Küsimused, mis on tõstatatud pärast seda, kui on teatatud haruldastest infektsioonidest
HIV-eelne kokkupuutepro fi ilaktika (PrEP) on võimas ennetusvahend, mille abil Truvada ööpäevane annus võib vähendada inimese HIV-i riski koguni 92 protsenti. See kehtib eriti meestel, kellel on seksuaalvahekord meestega (MSM) , ning hiljutised uuringud näitavad, et PrEP võib olla sama efektiivne nii homoseksuaalseid kui ka biseksuaalseid mehi, kes võtavad neli tableti nädalas.
Kuna PrEPi üldine aktsepteerimine kasvab jätkuvalt, on ka murettekitav, et strateegia võiks viia HIV-i ennetamise peamise (või vähemalt traditsioonilise) vormis esineva kondoomide laialdase loobumisega.
Kas see on tõesti probleem? Või on PrEE efektiivsus piisavalt, et võimaldada kondoomega seksi teatavatel eritingimustel?
PrEP, kondoomide ja seksuaalse käitumise mõistmine
Enamik uuringuid PrEP-i ja kondoomi kasutamise kohta on läbi viidud MSM-i populatsioonides, mille rühmas on USA-s endiselt suurimat HIV-i koormust USA-s. Enamik neist on leidnud, et see kondoomiline sugu või täpsemalt kondoomega seksi intiimsus on peamine motivatsioon, miks paarid ja üksikisikud valivad PrEP esmaseks kaitsevormiks.
Täiendava hoogu lisamine on statistika, mis näitab, et vähemalt üks kolmandik MSM-nakkustest esineb pühendunud suhetes. Isegi paarides, kus mõlemad partnerid on HIV-negatiivsed, põhjustavad sama suurt nakatumise määra ka kondoomset anaalse sugu nii suhteliselt suhteliselt (90 ja 34%).
Kuid lisaks intiimsuse ja enesekaitse küsimustele muudab tegur oluliselt ka inimese otsusest asendada kondoome PrEP-ga (vastandina nende kasutamisele tandemina). Need võivad hõlmata HIV-iga seotud ärevuse vähendamist, seksuaaltervise tajuvat kontrolli või lihtsat soovi saada lapsi.
Igaüks saab informeerida inimese arusaama, mis on või ei ole "vastuvõetav risk".
Kuid kas PrEP julgustab tingimata kondoomi seksi, eriti segatüüpi paarides, kus üks partner on HIV-positiivne ja teine HIV-positiivne?
Enamik uuringuid näitab, et see pole nii. Tegelikult ei tundu, et seksuaalse käitumise (sh seksuaalse riski võtmisega) suhtega või ilma suhteta konstruktsioonis ei leitud olulisi muutusi inimeste hulgas, kes otsustasid kasutada PrEP-d.
Selle asemel näib, et PrEP suurendas riskide vähendamise käitumist nende puhul, kes tunnistavad end olevat kõrge riskiga. See kehtib eriti segaolukorras olevate paaride puhul , kes tõenäoliselt kasutavad HIV- nakkust nakatumata partneri jaoks mitut vahendit (sh ennetavad kondoomid ja HIV-ravi ).
PrEP ei loodud võrdseks
Kuid vanus näib olevat üks tegur, mille poolest on PrEP ja kondoomega sugu otseselt seotud. Uuringus HIV / AIDS-i noorte ravimi uuringuvõrgustiku (ATN) kohta 2016. aastal teatati, et 90% 18-22-aastastest MSM-dest tegid PrEP-is kondoomega analsooni ja et ainult esinemissagedus suurenes, seda rohkem pidas inimene raviks . (Adjuvantsust hinnati Truvada suurema kontsentratsiooniga inimese veres.)
Leiutised olid märkimisväärsed, kuna nad väitsid, et PrEP mitte ainult ei vähendanud inimese tajutavat nakatumisohtu, vaid suurendas ka seksuaalse riski võtmist vähemalt nooremates elanikerühmades. Veelgi enam, ravimi adherentsuse määr oli selles grupis kiiresti vähenenud - 56-protsendine kõrge näitaja neli nädalat kuni 36-ni nädalase 48-ni - sel ajal ei olnud sugulisel teel levivate nakkuste kõrge tase (22%) muutumatuna .
Ei ole selge, kas riskikäitumised reageerivad vastavusmäärade vähenemisega. Selge on see, et kõrge sigaliuse, gonorröa ja klamüüdiaga seotud haigused suurendavad HIV-i tõenäosust ja võivad peegeldada PrEP-i kasulikkust, eriti noortel, kellel on tavaliselt kehvem täituvus.
PrEP-i efektiivsuse määramisel mängib olulist rolli ka sugu, ning selles osas jääb naiste hulgas PrEP-i arusaamises endiselt puudus.
PrEP-d on pikka aega peetud enesekaitse vahendiks naistel, kes olid seksuaalse võimetusena. Varasemate teadusuuringute tulemused näitasid, et vastupidiselt MSM-i uuringutele on PrEPi naiste seas esinenud ebaõnnestumiste arv olnud palju suurem ning nende ebaõnnestumiste põhjuseks oli peamiselt ebajärjekindel annustamine.
Kuid kas narkootikumide kinnipidamine oli naistel palju suurem kui meestel? Või olid ka need tegurid, mis aitasid ebaõnnestumisi?
Põhja-Carolina Ülikooli (UNC) 2014. aasta uuring näitas, et PrEP võib naistel olla vähem efektiivne, kuna ravimi väiksemad kontsentratsioonid on tundlikud emakakaela ja vaginaalsete kudede suhtes.
UNC teadlased leidsid, et Truvada imendumine ja jaotumine nendes rakkudes langes tunduvalt alla anal- ja rektaalsete kudede omast; et isegi täieliku katkematu igapäevase järgimise tagajärjel saavutas 75% naistest sama taseme kaitse kui MSM. Seevastu soovitati, et PrEP saaks kaitsta MSM-i nii vähesel kui kahel kuni kolmel pillil nädalas.
Erinevused toetavad tugevalt PrEPi kasutamist pigem vaktsineeriva kui alternatiivse vahendina naiste HIV-i ennetamisel.
PrEP ebaõnnestumisi meestel, kes on seksiga mehed
Isegi MSMi seas on PrEP-i ja kondoomset sugu küsimus endiselt vaidlustav ja mõnikord segadust tekitav. Ja kuigi PrEP-i ei ole kunagi kinnitatud iseseisva strateegiana, tunnistaksid enamus, et selle kasutamist mõjutavad suuresti homoseksuaalsete ja biseksuaalsete meeste kondoomset sugutikihed.
Veelgi enam, PrEP tõhususe tõestamine MSM-is, isegi ebajärjekindlate annustega inimestel , on vähendanud tajutavat riski isegi kõrge riskiga isikutel (st need, kes osalevad grupisiseses, rämpsu seks või narkootikumide süstimisel ).
Kuid kuidas suudavad need arusaamad tegeliku riskiga kokku puutuda?
Küsimus asetati täpselt tähelepanu keskpunktis aastal 2016, kui ilmnes aruandeid, et kaks gay meest olid nakatunud HIV-iga hoolimata Truvada igapäevasest kasutamisest. Mõlemal juhul olid meediaaruannetes väidetud, et mehed olid nakatunud "harvaesineva" HIV-vastase aine suhtes, mis on vastunäidustatud nii tenofoviiri kui emtritsitabiini suhtes (mõlemad Truvada sisalduvad raviained).
Eksperdid suuresti uudiseid minimeerisid, väites, et pole mingit põhjust muretsemiseks ja et PrEP-i eelised tasakaalustavad veelgi tagajärgi. Ja selles osas olid need õiged.
Vähem kindel oli väide, et sellist HIV-resistentset tüüpi võib pidada "haruldaseks" või et mõlemas mehel tuvastatud mitme ravimiresistentsuse puhul oli midagi muud kui tavaline.
Hiljemalt 2016. aastast lõpetas haiguste tõrje ja ennetamise keskuste epidemioloogiline uurimine vastupanu Tenofoviirile - Truvada peamine ravim - juba Põhja-Ameerikas ja Euroopas ligikaudu 20% võrra ning Aafrikas võib see olla sama kõrge kui 50%.
Kuigi andmeid emtritsitabiini ülemaailmse resistentsuse kohta on palju vähem, on mitmed loomkatsed näidanud, et resistentsus tenofoviiri suhtes üksinda on piisav, et põhjustada infektsioonide läbimurre isegi PrEP-i igapäevase järgimisega.
Lisaks sellele ei ole mitme ravimiresistentsuse või isegi mitut klassi ravimiresistentsus viiruse laialdase leviku tõttu haruldane olukord. Ja kui ühelt inimeselt teisele edasi läheb, suureneb see potentsiaal ainult, soodustades paljudes äsja nakatunud indiviidides esinevat ravimiresistentsuse tõusu.
Mida see meile räägib?
Rahvatervise seisukohast on sõnum endiselt selge: informeeritud HIV-strateegia osana soovitatakse PrEP-d, mis hõlmab kondoomide kasutamist ja riskikäitumise vähendamist.
Pealegi ei ole PrEP mõeldud kõigile inimestele, vaid pigem neile, kes peavad olema suure riskiga . Kasutamisel tuleb PrEP-i alati katkestada iga päev ja regulaarselt testida, et kinnitada kasutajate seisundit ja vältida kõrvaltoimete tekkimist.
Sellest tulenevalt põhinevad teadlikud otsused harvadel juhtudel ainult üksikutel juhtudel, ja see ei ole vähem õige, kui tegemist on kondoomidega. Kui kaalute kondoomide kasutamist, püüdke alati hoida ühte asja silmas pidades: ennetamine ei ole ühesuunaline tänav.
Täiesti enesekaitseks peate tegelema mitte ainult teie haavatavusega nakkuse, vaid ka teie seksuaalpartnerite nakkavusega. Kui teie partneri olek ei ole teada (ja te ei saa või ei taha seda temaga arutada), siis on teil kõige paremini tarvitusele võtta kõik ettevaatusabinõud nakkuse vältimiseks, sh kondoomide kasutamiseks.
Kui teisel juhul on teie partner HIV-positiivne, on oluline hinnata, kas ta on teraapias ja veelgi olulisem, kas on tuvastatav viiruse koormus .
Paljud avaliku tervishoiu ametnikud lähenevad täna sellele, et väidetavalt tuvastatava viirusega inimestel esineb HIV-i nakatamise oht (viimati New Yorgi HIV / AIDSi ennetamise ja tõrje büroo abiteenistuja Demetre Daskalakis).
Seepärast on mõistlik väita, et HIV-ravi, kui seda kasutatakse koos PrEP-ga, võib HIV-i vastu kaitsta kondoomide puudumisel - kuid ainult siis, kui viiruse aktiivsus on täielikult alla surutud ja kui PrEP-i igapäevane adherents on tagatud.
See, mida ta ei ütle, on see, et seal on 0% nakatumise võimalus. Ainult täieliku seksuaalse hoiaku võib seda tagada ja isegi selle puudused .
> Allikad:
> Gamarel, K. ja Golub, S. "Intiimsed motivatsioonid ja kokkupuuteprofiilektsioon (PrEP)" Intensiivsed intsidendid HIV-negatiivsete meestega, kes on romantiliste suhetega mehed seksivad. " Käitumisharjumuste aastaarved . Aprill 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et al. "Efektiivsete Truvada PrEP annustamisstrateegiate prognoosimine uudse PK-PD-mudeliga, mis sisaldab koe aktiivseid metaboliite ja endogeenseid nukleotiide (EN)." HIV-uuringute ennetamise konverents. 28.-31. Oktoober 2014; Kaplinn, Lõuna-Aafrika; suuline abstraktne 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Teine inimene, kellel on igapäevane HIV-i nakatumine." BuzzFeedNews. Avaldatud Internetis 19. oktoober 2016.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. "Edaspidine ravimiresistentse HIV-1 tüüp on endiselt levinud ja mõjutab viroloogilisi tulemusi hoolimata genotüübiga juhitavast retroviirusevastast ravi." AIDS-i uurimine Inimese retroviirused. 5. märts 2012; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. ja Mellors, J. "Kas me peaksime kartma resistentsust tenofoviiri / emtritsitabiini eelsoodumuse profülaktika vastu?" Praegused arvamused HIV / AIDSi kohta. 11. jaanuar 2016; 11 (1): 49-55