on inimestel, kellel on olnud Hodgkini lümfoom, tõenäolisemalt surema Hodgkini lümfoomi mitte seotud põhjustel kui Hodgkini puhul. Teisisõnu, pärast seda ajavahemikku surevad tõenäoliselt inimesed, keda keskmine rahvas sureb.
Toimetajad, mis mõjutavad Hodgkini haiguse elulemust
On palju muutujaid, mis on seotud kas Hodgkini tõve ellujäämise võimaluse kasvu või vähenemisega. Mõned neist on:
- Haigusetapp - I või II astme haigus on paremini prognoositav kui III või IV staadium.
- Vanus - nooremad inimesed kalduvad paremini tegema kui vanemad (üle 45-aastased).
- Seks - Naistel on keskmisest suurem eluiga kui meestel.
- B-sümptoomide olemasolu - kehakaalu langus, öine higistamine ja palavik, nn B-lümfoomi sümptomid , on seotud vaesema prognoosiga (kuid siiski võib enamik inimesi saavutada pikaajalist ellujäämist).
- Kas taastekke ilmneb ja millal - nende jaoks, kellel on ravile järgnenud esimesel aastal taastuv haigus, prognoos on vaesem.
- Reaktsioon ravile - Esmaste ravimitega ravivatel isikutel on parem prognoos kui neil, kes seda ei tee.
- Albumiini tase - Madala albumiini sisaldus (alla 4 g / dl) on seotud halva prognoosiga.
- Valgevereliblede arv (WBC) - Vere valgeliblede arvu suurenemine (üle 15 000 vererakkude mm3 kohta) on seotud halva prognoosiga.
- Madala absoluutse lümfotsüütide arv (ALC) - absoluutne lümfotsüütide arv alla 600 rakku mm3 kohta on seotud vaesema prognoosiga.
- Ebapiisavam haigus on parem prognoos.
- Aneemia. Madal hemoglobiin (alla 10,5 g / dl) on seotud vaesema prognoosiga kui kõrgema hemoglobiinisisaldusega patsientidel.
- Sed kiirus - Eriütromütsiini settimise määr (ESR) on suurem kui 30, seostatakse halva prognoosiga.
- Hodgkini lümfoomi tüüp. Mõned Hodgkini lümfoomide tüübid on seotud parema ellujäämise määraga kui teised ( domineerivate lümfotsüütide domineerivate ja nodulaarsete skleroseerivate tüüpide üldine parem prognoos).
- Üldine tervis diagnoosimise ja muude haigusseisundite ajal
- Kas vähk on korduv või progresseeruv
- Tervisekindlustus - Inimesed, kellel ei ole ravikindlustust, on vaesemate prognoosidega.
Kordumise ja ellujäämise määrad
Nagu eespool märgitud, on kordumiste ajastus ja sagedus Hodgkini lümfoomi puhul palju erinev kui rinnavähk. Hodgkini lümfoomis esineb üle poole retsidiivist 2 aasta jooksul pärast esmast ravi ja kuni 90 protsenti esineb enne 5-aastast kaubamärki. 10-aastase taandarengu esinemine on haruldane ja pärast 15-aastast on lümfoomi tekkimise oht sama, mis normaalse elanikkonna puhul. Neile, kes on kuulnud rinnavähkide pärast, mis korduvad juba mitu aastat, võib see tulen olla kindel, et see on Hodgkini tõvega haruldane. Samuti on oluline märkida, et isegi Hodgkini tõvega inimestel on korduvalt pikk elu.
Prognoosi hindamine
Neile, kes soovivad paremat ettekujutust nende hinnangulisest prognoosist, on olemas vahend, mida tuntakse Hasencleveri prognostilise vahendina, mida kasutatakse prognooside hindamiseks, mis põhinevad seitsmel erineval teguril või riskil. Arvatakse, et igaüks neist seitsmest tegurist vähendab viieaastast ellujäämist ligikaudu kaheksa protsendi võrra. Nende seas sisaldub seerumi albumiin alla 40 g / dl, hemoglobiin on alla 10,5 g / dl, meessugu, IV staadium, valgete vereliblede arv üle 15 000 / ml ja lümfotsüütide arv alla 600 / ml.
Neile, kellel pole ühtegi neist riskifaktoritest, on 5-aastane hinnanguline prognoos (üldiselt) 89 protsenti ning nende puhul, kellel on 5 või enam riskifaktorit, on hinnanguline 5-aastane elulemus 56 protsenti.
Pidage meeles, et neid tööriistu kasutatakse jällegi keskmise prognoosi hindamiseks ja keegi pole keskmine. Samuti on oluline märkida, et isegi kui teil on viis või enam riskifaktorit, on enamus - enam kui 50% inimestest - ikkagi 5 aastat pärast diagnoosimist.
Mida saate oma prognoosi parandada?
Kõigi arstidega ravivõimaluste kohta on mõnikord lihtne unustada, et saate ennast lihtsaks teha, et oma prognoosi parandada. Oluline on:
- Söö tervena. Mida panete oma kehasse, võib see muuta, kui hästi talutavad ravimeid ja kui hästi tunnete pärast ravi. Kui teil on mingeid raskusi, küsige oma onkoloogilt, et te võtate vastu onkoloogilise toitumisspetsialisti.
- Harjutus: meil on nüüd palju uuringuid, kus on uuritud regulaarse treeningu mõju paljude erinevate vähivormide, sealhulgas Hodgkini lümfoomi tulemustele. Isegi väike kogus harjutust on kasulik. Pidage meeles, et paremini harvemini kasutada väiksemates kogustes kui harvem aega pikemat aega kasutada.
- Uni hästi: me ei tea unehäirete mõjust Hodgkini haigusele, kuid me teame, et rinnavähiga võivad need seisundid vähendada elulemust. Rääkige oma onkoloogiga, kui teil on selline väga levinud kõrvaltoime.
- Looma vähi ellujääjate hooldamise kava. Kui olete ravi lõpetanud, veenduge, et teie ja teie arst täidaksid toitjakaotuspensioni kava. Sekundaarsete vähkide oht on reaalne pärast Hodgkini ravi ja võib isegi kasvada. Teie arst võib soovitada varasemate või sagedasemate vähkide nagu rinnavähi sõeluuringuid ja jälgida teiste vähivormide sümptomeid, kui need esinevad.
Hodgkini lümfoom: sageli kõlblik, kuid ka väljakutsuv haigus
See võib tunduda naljakas inimestele, kes ei ole vähki kogenud, kuid vähivormide all kannatavate inimeste vahel on peaaegu konkurents, või vähemalt neil, kellel on suurem elulemus ja vähese elulemusega vähk. Vähese elulemusega vähkkasvajad võivad pidada vähem survet avaldavat vähki vähem keeruliseks.
Pidage meeles, et isegi kui Hodgkini lümfoom on ravitavam kui paljud teised vähid, on igasuguse vähi tekkimine hirmutav. Võttes oma suremuse visatud teie nägu on midagi, kes ei ole vähk ei pruugi mõista ja see ei ole oluline, kas vähktõbi on 99 protsendi ellujäämise või 2 protsendi ellujäämise määr. Peaksime samuti märkima, et isegi kõvastumatu korral on Hodgkini lümfoomi ravimeetodid parimad. Keemiaravi võib suuremal määral jätkuda palju enam ja eriti tüvirakkude transplantatsiooniga kui paljude teiste vähivormidega. Samuti on tegemist Hodgkini lümfoomi, näiteks sekundaarsete vähktõvega, pikaajaliste kõrvaltoimetega, mis nõuavad eluaegset jälgimist.
Viimase märkusena, kui teie või mõni lähedane on Hodgkini haiguse ravi läbi teinud, on tähtis rääkida oma arstiga ülalpidamise kohta. Paljudel vähkklinikumitel on nüüd aktiivsed vähiuuringute programmid, kus vähktõve ravi hilinenud mõju , alates kroonilisest valu ja ärevuseni, on täielikult lahendatud.
> Allikad:
> Ahmadzadeh, A., Yekaninejad, M., Jalili, M. et al. Haiglakinnisuse ja sekundaarsete pahaloomuliste kasvajate hindamine pärast Hodgkini lümfoomi ravimist keemiaraviga. International Journal of Hematology Oncology and Tumor Cell Research . 2014. 8 (2): 21-26.
> Ameerika vähiliit. Vähi faktid ja arvandmed 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html
> Brenner, H., Gondos, A. ja D. Pulte. Hodgkini lümfoomiga diagnoositud patsientide ellujäämise ootused aastatel 2006-2010. Onkoloog . 2009. 14 (8): 806-813.
> Riiklik Cancer Instituut. Järelevalve, epidemioloogia ja lõpptulemuste programm. SEERi vähivastase statistika ülevaatus (CSR) 1975-2014. Välja antud 14. aprillil 2017. https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/