C-hepatiidi (HCV) ravimeetodid on nakkuse ravimisel väga tõhusad, ja uuema põlvkonna ravimid võivad parandada HCV poolt põhjustatud tsirroosiga patsientide seisundit, isegi kui eelmised raviviisid on ebaõnnestunud.
Tüüpiliselt puhastatakse vahemikus 20-30% HCV-infektsioonist ilma meditsiinilise sekkumiseta. Ülejäänud 70% -st kuni 80% -ni võib infektsioon kümnete aastate jooksul edasi liikuda ja maksa kahjustada.
Umbes 30% HCV-ga nakatunud inimestel tekib tõsiseid tagajärgi, nagu tsirroos , maksavähk või lõppstaadiumis maksapuudulikkus, ja võib-olla peab maksa siirdamine lõpuks olema.
Retseptid
Hepatiit C ravi eesmärk on suruda viirus selleni, et see muutub veres märkamatuks . Kui viirus jääb pikaajaliseks vereanalüüsideks tuvastamata, määratletakse see püsivat viroloogilist vastust (SVR) .
Uuringud on näidanud, et inimestel, kes on HCV-ga pidevalt nakatunud ja kellel on HCV-vastane ravi 24 nädala tagant, on ainult 1 ... 2% tõenäosus saada viirust. SVR-24 klassifitseeritakse raviks. Isegi inimestel, kellel on HCV-d, kellel ei ole SVR-24-d, on haiguse progresseerumine aeglasem ja infektsiooniga seotud maksarakke pööratakse ümber.
Viirusevastaste ravimite otsene toimimine (DAA)
Otsese toimega viirusevastased ravimid (DAA) on uus ravimitüüp, mis saavutab kuni 99% ravivastuse, ravi kestab ligikaudu 12 nädalat ja on minimaalsete ja peamiselt mööduvate kõrvaltoimetega.
Neid ravimeid saab kasutada ägeda ja kroonilise HCV nakkuse, samuti kaugelearenenud maksahaiguse raviks.
DAA-d saavad ravida üha rohkem HCV geenitüvesid ja iga DAA on soovitatav ainult teatud tüvede puhul.
FDA heaks kiitnud järgmised CDA-d kroonilise hepatiit C raviks:
- Daklinza (daclatasvir) : heaks kiidetud HCV genotüübile 3. Võtke ööpäevane tablett ja ei ole soovitatav, kui teil on südamehaigus.
- Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : heaks kiidetud HCV 1. genotüübile. Kasutatakse päevadoosina, sageli kombinatsioonis ribaviriiniga.
- Sovaldi (sofusbuvir ) : heaks kiidetud HCV genotüüpide 1, 2, 3 ja 4 puhul. Võtta ööpäevase tableti koos rbaviriini või ribaviriini ja peginterferooniga.
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonaviir) : heaks kiidetud HCV genotüübi 4 jaoks. Kaks tabletti võetakse päevas ja häirivad mitmeid retseptiravimeid.
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonaviir koos dasabuviiriga) : heaks kiidetud HCV 1. genotüübile. Seda võetakse kaks korda ööpäevas oleva tableti ja seda võib võtta ribaviriiniga.
- Olysio (simeprevir) : heaks kiidetud HCV 1. genotüübile. Seda võetakse tabletis üks kord päevas ja seda saab kombineerida HIV-infektsiooni ravimitega.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : heaks kiidetud HCV genotüüpide 1, 4 ja 6 jaoks, võetakse päevase tabletiga koos ribaviriiniga või ilma.
Mitmed vanemad ravimid, näiteks Incivek ja Victrelis, vabastati vabatahtlikult tootjate poolt, sest nad ei olnud enam nõutavad uute DAA-de heakskiitmisel.
Peginterferoon ja Ribaviriin
Peginterferooni ja ribaviriini on pikka aega peetud standardseks kroonilise HCV nakkuse raviks enne DAA-de esilekerkimist.
Need ei ole enam standardhooldused, kuid neid peetakse jätkuvalt tähtsaks inimestele, kellel on arenenud haigus, sealhulgas tsirroos, või kui alternatiivid, kui DAA-d ei toimi. Üldiselt on peginterferooni ja ribaviriini efektiivsus umbes 90%, mis ei ole nii kõrge kui uuemate DAA-de puhul. Mõned DAA-d soovitatakse võtta koos samaaegse ribaviriini või peginterferoonravi korral.
Peginterferooni ja ribaviriini puudused on ravimite kõrvaltoimed. Kõrvaltoimed on järgmised:
- Aneemia
- Peavalu
- Ärrituvus, ärevus, depressioon ja enesetapumõtted
- Juuste väljalangemine
- Sügelemine ja nahalööve
- Unetus ja väsimus
- Lihasevalu
- Iiveldus ja oksendamine
- Palavik, külmavärinad
Reaktsioon DAA-le või teisele viirusevastasele ravile määratakse järgmiste kriteeriumide alusel:
- Kiire viiruse vastus (RVR) - määramata viiruskoormus pärast nelja ravinädalat
- Laiendatud viiruse kiire reageerimine (eRVR) - 12 nädala jooksul kindlaks määramata viiruskoormus. esialgse raja nähtavuse (RVR) järel
- Varajane viiruse vastus (EVR) - nähtamatu viiruse koormus või viirusliku koormuse vähenemine 99% võrra 12 nädala jooksul
- Ravi reageeringu lõpp (ETR) - 12 nädala jooksul saavutatav tuvastamatu viiruse koormus
- Osaline ravivastus - saavutab EVR, kuid ei suuda 24 nädala jooksul pärast ravi lõppu säilitada tuvastatavat viiruskoormust
- Null responder - EVR-i saavutamine 12 nädala jooksul pole võimalik
- Püsiva viiruse vastus (SVR) - võimeline säilitama 12 nädala jooksul (SVR-12) ja 24 nädalat (SVR-24) määramata viiruse koormust pärast ravi lõpetamist
Kirurgia
HCV võib põhjustada tõsist maksahaigust ja võib edasi liikuda maksahaiguseni. See on eluohtlik seisund, mis tekib siis, kui maks on nii kahjustatud, et see ei saa toimida nii nagu peaks. Lõpp-etapi maksahaiguse kirurgilised ravimeetodid hõlmavad sümptomaatilist ravi ja võimalusel ka maksa siirdamist.
- Maksa transplantatsioon: maksa siirdamist peetakse maksahaiguse lõppstaadiumis raviks. Kuid HCV võib pärast siirdamist isegi korduda, sest viirus võib veel veres elada. Üldiselt teostatakse maksa siirdamine, kasutades surnud doonorilt maksa. Maksa siirdamist saab teostada, kasutades elusdoonorilt osalist maksa. Kui teie elusdoonorilt saate maksa, eeldatakse, et teie uus osakeste maksumus taastub suhteliselt kiiresti. Arvatakse, et ka elusdoonorite kehas jääv osaline maks elavneb kiiresti. Kuigi kirurgiline operatsioon on nii doonori kui ka retsipiendi peamine protseduur, eeldatakse, et iga inimene elab ja tal on täisfunktsionaalne maks.
- Esophageal Banding: Söögitoru varrokside kujunemine, lõppstaadiumis maksahaigus, on söögitoru veresoonte turse, mis on põhjustatud haige maksaga verevoolu probleemidest. Voriktied võivad lõpuks vereeruda. Lindi saamine võib peatada söögitoru vodekeste verejooksu, asetades anumates kummiribad.
Isiklik hooldus / Eluviis
Kui teil on HCV, on mõningaid olulisi kaalutlusi, mida peate silmas pidama, kui sa taastud. Kindlasti tuleb vältida midagi, mis võib teie maksa kahjustada.
- Vältige alkoholi: Raske alkoholi kasutamine võib põhjustada maksapuudulikkust. Mõõdukas alkohol ei tohiks põhjustada maksapuudulikkust terve maksaga inimesele. Kuid kui teil juba on seisund, mis mõjutab teie maksa funktsiooni, ei saa te alkoholi tavaliselt metabolismi metaboliseerida, nii et isegi väike kogus võib olla ohtlik.
- Ärge kasutage atsetaminofeeni. Mitmeid ravimeid töödeldakse maksas ja te ei saa neid võtta, kui teil on maksakahjustus HCV-st. Enamik neist ravimitest vajab retsepti, mistõttu on ebatõenäoline, et teie arst või apteeker lubaks teil neid võtta, kui olete teadaolevalt HCV. Kuid atsetaminofeen (tülenool) on loendur, tavaliselt kasutatav meditsiin, mida teil võib juba olla kodus. Te ei saa seda võtta, kui teil esineb mingil põhjusel maksahaigus, sealhulgas HCV. Kui teil on valu või palaviku sümptomid, küsige oma arstilt soovitatavaid alternatiivseid ravimeid, mis ei segaks teisi teie kasutatavaid ravimeid või nõuaksid hea maksa funktsiooni.
- Vererõhu juhtimine: Maksapuudulikkus võib põhjustada seisundi, mida nimetatakse portaalhüpertensiooniks, milleks on maksa veresoonte rõhu tõus. Kuigi see ei ole otseselt seotud teie üldise vererõhuga, on normaalne vererõhu säilitamine oluline viis, et vältida portaal-hüpertensiooni tüsistuste lisamist.
Täiendav ja alternatiivne meditsiin
HCV-ga inimestel on täheldatud mõningaid vitamiinipuudusi. Vitamiinipuudused ei saa põhjustada HCV-d, sest see on põhjustatud infektsioonist. Maksakahjustus ise põhjustab teatavate vitamiinide puudust.
- D-vitamiin: eriti D-vitamiini peetakse ohtlikeks HCV-nakkuste riskiteguriteks ja selle seose põhjus on ebaselge. D-vitamiin on rasvlahustuv vitamiin, mis tähendab, et see nõuab rasvade nõuetekohast imendumist. Kui teil esineb HCV-d tingitud maksapuudulikkus, võib see teil D-vitamiini imendumiseks raskendada. Kui teie D-vitamiini tase on madal, on soovitatav ainult toidulisandeid võtta.
- A-vitamiin, E-vitamiin: mõlemad on rasvlahustuvad vitamiinid, mida ei saa korralikult imenduda, kui teil esineb maksapuudulikkus. Täiendamine võib olla vajalik, kuid ainult siis, kui teie tase on madal.
Mitmesugustes kogukondades on HCV ravi ja haldamise jaoks välja pakutud mitmeid alternatiivseid ravimeetodeid, kuid puuduvad uuringud, mis näitavad efektiivsuse ohutust. Kuna paljud taimed ja vitamiinid töödeldakse maksas, võib mõni alternatiivne ravi, mis võib olla kasulik, kui teil on tervislik maks, kahjustada teie maksa ebatervisena. Oluline on, et te võtate eriti ettevaatlikult, kui te juba kasutate vitamiini- või ravimtaimeid, sest kui teil on HCV, ei pruugi te enam neid töödelda.
Mõned tavapärased lisandid, mis on ohtlikud HCV maksakahjustuse korral:
- K-vitamiin: võimas vitamiin, mis aitab teie vere hüübimist, võib põhjustada liigset verehüübimist, mis on tingitud maksapuudulikkusest tingitud vere hüübimishäirete tasakaalustamatusest.
- Ginkgo Biloba: taim, mis põhjustab vere hõrenemist, võib põhjustada ohtlikku verejooksu, kui teil esineb maksapuudulikkus, sest maksapuudulikkus põhjustab juba verehüübimise kõrvalekaldeid.
- Segatud maitsetaimed: Hiljutised uuringud näitavad, et taimsed ravimid võivad põhjustada maksakahjustusi. See tähendab, et teil peab olema eriti ettevaatlik, kui teil on HCV. Parim on kontrollida oma arsti või apteekriga enne, kui võtate taimseid lisandeid, isegi kui olete seda juba mõnda aega võtnud.
> Allikad:
> Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. HCV likvideerimine uue IFN-vaba raviga parandab metaboolset profiili HCV-ga seotud maksa transplantatsiooni saajatel. Maks Transpl. 2018 25. märts doi: 10.1002 / lt.25060. [EPUB enne trükkimist]
> Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R jt D-vitamiini vaegus on HCV-ga seotud maksatsirroosiga mõjutatud patsientide infektsioonide riskifaktor. Int J Infect Dis. 2017. aasta oktoober; 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Euup 2017 10. august.
> Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH jt Maksa siirdamine C-hepatiidi nakkusega patsientidel: kogemus Lõuna-Ameerika transplantaadikeskusest. Transplant Proc. 2018 Mar, 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
> Jing J, Teschke R. Traditsiooniline hiina meditsiin ja ravimtaimede põhjustatud maksakahjustus: võrdlus narkootikumidega põhjustatud maksakahjustusega. J Clin Transl Hepatol. 2018. aasta 28. märts; 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Euup 2017 27. oktoober.
> Nookala AU, Crismale J, Schiano T jt Otsene toimega viirusevastane režiim on ohutu ja efektiivne hepatiit C ravis ühekordse neerutransponatsiooni saajaga. Clin transplantatsioon. Märts 2018; 32 (3): e13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. Euup 2018 1. veebruar.