Lugege strateegiat, mida nimetatakse permissioonseks hüpertensiooniks pärast isheemilist insuldi.
Kõrge vererõhk, mida nimetatakse ka hüpertensiooniks , on laialdaselt tunnustatud insuldi riskifaktor. Seega võib mõni inimene üllatada, kui kellelgi on olnud insult, võivad arstid peatada vererõhu ravimid ja võimaldada survet näiliselt heidutada. Miks nii?
Vererõhu juhtimine pärast isheemilist insult
Isheemiline insult on põhjustatud veresoonte ummistusest, nii et veri ei saa läbi viia.
Ilma verdeta, et hapnikut hankida ja mürgiseid kõrvalprodukte eemaldada, sureb igal minutis umbes 1,9 miljonit rakukultuurid ajukoest.
Veri võib osaliselt jõuda ajude piirkonda teiste veresoonte kaudu, näiteks autod, mis asuvad alternatiivsel teel, kui peatee on blokeeritud. Vahel blokeeritud anum taastub osaliselt. Mõlemal juhul on eesmärgiks julgustada verd läbima tihedama ruumi.
Üks viis seda teha on suurendada vererõhku, et suruda veri läbi need kitsamad veresooned. Vererõhu langetamine võib teoreetiliselt halvendada insuldi. Mõned uurimiskatsed on seda efekti kindlasti soovitanud.
"Lubatava hüpertensiooni" strateegia hõlmab keegi vererõhku langetava ravimi katkestamist teatud aja jooksul pärast insulti - tavaliselt mitte rohkem kui 24 kuni 48 tundi. Selle aja jooksul võib süstoolne vererõhk (ülemine arv) suureneda nii kõrge kui 220 või 185-ni, kui ravimi kudede plasminogeeni aktivaatorit (tPA) on manustatud.
Lõppkokkuvõttes peaks loomulikult tagastama vererõhk tavapäraselt vastuvõetavale tasemele. Kuid vaid, kuidas peaks vererõhk normaliseeruma pärast insult on olnud vastuoluline.
CATIS-uuringus randomiseeriti üle 2000 patsiendi või alandas vererõhku 10 kuni 25 protsendi võrra esimesel 24 tunni jooksul pärast insulti ja seejärel vähendati 7 päeva jooksul alla 140/90.
Seevastu peaks enamik inimesi suunama tavalise vererõhu järgmise insuliini järgmise nädala jooksul.
40 päeva pärast hindasid CATISi uurijad surma ja puude taset ning ei leidnud kahe strateegiast erinevust. Kuigi autorid mainisid, et rõhu langetamine ei aidanud patsiente, võib-olla märkimisväärsem, et ka patsiente ei kahjustata.
Rangem vererõhu kontroll Lacunar'i isheemiliste insultidega
Patsientidel, kellel oli väikesed "lacunar" insuldid, tundus CATIS-ile mõnevõrra kasulikum vererõhu kontrolli all. Need väikesed lööbed, mis sageli sügavad aju, kus nad saavad ebaproportsionaalselt suurt kahju, on eriti seotud hüpertensiooniga.
SPS3 uuringus vaadeldi tuhandeid selliseid patsiente, kellel olid hiljutised lakunärimishäired nende MR-de skaneerimisel, võrrelduna vererõhu kontrolli piiramisega ja leelisemate lähenemisviisidega. Kuigi selle uuringu tulemused ei olnud üsna märkimisväärsed, näidati, et kogu rütmihäire vähendab üldisemat kontrolli, kuigi see võib olla tingitud asjaolust, et tihedalt kontrollitud vererõhu grupis oli vähem intrakraniaalseid hemorraagiaid .
Alumine joon
Mida need leiud viitavad?
Võibolla teie vererõhu kontroll paar päeva kuni nädalat pärast insulti sõltub insuldi tüübist. Näiteks eakatel patsientidel, kellel on lakunarütm, peaks see olema tõenäoliselt väiksem kui 130 mmHg süstoolne. Kohe pärast insulti on aga parim lähenemisviis tõenäoliselt vererõhu kõrge.
Allikad:
Ta J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, et al; CATIS uurijad. Ajutise vererõhu languse tagajärjed ägeda isheemilise insuldiga patsientidele surma ja suurte puude korral: CATIS randomiseeritud kliiniline uuring. JAMA. 5. veebruar 2014; 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
Valge CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A jt; SPS3 uurijad. Vererõhk pärast hiljutist insuldi: algnäidud väikeste subkortikaliste insultide uuringu sekundaarse ennetamise kohta. Am J Hypertens. 2013 september, 26 (9): 1114-22.