Miks see ei pruugi olla või võib olla valik
Kuigi varem oli kopsu siirdamisel absoluutne "vastunäidustus" (absoluutne vastunäidustus tähendab, et menetlust tuleks üldse vältida), peeti vastust alati mitte "ei".
On aeg, kuigi üsna haruldane, kui kopsu siirdamist võib kasutada teatud tüüpi kopsuvähi raviks. Tegelikult on kopsutransplantaatide kasutamine kopsuvähki viimastel aastatel aeglaselt suurenenud.
Millal võib soovitada kopsu siirdamist, mida uuringud ütlevad, ja miks seda enam ei soovitata enamiku kopsuvähiga inimestele?
Millal ja miks siirdamist tavaliselt ei kasutata
Enamiku kopsuvähiga inimeste puhul ei ole kopsu siirdamine (ühe- või kahekordne). Üks põhjus on see, et kopsu siirdamist peetakse kohalikuks raviks. Kohalikud ravimeetodid nagu kopsu siirdamine, kopsuvähi kirurgia ja kopsuvähiga kiiritusravi ravivad ainult vähirakke, mis on piiratud kopsudega. Kahjuks on enamus kopsuvähiga inimestel levinud vähki kaugemale kopsudest lümfisõlmedesse ja tihti ka kaugematesse keha piirkondadesse. Sellisel juhul on paremad valikud süsteemsed ravimeetodid (ravi, mis töötavad vähirakkude kogu organismis) nagu kemoteraapia , sihtotstarbelised ravimeetodid ja immunoteraapia.
Teine oluline põhjus on siirdatud kopsu kopsuvähi levimise oht.
Tegelikult võib isegi neid haruldasi inimesi, kellele kopsutransplantaate võib raviks kasutada, kopsuvähk sageli siirdatud (annetatud) kopsu korral.
Kui siirdamist võib kasutada
On olemas kolm peamist stsenaariumi, mille puhul võib kopsu siirdamist pidada kopsuvähiga inimesel. Nendeks on inimesed, kellel on:
- Bronhioloalveolaarsed kartsinoomid kopsuvähiga (BAC), mis on kaugelearenenud ja multifokaalne (rohkem kui üks vähi piirkond kopsu või kopsudes). BAC, mida enam ei nimetata BAC-na ja selle asemel on kopsu adenokartsinoomi alatüüp, moodustab 5% kopsuvähk või vähem, on sagedamini mittesuitsetajate, naiste ja Ida-Aasia pärandi inimeste hulgas.
- Varajase staadiumiga kopsuvähk koos lõppstaadiumis kopsuhaigusega nagu COPD.
- Metastaatiline vähk teisest keha piirkonnast pärinevate kopsude vastu , see on ainult metastaatiline kopsu ja kui peamine vähk ("esialgne" vähk) on hästi kontrollitud. See stsenaarium on väga haruldane.
Sellistes tingimustes võib kaaluda kopsu siirdamist, kui mittekirurgilised alternatiivid ei suuda tagada vähktõve piisavat kontrolli. Selleks, et olla edukad, peavad arstid hoolikalt valima inimesi, kes võivad kopsu siirdamisest kasu saada, ja veenduda, et vähk on hoolikalt paigas, näiteks sellised testid nagu PET-i skannimine ja endobronhiaalne ultraheli ei näita vähktõve kohta laiali üle kopsudest.
Kopsuvähi kopsu siirdamise eesmärk
Kopsu siirdamist võib kasutada nii ravi eesmärgil (eesmärgiga haigus ravida) kui ka palliatiivseks raviks (eesmärgiga pikendada elu, kuid mitte haigust ravida).
Mida ütleb teadustöö
Praeguseks on kopsu siirdamine olnud kopsuvähi harvaesinev ravi, kuid ülevaade ÜRO organite jagamise võrgustikust (UNOS) andmebaasist näitab järgmist:
Aastatel 1987-2010 on kopsuvähki kasutatakse kopsu siirdamise korral vähem kui 50 registreeritud juhtumit (vähem kui 0,1% kopsu siirdamise juhtudest). Nendest inimestest oli 29 patsienti arenenud multifokaalse BAC-i (nüüd liigitatud kopsu adenokartsinoomina).
Kopsu siirdamise ja traditsiooniliste ravimeetodite korral on keskmise elulemuse määr arenenud BAC-iga inimestele 1 aasta. Kopsu siirdamist saanud inimeste puhul oli 5-aastane elulemus ligikaudu 50 protsenti ja sarnane ellujäämise määraga inimestele, kes saavad kopsu siirdamist muudel põhjustel, nagu KOK.
See on parem kui kemoteraapiaga ennustatud ellujäämine, kuid uuemate ravidega, nagu sihtotstarbelised ravimeetodid ja immunoteraapia, see ei ole teada.
Selline konsensus tundub olevat hoolikalt valitud inimestel võib kopsu siirdamine mõnede BAC-inimestega inimestel pikaajaliselt ellu jääda.
Näide reaalsest elust
Kui vähkkasvajades elavad, ei ole midagi sellist kui kuulata inimesi, kes on seal viibinud. Paljud kopsuvähiga kogukonnas on inspireeritud endine kolleegiumi jalgpallur Jerrold Dash, kes on jaganud oma teekonda kahepoolse kopsu siirdamise vastuvõtmisel 4. etapi BAC-i jaoks.
Tema blogis jagab ta oma kopsuvähi võitlust võitmisega kopsu siirdamisega. Siin on tema siirdamise ajastus ja tema patsiendi vaatenurk BAC-i ja kopsu siirdamise kohta.
Kopsuhaigused, mille puhul võib kaaluda transplantaate
Lõpp-astme kopsuhaigusega inimestele võib kaaluda kopsu siirdamist, kui täiendavaid ravivõimalusi pole võimalik saada ja kui inimesel ei ole tõenäoliselt rohkem kui aasta, kuid muidu on see hea tervislik seisund. Mõned neist haigustest hõlmavad järgmist:
- Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) nagu emfüseem
- Tsüstiline fibroos
- Kopsufibroos
- Bronhiakeemia
- Kaasasündinud südamefunktsiooni tõttu kopsuarterite kahjustus
- Bronhopulmonaalne düsplaasia
- Alfa-1-antitrüpsiini defitsiit
- Sarkoidoos
- Interstitsiaalne kopsuhaigus
- Kopsu hüpertensioon
Kas kopsutransplantaadid suurendavad kopsuvähi riski?
Jah, paljudel põhjustel on kopsu siirdamist saanud inimestel tulevikus suurenenud kopsuvähki tekitava haiguse oht, sõltuvalt uuringust on arvud, et risk on umbes 2,5%.
Alumine joon
Üldjuhul ei ole kopsu siirdamine valikul inimestele, kes elavad kopsuvähiga. Kui vähk on väike ja üksikute kopsudega isoleeritud, on ebatõenäoline, et kopsu siirdamine midagi muud, vaid põhjustab rohkem puudeid ja valu. Isegi väiksemate vähivormide korral vähendab korduvuse tõenäosus kopsu siirdamise efektiivsust.
See tähendab, et mõnede kopsu adenokartsinoomidega (varem tuntud kui BAC-iga) on kopsu siirdamine osutunud elujõuliseks lahenduseks. Isegi sel juhul on selle kirurgilise operatsiooni riskid, millest on palju, tuleb hoolikalt kaaluda mis tahes eeldatava kasu suhtes. Harvadel juhtudel võib kopsu siirdamine osutuda efektiivseks raviks. Õnneks, kuna saadaval on uuemad kopsuvähiga ravimeetodid, nagu sihtotstarbelised ravimeetodid ja immunoteraapia, on rohkem ja kindlasti vähem ohtlikke meetodeid selliste vähivormide raviks.
Kui te arvate, et kopsutransplant võib olla valik, võite rohkem teada saada. Tutvuge COPD kopsu siirdamise juhendiga . Kuigi kopsuvähi ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (transplantatsioon) vahel on palju erinevusi, on operatsiooni põhitõed väga sarnased.
> Allikad:
> Ahmad, U. et al. Kopsu vähi leukeemia siirdamise tulemused organisatsiooni ühiskasutusregistri võrgustikus. Thoracic Surgery aastaaastad . 2012. 94 (3): 935-40.
> Brand, T. ja B. Haithcock. Kopsuvähk ja kopsutransplantatsioon. Toratoorsed kirurgilised kliinikud . 2018. 2 (1): 15-18.
> de Perrot, M. et al. Kopsu siirdamise roll bronhiaalsete kartsinoomide ravimisel lõppstaadiumis kopsuhaigusega patsientidel. Clinical Oncology ajakiri . 2004. 22 (21): 4351-6.
> Garver, R. et al. Bronhioloalveolaarset kartsinoomi kordumine siirdatud kopsudes. New England Journal of Medicine . 1999. 340 (14): 1071-4.
> Machuca, T. ja S. Keshavjee. Transplantatsioon kopsuvähki. Praegune arvamus elundite siirdamise kohta . 2012. 17 (5): 479-84.
> Mathew, J. ja R. Kratzke. Kopsuvähk ja kopsutransplantatsioon: ülevaade. Thoracic Oncology ajakiri . 2009. 4 (6): 753-60.
> Raviv, Y. et al. Kopsu siirdamisretseptori kopsuvähk: kolmanda astme haigla kogemus ja kirjanduse ülevaade. Kopsuvähk . 74 (2): 280-3.
> Zorn, G. et al. Arenenud bronhioloalveolaarset kartsinoomi kopsuarteri transplantatsioon. Toraka- ja südame-veresoonte kirurgia ajakiri . 2003. 125 (1): 45-8.