Ravivõimalused ja prognoos
Rindkere seina kordumine on rinnavähk, mis naaseb pärast masteektoomiat . Rindkere seina kordumine võib hõlmata naha, lihase ja fastsiaali esialgse rinnanäärme kasvaja kohas ja lümfisõlmede all . Kui vähk taastub rinnanääres, võib seda klassifitseerida lokaalse regressiivsusega või see võib olla seotud kaugemate metastaasidega . Kui rindkere seina kordus on isoleeritud retsidiiv, nimetatakse seda rinnavähi mittemetastaatiliseks korduseks.
Umbes 5 protsenti naistest, kellel on masteektoomia, tekib järgneva 10 aasta jooksul piirkondlik kordumine.
See võib uskumatult segane uurida rindkere seina kordumist. Milline statistika on õige? Miks ravi tundub olevat omavahel vastuolus? Käesoleva artikli tähenduses räägime masteektoomiaga inimestelt. Kui pärast lumpektoomiat rinnub vähk uuesti, on see suhteliselt erinev.
Sümptomid
Rindkere seina kordumist võib esmalt vaadelda kui haavu, mis ei parane ja võib-olla äravoolu. Võib esineda ebamugavust või tõmbetundet.
Diagnoosimine
Kui teie kordumine on nähtav, võidakse teha biopsia , et teha kindlaks, kas see on rinnanäärme kordumine või mitte. Kui see on positiivne, soovitavad onkoloogid testide kordamist, et teada saada, kas see on östrogeeni retseptori positiivne, progesterooni retseptori positiivne või HER2 positiivne . See võib tunduda üllatav pärast seda, kui neid juba on testitud, kuid retsidiivide korral võib vähirakkude retseptori staatus muutuda, eriti kui teie masteektoomia on olnud rohkem kui aasta või kaks.
Teisisõnu, kui teil esines rinnavähk kasvaja, mis oli östrogeeni retseptori suhtes positiivne, siis on teie kasvajarakud muutunud ja muutunud östrogeeni retseptori suhtes negatiivseks. Meditsiiniliselt nimetatakse seda "kasvaja vastuoluliseks".
Mõned inimesed võivad olla üllatunud, et biopsia on soovitatav, kui teie arst on kindel, et see on teie esmase vähi kordumine.
Selle põhjuseks on vastuolu, et see on tehtud, ja see võib oluliselt mõjutada parimate ravivõimaluste valimist.
Kuna paikregiooniline kordumine, nagu rindkere seinte kordumine, võib olla seotud kaugemate metastaasidega , tehakse sageli jälle tööprotsessi lavaliseks ja see võib hõlmata PET-i skannimist, mis otsib teisi organismis levinud piirkondi.
Ravi
Nagu rinnavähi esialgse diagnoosi korral, hõlmab korduv ravi ka mõnda ravi. Ravi võib jagada järgmiselt:
- Süsteemne ravi: need on ravi, mis tegeleb vähirakkudega kõikjal teie kehas, ning hõlmab kemoteraapiat, sihtotstarbelisi ravimeid, hormonaalseid ravimeetodeid ja mõnda kliinilises uuringus saadaval olevat uuemat ravi, nagu PARP inhibiitorid ja muud.
- Kohalikud ravimeetodid: need ravimid mõjutavad vähktõbe, kus see pärineb (või levib), kuid ei käsitle vähirakke mujal organismis. Näited hõlmavad kiiritusravi, operatsiooni ja prootonravi.
Esimene samm on kindlaks teha, kas rindkere seina kordus on isoleeritud retsidiiv, või kui esineb täiendavaid korduspiirkondi, eriti kaugemaid metastaase.
Rindkere seina korrelatsioon Plus kaugemate metastaaside korral
Kui esineb ka kaugete metastaaside olemasolu, on peamine lähenemine metastaatilise rinnavähi raviks .
Need võivad sisaldada. Kohalikke ravimeid võib kasutada ka vähkkasvaja kontrollimiseks rinnakarbis, nagu on kirjeldatud allpool. Vastavalt 2018. aasta uuringule on ligikaudu 27% naistest, kellel on lokaalne piirkondlik kordumine, näiteks rindkere seinte kordumine, sünkroonselt kauge metastaas.
Isolated rinnanäärme metastaasid (mitte-metastaatiline kordumine)
Kui testimiseks pole kaugelearenenud metastaatilise haiguse kohta tõendeid (mingeid tõendeid luu, kopsude, maksa, aju või teiste piirkondade levikuga vähi kohta ei ole), on ravi eesmärgiks ravi kohalik ravi kordumise kõrvaldamiseks. Kuna kasvaja, mis on levinud ka rindkere seinale, on oluliselt väljendanud ka kavatsust levida organismi teistesse piirkondadesse, on oluline ka süsteemne ravi.
Enne kasvaja ravimist on oluline, et "uuesti biopsia" toimuks, et määrata retseptori seisundi kordumine. Valikud on järgmised:
Keemiaravi
Kui korduspiirkond on liiga ulatuslik, et seda täielikult operatsiooniga eemaldada, võib kõigepealt kasutada kemoteraapiat, et vähendada kasvaja suurust, nii et kohalik ravi on võimalik.
Kiirgusravi
Kui esmase vähktõve ravi ajal ei kasutata kiiritusravi, kasutatakse seda tavaliselt (koos kirurgilise või muu kasvaja eemaldamise meetodiga), et tagada kõigi vähirakkude ravimine (rakud, mida ei saa pildistamisel näha, kuid eeldatakse Võimalik, et see on olemas. Kui kiiritusravi kasutati varem, kaalub teie kiirguse onkoloog võimaliku kasu sellest, kui kaua see on olnud pärast kiiritusravi, ja kui on vaja vähendada annust.
Kirurgia
Kirurgia on ravi peamine osa, et eemaldada haiguse kordumine. Nagu eespool märgitud, võib vaja minna kemoteraapiat, et vähendada kasvaja suurust enne operatsiooni, ja kiiritusravi kasutatakse sageli pärast operatsiooni.
Võimaluse korral on soovitatav täispika resektsioon ja kui seda tehakse sobivate kandidaatidega inimestel, siis vastavalt 2018. aasta uuringule oli tulemuseks 41-protsendiline elulemus 15 aasta pärast.
Hormoonteraapia
Kui kordumine on östrogeeni retseptori positiivne ja oli eelnevalt negatiivne, soovitatakse hormonaalset ravi. See võib olla tamoksifeen neile, kes on premenopausis või menopausijärgsete või menopausijärgsete patsientidega, kes on läbinud munasarjade supressioonravi, aromataasi inhibiitoriga nagu Aromasiin (eksemestaan), Arimidex (anastrosool) või Femara (letrosool). Kui kasvaja on östrogeeniretseptori suhtes positiivne ja teie eelnev kasvaja on östrogeeni retseptori positiivne, kaalub teie onkoloog hoolikalt teie võimalusi. Kui hormoonravi ajal esineb kordumine, võib tuumor muutuda resistentseks. Soovitatav on kasutada teistsuguseid ravimeid või
Sihitud ravi
Kui teie tuumor on HER2-positiivne ja teie esialgne kasvaja oli HER2-negatiivne, on tõenäoliselt soovitatav kasutada HER2 suunatud ravimeid nagu Herceptin (trastuzumab). Kui teie kasvaja on HER2-positiivne ja enne seda ka HER2-positiivne, võib kasutada teist HER2-inhibiitorit.
Protonteraapia
Protonteraapia on suhteliselt uus ravivõimalus ja meil pole palju uuringuid. Üks 2017. aasta uuring näitas, et prootonravi rinnanäärme seerumi kordumise korral, kui kiiritusravi tehti esialgse vähi jaoks, oli vastuvõetav toksilisus. Kuid pärast operatsiooni prootonravi korral võib rinnavähi operatsioon põhjustada haavade paranemise märkimisväärseid probleeme.
Prognoos
Rinnanäärmevähi üldine 10-aastane ellujäämise määr koos rindkere seina kordumisega on umbes 50 protsenti, kuid see võib nüüd muutuda paremate ravivõimalustega. Esialgse rinnanäärmevähi ja kohaliku piirkonna taastekkimise vahele jääv aeg mängib olulist rolli ellujäämisel, kui neil, kellel on diagnoosi kolme aasta jooksul diagnoositud rindkere seinte kordumine vaesem (umbes 30%), samas kui need, kellel on 3 aasta pärast kordumine , võib ellujäämismäär olla 70 protsenti või rohkem.
Vastamine
Kui teie rinnavähk tuleb tagasi, võib see olla veelgi hirmutav, kui esmakordselt diagnoositakse. Osa sellest on see, et 27% rinnanäärme seletustest on seotud kaugemate metastaasidega (metastaatiline rinnavähk), mis tähendab, et vähk ei ole enam ravitav. Kuid isegi kui vähk ei ole kõvastumatu, on see endiselt väga ravitav ja olemas on mitu võimalust.
Neile, kellel on isoleeritud lokaalne piirkondlik kordumine, võib kasvaja täielik paksus eemaldada, võib selle ravi jaoks kandidaatideks olla pikaajaline ellujäämine.
> Allikad:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M. ja E. Senkus. Lokaalselt korduv või metastaatiline rinnavähk: ESMO kliinilise tava juhised diagnoosimiseks, raviks ja järelkontrolliks. Onkoloogia aastaraamatud . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G., ja G. Rocco. Rindkere seina operatsioon rinnavähi osalemiseks. Toratoorsed kirurgilised kliinikud . 2010. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. Postmastektoomia rindkere seinte ümberkujundamine prootonteraapiaga rinnavähiks. Kiirgus Onkoloogia, Bioloogia ja Füüsika . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et al. II ja III astme rinnanäärmevähi (AFT-01) patsientide lokoregionaalse kordumise ajal tekkinud sünkroonse distantsi kordumise oht. Clinical Oncology ajakiri . 2018. 2017.75.538.
> Shen, M. et al. Rinnanäärmevähiga patsientide kliiniline ravi, kellel on isoleeritud kõhu ja täispikkusega rindkere seinte retsüklid, mida ravitakse ja ilma radikaalse kirurgiaeta. Kirurgilise onkoloogia aastaaastad . 2013. 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, E., Acuna, S., S. Keshavjee. Rindkere seerumi resektsioon korduva rinnanäärmevähi jaoks tänapäeva ajas. Süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Kirurgia aastaaastad . 2018. 267 (4): 646-655.