Põhjused, diagnoosimine ja ravi
Inimesed, kellel on krooniline valu, sõltuvad mõnikord retseptiga seotud valuvaigistite toimimisest. Kuid üks kõige levinumaid valuvaigistite tüüpe võib pikaajalise kasutamise korral hakata valu veelgi halvendama.
Sellisel juhul nimetatakse seda opioidi poolt indutseeritud hüperalgeesia (OIH) või opioidi poolt indutseeritud allodüüniaks (OIA). Need on järgmised fraasid:
- Opioid, mida mõnikord nimetatakse opiaadiks või narkootikaks, on mõni inimtoorainest valmistatud valuvaigistaja tüüp.
- Hüperalgeesia on võimendatud valu; Närvisüsteemis töötavad protsessid, et suurendada valu, mida te tunnete.
- Allodüünia on valu, mis on põhjustatud midagi, mis ei tohiks põhjustada valu, näiteks naha kerget kokkupuudet või kangast.
Kui opioidid hakkavad valu tekitama või halvendavad, siis peate tõenäoliselt neist kõrvalejätmist tegema ja otsima alternatiivseid viise, kuidas oma valu taset juhtida.
Opioidide indutseeritud valu (OIP) võib olla raske diagnoosida, eriti kellel on valu, mis juba hõlmab hüperalgeesia ja / või allodüünia.
Opioidid on saadaval ainult retsepti alusel. Mõned ravimid sisaldavad ainult opioidide, samas kui teised ühendavad opioidi teiste ravimitega nagu atsetaminofeen. Sagedased opioidid hõlmavad järgmist:
- Hüdrokodoon
- Oksükodoon
- Kodeiin
- Morfiin
- Metadoon
- Fentanüül
- Meperidiin
- Hüdromorfoon
Mis põhjustab opioid-indutseeritud valu?
Teadlased ei ole veel kindlad, mis OIH põhjustab. OIA-d tunnustati palju hiljem ja me teame seda veelgi vähem kui OIH-i.
Kuid uurijad uurivad mitmeid võimalusi.
Vastavalt ajakirja Pain Physician avaldatud OIH-i ülevaatele on mõned võimalikud mehhanismid järgmised:
- Ebanormaalsus ajus, kuidas teie valud signaale töödeldakse
- Spetsiaalsed retseptorid teie ajus häireteta
- Neurotransmitteri glutamaadi suurenenud kogus, mis stimuleerib teie ajurakke, mõnikord liiga stimuleerides neid surmahetkedesse
- Retseptorite liigne aktiivsus seljaajus, mis stimuleerib teie perifeerses närvisüsteemis spetsiifilisi sensoorsed närve, mida nimetatakse nociceptorideks
- Teatud neurotransmitterite tagasihaarde vähenemine, mis hoiab ajus kõrgemaid tasemeid
- Seljaaju neuronite ülitundlikkus neurotransmitterite ainele P (mis kannab nakkuvat valu signaale) ja glutamaadist
Mõned nendest mehhanismidest võivad koos töötada OIP tekitamiseks ja säilitamiseks. Kuigi enamus uuringutest on keskendunud kesknärvisüsteemile, võib mõnedel juhtudel olla seotud perifeerne närvisüsteem.
Valuarsti ülevaatus tsiteerib tõendeid selle kohta, et OIP-i puhul võib tekkida ka erinevaid valu erinevaid vorme.
Kes on opioid-indutseeritud valu riskiks?
Mitte igaüks, kes võtab opioide, arendab OIP-d. Uuringud näitavad, et geneetika võib mängida rolli. Opioidide võtmine pikka aega regulaarselt suurendab teie riski, nagu ka suurte annuste võtmist. Teie annuse suurendamine suurendab ka teie riski.
Kuna paljud inimesed arendavad nende ravimite suhtes sallivust, on tavapärane, et kroonilise valu korral võetav kogus aja jooksul suureneb, mis tähendab, et OIP-i areneb üha tõenäolisemaks.
Opioid-indutseeritud valu diagnoosimine
OIP on raske diagnoosida.
Seda ei testi ega skanni, seega peab teie arst kaaluma teie sümptomeid ja otsima teisi võimalikke suuremaid või uusi valu põhjustajaid. Seda nimetatakse väljaarvamise diagnoosiks, sest seda saab teha ainult siis, kui muud võimalused on välja jäetud.
OIP-i diagnoosimise tõsiseks takistuseks on valuolud, mis iseloomustavad seda, mida nimetatakse "keskvaksuseks" või " keskne sensibiliseerimine ". Need seisundid hõlmavad fibromüalgia , reumatoidartriit , migreen , ärritunud soole sündroom , ME / kroonilise väsimussündroom ja traumajärgne stressihäire. Nendel tingimustel on inimestel sageli hüperalgeesia ja / või allodüünia, mis võib maskeerida OIP-d.
Sõltumata teie valu põhjusest on oluline jälgida valu muutuse tõsidust või olemust. Otsige selliseid muudatusi:
- Rohkem levinud või hajutatud valu, kui selle põhjuseks on stabiilne või paranemine
- Suurenenud valu tugevus, hoolimata sellest, et selle põhjuseks jääb stabiilne või paraneb
- Suurenenud valu pärast opioidi annuse tõusu
- Vähese valuvaigistite võtmisega vähendatakse valu
Mida rohkem suudate oma arstile öelda, kuidas teie valu on muutunud ja kuidas see võib olla seotud teie opioidide kasutamisega, seda lihtsam on selge pilt sellest, mis põhjustab valu.
OIP vs tõusnud ravimite tolerantsus
Diagnoosimisprotsessi keerulisemaks muutub ravimitaluvus. Nende ravimite pikaajaline kasutamine on hästi teada, et see suurendab sallivust, mis võib viia regulaarselt suurenenud annusteni.
Nii et mõnikord ei suurene valulikkus mitte sellepärast, et opioidid seda põhjustavad, vaid ka sellepärast, et olete välja töötanud ravimi suhtes sallivuse, mis tähendab, et see lihtsalt ei tööta nii hästi, kui seda kasutatakse. Kuidas sa vahet teed?
See ei ole lihtne. Kindlasti rääkige oma arstiga sellest, mis toimub ja kuidas välja selgitada, mis põhjustab teie valu. Eksperimenteerimine annusega ise võib olla väga ohtlik ja see ei pruugi teile kasulikku teavet anda.
Opioid-indutseeritud valu ravimine
Kui aluseks oleva valu põhjus on kadunud, siis on loogiline ravi opioidide minema. Sõltuvalt annusest ja sellest, kui kaua see on võetud, võib see nõuda järk-järgulist võõrutamist, et vältida võõrutusnähtusid.
Kui valu põhjus aga jätkub, võib arst soovitada annuse vähendamist, et näha, kas see vabaneb OIP-st. Opioidide minemisel on võimalik, et OIP valu aeglane ajutine süvenemine läheb ära.
Võite leevendada ka seda, kui lülitate kasutatava opioidi tüüpi. Näiteks hüdrokodoon, fentanüül ja tramadool on kõik erinevatest klassidest.
Mõnikord püüavad arstid lisada erinevat tüüpi valuvaigistit - kas COX-2 inhibiitorit või mittesteroidset põletikuvastast ravimit (NSAID) - koos väikeste opioidide annustega. Need ravimid võivad aidata vältida glutamaadi ja aine P ebanormaalseid toiminguid, mis arvatakse, et need mõjutavad mõnda OIP-i juhtumit.
Teised ravimid, mis võivad olla kasulikud OIP-i ravimisel, on järgmised:
- Dekstrometorfaan
- Metadoon (kui OIP ei ole seotud metadooniga)
- Buprenorfiin
- Ketamiin
- Deksmedetomidiin koos flurbiprofeeni axetiiliga
Vastavalt 2016. aasta PLoS One uuringule võib täiskasvanud kurkumiin (vürtsikärmakeemiline aine) OIH-i ümber pöörata.
Teaduslikes aruannetes avaldatud 2016. aasta uuringus teatasid teadlased, et teatud tüüpi tüvirakkude pööratud OIH ja morfiini taluvus on siirdatud.
Opioid-indutseeritud valu ennetamine
Loomulikult on parem, kui saate OIP-d ennetada. Anaesthesioloogias praegustes arvamustes avaldatud 2017. aasta uuringus soovitatakse pöörduda läbi opioidide klasside, püsides madalaimal võimalikul annusel ja opiaatide kombineerimisel mitteopioidsete valuvaigistajatega. Samuti võib aeglaselt tiitrida kõrgemate annuste korral OIP-d.
Samuti võite soovida uurida valu mitteläbilaskeid ravimeid, et hoida oma opioidide tarbimist madalal, kuid ei kahjustata elukvaliteeti.
Mitte-ravimravimite ravi
Teie jaoks sobivad ravimid, mis ei ole ravimid, sõltuvad teie valu põhjusest ja on midagi, mida arst peaks arutama. Sagedased valud on järgmised:
- Nõelravi
- Massaaž
- Füsioteraapia
- Kiropraktika
- Biofeedback
- Kognitiivne käitumuslik ravi
- Toidulisandid
Mõned kroonilise valuga inimesed leevendavad õrnalt harjutusi, näiteks:
Sõna alguses
Kui märkate valu suurenemist või valu muutuse muutust, rääkige oma arstiga sellest, kas see võib olla teie opioidide tõttu. Krooniline valu tekitab teie elule piisavalt maksu - see ei ole vajalik - teie ravimeid ei ole vaja halvendada!
Kui teie ja teie arst otsustavad, et peate selle ära võtma, veenduge, et olete õppinud, kuidas seda korralikult ära visata, ja järgige juhiseid.
Nende ravimitega on sõltuvus võimalus. Selles pole häbi - see on ravimite loomulik tagajärg. Kuid see võib tähendada, et vajate täiendavat abi. Seda arutada ka oma arstiga.
See võib olla väga hirmus, et lõpetada ravimi võtmine, millele olete sõlminud. Püüdke keskenduda sellele, kui palju see võib vähendada teie valu ja parandada oma elu, ja pidage meeles, et teil on alternatiivseid ravimeetodeid uurimiseks.
> Allikad:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Opioidi indutseeritud hüperalgeesia terviklik ülevaade. Valu arst. 2011 Mar-Apr; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN jt NMDA retseptori aktiveerimine on seotud COX-2 ekspressiooni ülesreguleerimisega seljaaju dorsaalse sarvaga rottide notsitseptiivsete sisendite ajal. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Opioidide indutseeritud hüperalgeesia farmakoloogiline ravi: ülevaade tõendusmaterjalidest. Valu ja palliatiivhaiguste farmakoteraapia väljaanne. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Opioidi poolt esile kutsutud hüperalgeesia: kliinilised tagajärjed valuvaigistitele. Valu arst . 2009; 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Kroonilise valu patsiendi omadused, kes võtavad opioide ja pidevalt teatavad kõrgest valu intensiivsusest. Regionaalne anesteezia ja valuvaigistid. 2014. aasta jaanuar-veebruar, 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu X, et al. Deksmedetomidiini ja flurbiprofeeni axetiili kombineeritud ravi remifentaniiliga indutseeritud hüperalgeesiaga: randomiseeritud kontrollitud uuring. Eksperimentaalne ja terapeutiline meditsiin. 2016. aasta oktoober; 12 (4): 2622-2628.