Kõrvetis on kõige tõenäolisem GERD-st, mis nõuab formaalset hindamist
Ennustused on, et teil on oma elus mõnda aega olnud kõrvetised . Enamikul juhtudel on ebamugavustunne, mida tunnete oma ülemisse rinnus, lühiajaline ja võib kaasneda suu happe maitsega, mida nimetatakse meditsiiniliselt veepihuseks. Need sümptomid võivad minna iseenesest või lihtsalt ilma ravimi kasutamiseta.
Kui sümptomid muutuvad kroonilisemaks või tekivad kaks või enam korda nädalas, võib teil esineda gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) , mis võib nõuda kliiniliste sümptomite, laboratoorsete testide ja pildistamise formaalsemat hindamist.
Kliinilised sümptomid
GERD diagnoos põhineb tavaliselt kliinilistel sümptomitel. Ärge üllatuge, kui teie arst palub teil täita küsimustik. Gastroösofageaalse reflukshaiguse küsimustik (GERD-Q) on valideeritud test, mida on kliinilistes uuringutes tõestatud, et diagnoosi täpsusmäär oleks 89 protsenti.
GERD-Q küsib kuut lihtsat küsimust sümptomite esinemissageduse ja vajaduse kohta kasutada ravipreparaate nagu antatsiidid . Iga küsimus hinnatakse 0 (0 päeva nädalas) kolmepunkti skaalal (neli kuni seitse päeva nädalas). Üheksa või suurema hulga tulemused on kooskõlas GERD diagnoosiga.
Diagnostilise ravi uuring
Teie hindamise järgmine samm ei ole sageli katse üldse. Kui sümptomid ei tekita tõsist seisundit, on tõenäosus, et teie arst soovitab ravi katse.
Sellisel juhul määrab arst teile prootonpumba inhibiitori (PPI), mis võimaldab teil võtta nelja kuni kaheksa nädalat.
PPI-id töötavad mao hapetootmise pärssimisega. Kui teie sümptomid paranevad, kui happesisaldust vähendatakse, on see sageli diagnoosi kinnitamiseks piisav. Sellesse kategooriasse kuuluvad ravimid on esomeprasool (Nexium) , omeprasool (Prilosec) , pantoprasool (Prevatsiid) või rabeprasool (AcipHex). Paljud neist ravimitest on nüüd saadaval loendis.
Labid ja testid
Tavaline eksiarvamus on see, et H. pylori , peptiliste haavandite haigusega seotud bakterid, põhjustab ka GERD-i. Uuringud ei ole näidanud, et see on tõsi ja sõelumine ei ole üldiselt soovitatav. Praktikas ei põhjusta H. pylori nakkuse ravi GERD sümptomite parandamiseks.
See ei ole düspepsia puhul. Kuigi GERD on tavaliselt piiratud kõrvetised ja veekindlus, on düspepsia laiem kliiniline sündroom. See hõlmab ka teisi seedetrakti sümptomeid nagu ülemiste kõhuvalu, puhitus, iiveldus ja varajane küllastumine isegi väikeses koguses toitu. Sellistel juhtudel tuleks kaaluda H. pylori hindamist.
H. pylori infektsiooni testimine võib toimuda kolmel viisil.
- Karbamiidi hingamise test: katse põhineb asjaolul, et H. pylori bakter lõhub uurea süsinikdioksiidiks ja ammoniaagiks. Laboratoorses rajatises söödakse uurea proov vedelana või tabletis, mille külge on lisatud väikseid radioaktiivse süsinikuisotoobi koguseid. Seejärel hingata konteinerisse, kus mõõdetakse süsinikdioksiidi tase. Kui H. pylori esineb, tuvastatakse isotoop proovis.
- Väljaheites antigeeni test: kui olete nakatunud H. pylori'ga , eralduvad bakteri valgud teie väljaheites. Ensüümimonoomianalüüs võimaldab tuvastada, kas olete nakatunud, testides teie väljaheiteproovi antikehadega, mis seonduvad nende antigeenidega.
- Seroloogiline testimine: teie immuunsüsteem tekitab H. pylori vastaseid antikehi, kui olete nakatunud. Kahjuks ei ole seroloogiliste tulemuste tõlgendamine alati lihtne. IgM antikehad veres võivad viidata aktiivsele infektsioonile, kuid IgG antibiootikumid võivad kujutada endast kas aktiivset või vana infektsiooni.
Karbamiidi hingamise test ja väljaheites antigeeni test on aktiivse nakkuse eelistatavad testid. Kuna PPI-id, vismut- subalitsülaat (Pepto-Bismol) ja antibiootikumid võivad häirida tulemuste täpsust, on soovitatav, et te ei võtaks neid ravimeid vähemalt kaks nädalat enne testi. Laboratoorium annab teile juhiseid, kuidas kõige paremini valmistada.
Pildistamine
Kui te ei ole diagnostilist ravi katkestanud, mis tähendab, et teil on endiselt sümptomeid, võib teil olla vaja täiendavat hindamist. Võib olla, et teil on agressiivsem GERD-i juht, GERD-i tüsistused või mõni muu kõrvetiste sümptomite üldine põhjus. Siinkohal soovib arst teie söögitoru põhjalikumat uurimist ja selle toimimist.
Ülemine endoskoopia
Kõige tavalisemaks pildistamise uuringuks on ülemine endoskoopia , mida nimetatakse ka esophagogastroduodenoscopy (EGD). Uuring viiakse läbi sedatsiooni teel.
Lõplik paks laiendus kaamera ja valgusallikaga lõpus sisestatakse suusse ja suunatakse mao söögitoru maos ja peensoole esimese osa kaksteistsõrmiksoole ülaosas. See võimaldab arstil, kõige sagedamini gastroenteroloogil, nende elundite sisemuse otseseks visualiseerimiseks ja biopsiate tegemiseks või vajalike protseduuride tegemiseks tema järelduste põhjal. H. pylori testide jaoks võib koguda koeproove.
Test on kõige kasulikum, kui diagnoositakse tüsistusi liiga palju happega kokkupuutest. Esophagitis (söögitoru põletik) ja söögitoru lõtkud ( söögitoru kitsenemine) võivad areneda, põhjustades püsivat kõrvetised ja muud sümptomid. Barretti söögitoru seisund, mis suurendab teie söögitoru vähi riski , on teine, ehkki vähem levinud komplikatsioon.
Ülemise endoskoopia enda tüsistused on haruldased, kuid esinevad. Õnneks on see ainult 0,15 protsenti ajast. Kõige sagedasem komplikatsioon on pisar söögitorus, kuid tõenäolisemalt esineb seda ka siis, kui teostatakse protseduuri, näiteks söögitoru laienemist . Muud kaalutlused on infektsioonid endoskoopist või verejooksud, mis võivad ilmneda biopsia kohtades.
Söögitoru pH jälgimine ja takistuste kontrollimine
GERD diagnoosimise kullastandard on söögitoru pH jälgimine . Probleemiks on see, et see võib olla aeganõudev ja ebamugav. Pole ime, et seda ei kasutata esmavaliku diagnostiliseks vahendiks. Selle asemel viiakse see läbi siis, kui teised eespool nimetatud uuringud on negatiivsed ja arst peab kinnitama, et teie sümptomeid põhjustab happe refluks probleem.
Selles uuringus mõõdetakse, kui palju hapnik läheb söögitorusse. See tugineb õhukesele kateetrile, mille ühes otsas on pH-sensor ja salvestusseade teisel küljel. Kateeter asetatakse nina läbi ja suunatakse söögitorusse, nii et see paikneb madalama söögitoru sulgurlihase kohal (LES) . Anatoomiliselt eraldab LES söögitoru maos.
Kateeter asetatakse 24 tunniks. See mõõdab pH taset LES aja jooksul. Samuti on võimalik mõõta toidu ja muu mao sisaldust, mis püstitakse söögitorusse tagasijooksul, mida nimetatakse impedantskatsetuseks. Selle aja jooksul palutakse teil hoida oma sümptomite päevikut ja toitu. Kui aeg on läbi, kogutakse andmeid sensorilt ja korreleeritakse teie päevikuga.
Hape on määratletud pH-ga alla 7,0. Diagnostilistel eesmärkidel kinnitab pH väärtus vähem kui 4 protsenti GERD-i diagnoosimisel, kui see esineb 4,3 protsenti või enam korda. See on vähemalt juhul, kui te ei võta PPI-d. Kui kasutate PPI-d, peetakse teie testi ebaharilikuks, kui teie pH on selles vahemikus 1,3 protsenti ajast.
Seal on ka pH-seire kapslite versioon, kuigi impedantsitestid ei ole selle meetodiga võimalik. Kapsel on ülemise endoskoopia ajal söögitoru külge kinnitatud ja andmeid kogutakse juhtmevabalt. Happeid mõõdetakse 48 kuni 96 tunni jooksul. Kapsli eemaldamiseks ei ole vaja teist endoskoopiat. Nädala jooksul langeb seade söögitorusse ja eritub väljaheites. Kuigi test on täpsem kui traditsiooniline kateetri pH-testimine, on see ka invasiivsem ja tunduvalt kallim.
Söögitoru manometry
Teie arst võib kahtlustada, et söögitoru liikuvuse häire põhjustab teie kõrvetised. Söömise ajal läheb toit suu suu kaudu kõhus, kuid ainult pärast kooskõlastatud lihaste liikumise seeriat. Söögitoru vooderdatud lihased toovad toitu edasi peristaltikale tuntud protsessis.
Ülemise ja alumise söögitoru sfingterid peavad ka õigel ajal avama ja sulgema, et toitu edasi liikuda või muul viisil takistada toidu liigutamist tagurpidi. Selliste liigutuste ebakorrapärasus võib põhjustada neelamisraskusi, valu rindkeres või kõrvetised.
Manomeetria on test, mis hindab liikuvuse funktsiooni. Teie ninasse siseneb väike toru ja juhitakse läbi söögitoru ja mao. Mööda toru andurid tuvastavad, kui hästi lihased teie neelamisel kokku lepivad. Test ei anna teile sedatsiooni, sest teil palutakse alla neelata väike kogus vett. Teie arst jälgib söögitoru lihaste kontraktsioonide koordineerimist ja tugevust neelamisel. Kokkuvõttes kestab test tavaliselt 10 kuni 15 minutit.
Kuigi manomeetriat saab aidata diagnoosida GERD-i, on kõige kasulikum diagnoosida teisi liikumisvõime häireid, nagu achalasiat ja söögitoru spasm.
Barium Swallow
Barüüli neelamine ei pruugi olla parim GERD-i kontrollimiseks vajalik test, kuid see võib otsida söögitoru piirkondi, GERD komplikatsiooni. Uuring on samuti kasulik hiired-kübaraha või söögitoru liikumise häire kindlakstegemiseks, mis võib soodustada kõrvetisümptomite teket.
Katse viiakse läbi röntgenkiirte sarjaga, kui te jootate läbipaistmatut värvi, mida nimetatakse baariumiks. Baarium tundub röntgenkiirgust tumedam kui teie luud ja kuded, mistõttu on arstil lihtne jälgida söögitoru lihaste liikumist. Sel viisil võib näha ka anatoomilisi kõrvalekaldeid söögitorus.
Diferentsiaaldiagnostika
Kõrvetised on kõige sagedamini, kuid mitte alati seotud GERD-iga. Nagu arutletud, võib see olla seotud ka düspepsia, H. pylori nakkuse ja esophagitis'ega. Teisteks kaalutlusteks on söögitoru liikumisvõime, nagu achalasia ja söögitoru spasm.
Halvimal juhul ja kõige vähem tõenäoliselt stsenaariumi korral võib süüa vähk süüdistada. Sel põhjusel soovitatakse teil oma arsti näha, kui teil on tõsised kõrvetisümptomid, mis esinevad rohkem kui kaks korda nädalas.
> Allikad:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: põlemise diagnoosimine ja ravimine. Cleve Clin J Med. 2015. aasta oktoober, 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3. Strayer SM, Mull SR. Gastroösofageaalse refluksihaiguse ravi ühised küsimused. Am Fam arst. 2015. aasta 15. mai; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Ülemise seedetrakti endoskoopia ülevaade (Esophagogastroduodenoscopy). In: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Uuendatud 4. august 2015.
> Fass R. lähenemine refraktoorsele gastroösofageaalsele reflukshaigusele täiskasvanutel. In: Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Uuendatud 6. märtsil 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. GerdQ küsimustiku kinnitamine gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimiseks. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar., 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.