Toksoplasmoos (tuntud ka kui "toxo") nakkushaiguse poolt, mida põhjustab ühetolline parasiit, mida tuntakse nimetusega Toxoplasma gondii. Enamikul juhtudest on toksoinfektsioon kerge ja lahus üksi ilma ravita. Kui ravi on vajalik, sisaldab see tüüpiliselt üht või mitut antibiootikumi või antimalaarseid ravimeid, mis on võimelised infektsiooni kõrvaldama.
Kuid raseduse ajal või inimestel, kellel on kahjustatud immuunsüsteem , võib vaja olla agressiivset ravi, et kontrollida või ennetada nakatumist ja vältida tõsiseid infektsioonide tüsistusi. See kehtib eriti arenenud HIV-nakkuse korral.
Äge ravi
Inimestel, kellel on normaalne immuunsüsteem , ei esine kuni 90% T. gondii infektsioonidest sümptomeid üldse. Need, kes seda teevad, on sageli isegi arsti poolt gripiliseks kerged ja kergesti ekslikud. Kui diabeet on välja lülitatud, soovitatakse arstil kõige sagedamini voodipesu ja võib-olla ka börsivälise valuvaigisti nagu tülenool (atsetaminofeen) või Advil (ibuprofeen).
Ravi soovitatakse peamiselt inimestele, kellel on ohustatud immuunsüsteem, kellel ei ole infektsiooniga võitlemiseks immuunsüsteemi kaitset. Need hõlmavad peamiselt kaugelearenenud HIV-nakkusega inimesi, kuid võivad hõlmata ka elundisiirde saanuid ja inimesi, kellel on vähktõve kemoteraapia (mõlemad kasutavad sageli immuunsüsteemi pärssivaid ravimeid).
Soovituslikud raviviisid
Ägeda (aktiivse) infektsiooni raviks määravad arstid välja antibiootikumid ja muud ravimid, mis suudavad infektsiooni kõrvaldada ja takistavad haiguse progresseerumist. Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid on järgmised:
- Pürimetamiin, malaariavastane ravim, mida peetakse kõige tõhusamaks akuutse toksiinfektsiooni raviks
- Sulfadiaasiin, antibiootikum, mida kasutatakse kombinatsioonis pürimetamiiniga
- Klindamütsiin, alternatiivne antibiootikum, mida kasutatakse koos pürimetamiiniga
- Minotsükliin, antibiootikum, mida kasutatakse ainult siis, kui inimene on nii sulfadiaasiini kui klindamütsiini suhtes resistentne
- Folinhape, mida kasutatakse täiendava ravimina trombotsütopeenia (trombotsüüdideta) riski vähendamiseks
Kuue nädala teraapia hõlmab pürimetamiini päevast annust, valitud antibiootikumi nelja päevaannust ja foliinhappe päevaannust. Korduvuse vältimiseks võetakse antibiootikumravimid trimetoprim ja sulfametoksasool (TMP-SMX) üks kord päevas nelja nädala jooksul.
Ravi raseduse ajal
T. gondii edastamine emalt lapsele on haruldane, kui ema ei ole HIV-ga ja tal on tugev immuunsus. Selliste emade hulgas on looteinfektsiooni ennetamiseks üldiselt ette nähtud ravi.
Teadlased jäävad normaalse immuunfunktsiooniga emade puhul vähem tähelepanu. Isegi kui tekib toksoinfektsioon, jääb märkimisväärne arutelu selle üle, kui tõhusad antibiootikumid on nakkuse ennetamisel, eriti kuna raseduse ajal on toksoplasmoosi raske diagnoosida.
Sel eesmärgil tuleb pöörduda spetsiaalse ravi poole, kui olete rase ja teil on toksoplasmoosi oht.
Ravi tavaliselt kirjutatakse järgmiselt:
- Kui esimesel trimestril esineb äge infektsioon, määratakse spiramütsiin diagnoosimise ajast kuni sünnituse lõpuni.
- Pärast esimest trimestrit (või looteinfektsiooni kinnitamist) kasutatakse pürimetamiini, sulfadiaasiini ja foliinhapet diagnoosist kuni sünnituse lõpuni.
Pediaatriasoovitused
Ravi on tungivalt soovitatav vastsündinutele, kelle HIV-positiivsetele emadele diagnoositi T. gondii raseduse ajal. See on tõsi, kas emal olid sümptomid või kui neile anti ennetav ravi. Ravi kestus (pürimetamiin, sulfadiaasiin ja foliinhape) võib varieeruda, kuid see võib kesta kauem kui 12 kuud.
Kui imikus või lapsel on diagnoositud toksoplasmoos ja HIV, siis määratakse TMP-SMX koos HIV-ravi . TMP-SMX-i kasutatakse toksoplasmilise entsefaliidi (kõige tõsisema kaasasündinud toksoplasmoosi komplikatsiooni) vältimiseks ja jätkatakse seni, kuni HIV-ravimid suudavad normaliseerida beebi immuunsüsteemi.
Toksoplasmilise entsefaliidi korral tuleks aju põletiku vähendamiseks ette kirjutada kortikosteroide . Krambihoogude vältimiseks võib kasutada ka krambivastaseid ravimeid.
Ravi HIV-nakkusega inimestel
HIV-nakkusega inimestel võib toksoplasmoos põhjustada aju, silma ja kopsupõletikke tõsiste ja potentsiaalselt eluohtlike haiguste tekkeks. Enamikul juhtudel on haigus põhjustatud pigem varasema infektsiooni taaskasutamisest kui uuest.
Ilma immuunsüsteemi kaitset infektsiooni ohjamiseks võib inimene haigestumisele kiiresti kaasa langeda, kui viivitamatult ei võeta meetmeid immuunfunktsiooni taastamiseks, T. gondii nakkuse eemaldamiseks ja haiguste tüsistuse ravimiseks.
Antiretroviirusravi
HIV-nakkusega inimestel on toksoplasmoos oportunistlik, sest see võib põhjustada haigust ainult siis, kui immuunsüsteem on selle nõrgenemise tõttu liiga nõrk.
Selleks on ainus võimalus tokso-plaksioosist taastuda, et taastada keha immuunsüsteemi kaitset. Antiretroviirusravimid teevad seda, sekkudes HIV replikatsiooni võimele. Kuigi nad ei suuda haigust ravida, hoiavad nad viiruse populatsiooni nii vähe kui võimalik, nii et ta ei saa enam nakatada ja tappa immuunrakud, mis on mõeldud meie kaitsmiseks.
Retroviirustevastane ravi, mida tavaliselt manustatakse kolme ravimi kombinatsioonina, võib taastada immuunfunktsiooni isegi raskelt haigetel inimestel, sageli mõne kuu jooksul. Ravi jätkatakse kogu eluea vältel ja see sisaldab regulaarselt arstlikke külastusi, et jälgida teie immuunsussituatsiooni ja kontrollida võimalikke kõrvaltoimeid.
Antibiootikumravi
Reaktiveeritud T. gondii nakkuse ravi on sarnane ägeda infektsiooniga ja võib sisaldada:
- Pürimetamiin, sulfadiaasiin ja foliinhape
- Pürimetamiin, klindamütsiin ja foliinhape
- Atovakvoon (tugev seenevastane ravim), mida kasutatakse kombinatsioonis pürimetamiini ja foliinhappega
- Azitromütsiin (teine tavaline antibiootikum), pürimetamiin ja foliinhape
- Atovakvoon ja sulfadiaasiin
Kui infektsioon on kõrvaldatud, tuleks TMP-SMXi välja kirjutada, et vältida selle kordumist ja jätkata seni, kuni retroviirusevastased ravimid saavad immuunfunktsiooni taastada.
Haiguste tüsistuste ravimine
HIV-nakkusega inimestel esinevad kolm kõige levinumat toksoplasmoosi komplikatsiooni: silma kahjustav toksoplasmoos, kesknärvisüsteemi toksilisus (ajus ja närvisüsteemis) ja kopsutoksoplasmoos. Iga ravi korral juhiksid haigestunud isiku sümptomi tõsidus ja tervislik seisund.
Silma toksoplasmoosi ravivõimalused võivad hõlmata:
- Süsteemsed kortikosteroidid, mis aitavad leevendada põletikku
- Kortikosteroidide ja klindamütsiini süstimine silma
- Klindamütsiini pelletite kirurgiline implantatsioon silma
KNS-i toksoplasmoosi ravivõimalused võivad hõlmata:
- Süsteemsed kortikosteroidid aju ja kesknärvisüsteemi (KNS) põletiku vähendamiseks
- Krambihoogude raviks kasutatavad krambid
Kopsu toksoplasmoosi ravivõimalused võivad hõlmata:
- Süsteemsed kortikosteroidid põletiku leevendamiseks
- TMX-SMP kopsu aktiivse pneumotsüstilise infektsiooni raviks
Profülaktilised ravimeetodid
Kui teil on HIV, võib immuunsüsteemi ohtu seada profülaktilisi (ennetavaid) ravimeid.
Selle määrab teie CD4 arv, mis mõõdab teie kaitsva CD4 T-rakkude arvu teie veres. Tervislikul indiviidil oli CD4 arv vahemikus 800 kuni 1500. Inimestel, kellel on kahjustatud immuunsüsteem, langeb see arv alla 200.
Toksoplasmoosi vältimiseks määratakse TMP-SMX päevasele annusele, kui teie CD4-arv läheneb "ohupiirkonnale" 100-le. Koos retroviirusevastaste ravimitega jätkate TMP-SMX-i kasutamist, kuni teie CD4 arv on tunduvalt kõrgem 200 ja suudab seal viibida. Seejärel saate antibiootikumi lõpetada ja jätkata oma HIV-ravimeid.
Ennetamise vahendid
Kui olete rase või teil on kahjustatud immuunsüsteem, peate võtma meetmeid, et vältida T. gondii kokkupuudet oma igapäevases elus. Need kaitsemeetmed võivad kaitsta teid tokso-plazmoosi eest palju paremini kui kõikides ravimeetodites maailmas.
Mõned kõige tõhusamad ennetavad meetmed on järgmised:
- Kandke ühekordselt kasutatavaid kindaid paari kassi prügikasti puhastamisel või veel paremini, kui keegi teine seda teeb
- Kandke kindaid, kui oled aiakaunis
- Teie liha, linnuliha ja kala valmistamine on hästi tehtud
- Aedade või talupidajate turult pärit köögiviljade või puuviljade koorimine ja pesemine
- Puhastuslauad, noad või pinnad võivad toores liha kokku puutuda
- Mis tahes puhastamata vee vältimine
- Kassi hoidmine siseruumides
- Kassi toitmine ainult konserveeritud või kuivatatud toiduga ning välditud toores või kuumtöötlemata liha
- Teie lapse liivakasti katmine
- Pese oma käed põhjalikult kuuma veega ja seebi pärast aias istumist, mängides oma kassi, toidu ettevalmistamist või liivakasti puhastamist
- Õppige oma lastele korralikke kätepesuvahendeid
> Allikad:
> Centetid haiguste tõrjeks ja ennetamiseks. "Parasiidid - Toksoplasmoos (Toksoplasmahaigus): ennetus ja kontroll". Atlanta, Georgia; ajakohastatud 10. jaanuaril 2013.
> Lee, S. ja Lee. T. "Toksoplasmiline entsefaliit omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga patsiendil." Brain Tumor Res Treat. 2017; 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
> Park, Y. ja Nam. H. "Oksütoksoplasmoosi kliinilised tunnused ja ravi." Korea J Parasitol. 2013; 51 (4): 393-399. DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393.
> USA tervishoiu ja inimõiguste ministeerium. "Juhised oportunistlike infektsioonide ennetamiseks ja raviks HIV-nakkusega täiskasvanutel ja noorukitel." AIDSInfo. Rockville, Maryland; ajakohastatud 28. oktoobril 2015.