Reumatoidartriit ja suu kurnatus

Reumatoidne suu kurnatus ei ole aeg-ajalt

Reumatoidartriidiga inimestel ei ole haruldane moodustada ülemise ja alajäseme deformatsioone. AAOS (American Orthopedic Surgeons Association) sõnul tekitab rohkem kui 90 protsenti reumatoidartriidiga inimestel haiguse käigus jalgade ja pahkluu sümptomid. Hoolimata sellest, et levimus suureneb, on suu probleemid tavaliselt eiratud või jäetud tähelepanuta.

Normaalne ja ebanormaalne suu funktsioon

Igal jalal on 26 luu, mis jagunevad kolmeks piirkonnaks: tagantliha (talus ja kaltsineus), keskkõrvapõim (navikuliarne, tsunioobivastane ja kuboid) ja esijalg (metatarsaalid ja vastavad numbrilised luud või falangid). Tavapärase funktsionaalsusega (nt kõndimine ja töötamine) on jala piirkonnad üksteisest sõltuvad. Kui jalutuskäik või jookseb, läbib jalg pronatsia tsükli (jalg rullides sissepoole) ja supination (jalg rullub väljapoole), mis võimaldab suu kohaneda ebaühtlaste pindadega ja imada šokki, millele järgneb edasi liikumine. Kuid mõnede jalgade (nt reumatoidartriidi) haiguste ja seisundite puhul võib see mõjutada pronatsiooni / supinationatsioonitsüklit, mille tagajärjeks on suu lõtvumine (ülemäärane püstuvus), jalgade keskosa ja esiosa ebastabiilsus, liigne kaal, mis kandub medialselt jalg) või supinatsioon (jalgade välisküljele).

Need kõrvalekalded võivad nihutada kehakaalu jaotumist ja põhjustada liigesvalu, pehmete kudede probleeme (kõõluste kestad, bursae või entheses) või naha kõrvalekaldeid (kõri ja kallused). Tavaliselt tekivad jalamajutusega pehmed kudede probleemid, nagu istmikunäpsus, peroneaalset tendiniit või bursiit . Achilleuse kõõluses võivad moodustuda reumatoidsed sõlmed .

Reumatoidartriit ja suu kõrvalekalded

Reumatoidartriidiga kaasnevad kõrvalekalded kõige sagedamini esiosa, eriti metatarsofalangeaali (MTP) liigeste dislokatsiooni, varba (hammertoes) ja bunioni (hallux valgus) hõõrumist. Sellised deformatsioonid esinevad tihti koos, eriti arenenud reumatoidartriidis, põhjustades valu ja muid sümptomeid, mis võivad olla rohkem seotud mehaanilise deformatsiooniga kui haigus ise. Hüppeliigese (taldootsia liigest) kaasamine on suhteliselt haruldane, mõjutades 10-20 protsenti reumatoidartriidiga inimestelt. Alamliikumine on sagedamini seotud reumatoidartriidiga, mis mõjutab 33-75 protsenti haigusega inimestelt.

Varba ümberlõikamine koos küünarust tingivate ekstensoorsete kõõluste kontraktuuriga sunnib metatarsaali pead istanduspinda maha, vähendades peaaegu metatarsaalkaare. Tõsised, valulised kallused võivad kujuneda, kui metatarsaalipead on lükatud jalale allapoole.

Jalarakkude diagnoosimine

Arst võib jälgida, kui patsient seisab, pahkluude ja sääre (jalg keerdunud väljapoole) valgus kahjustusega. Paistumine pahkluu ja õrnuse ümber pahkluu näitab sünoviidist .

Ka hüppeliigese ja säärega tuleks uurida ka liikumisulatust . Patsienti saab ka Hamilli kõõluse ja kanna tundlikkuse läbi uurida.

Kaare ja esiotsa kõrvalekaldeid saab tuvastada ka patsiendi jälgimisega alalises asendis. On olemas tõendid pes planus (kokkuvarisenud arch või lame suu) või pes cavus (kõrge arch), kui see on olemas.

Metatarsofalangeaalsete liigeste turse põhjustab varvaste nähtavat levikut, mida tavaliselt nimetatakse päevavalguse märgiks. Otsene rõhk metatarsofalangeaarsetesse liigestesse avaldab ka tundlikkust, kui see on olemas.

Ravivõimalused

Suu ortopeedilised vahendid võivad valu vähendada ja parandada reumatoidartriidiga inimeste suu kurnatust.

Asjaomaste jalatsite olulisust ei saa üle hinnata. Kuigi terapeutilised jalatsid võivad vähendada valu ja parandada funktsiooni, on sageli nõrk vastavus rahulolematuse ja sobivuse poolest.

Rasketel juhtudel, kui konservatiivsed lähenemisviisid, mis keskenduvad jalatsitele või ortopeedile, ei suuda, võib kirurgia olla valik. Eesnäärme resektsioon ja termotuumasüntees loetakse potentsiaalselt rahuldavateks kirurgilisteks võimalusteks.

Allikad:

Reumatoloogia jalg ja kurgus. Philip Helliwell et al. Artriidi uuring UK. Küsimus 8. 2011. aasta kevad.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx

Jalgade reumatoidne deformeerumine. Leonard Marmor. Artriit ja reumatism. Vol. 6. 6. detsember 1963. (Esmakordselt avaldatud Internetis 21. november 2005)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf

Jalu ja hüüetaja reumatoidartriit. OrthoInfo. AAOS. Detsember 2011.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163

Reumatoidartriidi algmaterjal. Artriidi fond. Kolmeteistkümnes väljaanne. 2. peatükk. Patsiendi hindamine. Lk 13-14.