Terviseriskide mõistmine
Kas olete mures kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) tõttu anesteesiastumise ohu pärast?
KOK-i ja anesteesia kombinatsioon võib põhjustada märkimisväärset riski. Pikaajaline elulemus raskete KOK-iga inimestel, kellel on operatsioon, on sageli vaene. Samuti on märkimisväärne postoperatiivsete komplikatsioonide oht, eriti kopsudes. Kuid kas see tähendab, et KOK-i patsientidel ei tohiks kunagi olla operatsiooni?
Mis tahes kirurgia hõlmab riske. Preoperatiivse perioodi ennetähtaegne tuvastamine, operatsioonide optimeerimine ja asjakohane anesteesia juhtimine võivad aidata neid riske vähendada. Lähemalt uurime, mis see hõlmab:
Riskide identifitseerimine
Riski kindlakstegemine enne operatsiooniperioodi alguses algab põhjalikust ajaloost ja füüsilises uuringus. Probleemid, mida teie arst võib kahtluse alla seada, on:
- Teie loodud treeningtaluvus , eriti ronimistel ja treppidel.
- Kui ja kui sageli on teil tekkinud KOK-i ägenemised ja kui olete kunagi varem haiglaraviks saanud.
- Kui olete kunagi vajanud mitteinvasiivset või mehaanilist ventilatsiooni, mis aitab teil hingata.
- Teie suitsetamise ajalugu - praegused ja endised suitsetajad on suurema riski all.
- Kui teil on praegu köha ja / või röga tootmine, on neid mõlemad seostatud postoperatiivsete komplikatsioonide suurema riskiga.
- Mis tahes muud haigused - kaasnevate haigusseisundite mõistmine (kaasnevad haigusseisundid) on täiendavate riskitegurite kindlakstegemisel väga oluline.
- Kas teil on aktiivse kopsuinfektsiooni sümptomid või mitte ?
- Teie toitumisalane staatus - patsientidel, kellel on nii alakaaluline kaal ja ülekaalulisus, on suurenenud risk.
Preoperative Actions
Testimine
Enne operatsiooni võib arst määrata kõik või kõik järgmised katsed:
- Rindkere röntgen - aitab tuvastada praeguseid kopsuinfektsioone või täiendavaid probleeme kopsudes.
- EKG - aitab tuvastada südameprobleeme, mis võivad suurendada operatsiooni riski.
- Spiromeetria - kasutatakse nii COPD raskusastme diagnoosimiseks kui ka kindlakstegemiseks.
- Kopsu difusiooni test - ütleb oma arstile, kui hästi hapnik läheb teie alveoolist oma vereringesse.
- Kuue minutiga läbimõõduga test - aitab saavutada treeningu taluvust.
- Arteriaalse veregaasid - aitab tuvastada enne operatsiooni hapniku ja süsinikdioksiidi taset veres.
Optimeerimine
Enneoperatiivne optimeerimine hõlmab teie ja teie arsti vahelist koostööd ning võib jagada nelja kategooriasse:
- Suitsetamisest loobumine Kuna praegustel suitsetajatel on palju suurem risk operatsioonijärgsete operatsioonijärgsete komplikatsioonide tekkeks, peaksid suitsetajad suitsetama vähemalt kaheksa nädalat enne. Kui te suitsetate endiselt, vaadake seda suitsetamisest loobumise täielikku juhendit.
- Uimastiravi optimeerimine. Enamik COPD patsiente kasutab enne nende kasutamist vähemalt ühe pihustatud bronhodilataatori doosi. Kui soovite oma ravimeid selles osas kasvatada või kui kasutate tavaliselt nebulisaatori asemel inhalaatorit, vaadake seda sammhaaval juhendit selle kohta, kuidas kasutada nebulisaatorit, et tagada täielik kasu teie ravi. Lisaks, kui te olete üks enamusosanikest ja üritate meeles pidada, millist ravimit teeb KOK-i jaoks, vaadake seda teavet bronhodilataatorite mõistmise kohta .
- Infektsiooni ja / või ägenemise ravi. Kopsuinfektsioon või KOK-i ägenemine võib vastunäidustada anesteesiast. Vastunäidustuseks on lihtsalt väljamõeldud võimalus öelda, et teil ei ole operatsiooni. Aktiivse nakkuse märgid ja sümptomid tuleb enne ravi alustamist antibiootikumidega ravida.
- Rindkere füsioteraapia. Enne kirurgiat loputav lima aitab eemaldada liigset toimet, mis võib põhjustada operatsioonijärgset pistikut või pneumoniiti. Pidage meeles nende viie hingamisteede eemaldamise tehnikat ja kontrollige seda harjaga puhastuslukkide korral posturaalse drenaažiga .
Riskide juhtimine kirurgia ajal
Teie arst ja anesteesioloog töötavad koos, et juhtida teie operatsiooni käigus anesteesiat ja KOK-i.
Allpool loetletud komplikatsioonid on vaid mõned tüsistused, mille puhul teid jälgitakse:
- Bronhospasm
- V / Q mittevastavus
- Mukuse pistikud
- Pneumotooraks
- Operatsioonijärgne hüpo-ventilatsioon
Miks Anesteesia teema tüüp
Kui üldse võimalik, on üldise anesteesia vältimine riskide vähendamiseks optimaalne. Rääkige oma arstiga võimalike alternatiivide, näiteks kohaliku või piirkondliku anesteesia kohta . Uuringutes on leitud, et COPD-ga inimestel on üldise anesteesia asemel piirkondliku anesteesia korral madalam kopsupõletikust tingitud risk ja ventilator sõltuvus. Samuti võib osutuda kasulikuks kirurgia kestuse lühendamine ja üldise anesteesia ajal viibimise aeg, kui see on vajalik.
Võimalikud tüsistused
Oleme rääkinud riskide alandamisest ja te olete ilmselt kuulnud teistelt, et COPD-ga operatsioon on riskantne, kuid mis täpselt võib juhtuda? Millised on konkreetselt need riskid? Mõned inimesed soovivad teada, mis võib juhtuda, kuid teised pigem ei mõtle sellele. Kui olete keegi, kes soovib teada, on siin mõned asjad, mis võivad esineda komplikatsioonidena, kui KOK-ga inimestel on üldanesteesia operatsioon.
- Kopsuinfektsioonid nagu kopsupõletik
- Sepsis (väga tõsine "kogu keha" nakkus)
- Pneumotoraaks (kokkuvarisenud kops)
- Hingamispuudulikkus
- Kehv haava paranemine
- Mehaanilise ventilatsiooni allavoolu suutmatus - Üldise kirurgilise operatsiooni korral paigutatakse ventilatsiooniks hingamisteedesse toru. Kopsuhaiguste puhul on märkimisväärne mure, et kopsude kirurgia täiendav stress muudab teid "ventilaatorist sõltuvaks" isegi siis, kui varem hingate ilma abita OK.
- Hüpoksia - kudede kahjustus ja rakusurm, mis on põhjustatud organismi ebapiisavast hapnikuga varustamisest, sealhulgas ajust.
- Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega inimestel on verehüübed ja kopsuemboolid väga levinud, eriti kui operatsioon nõuab, et te jääksite mõnda aega passiivseks.
- Südame seiskumine
Kõigil KOK-i patsientidel on pärast tüsistuste tekkimist suurem risk tüsistuste tekkeks, mis hõlmab anesteesiat. Kirurgilise sekkumise iga faasi aktiivne juhtimine on hädavajaliku lihtsa taastumise tagamiseks.
Allikad:
Cheng Q, Zhang J, Wang H, et al. Akuutse hüperkapnia mõju tüsistuste tulemustele ja prognoositavatele riskifaktoritele patsientidel, kes saavad bronhoskoopilisi sekkumisi üldanesteesias. PLos üks . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman M, Jewell E, Engoren M. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega kirurgiliste patsientide regionaalne versus üldanesteesia : kas üldanesteesia vältimine vähendab postoperatiivsete komplikatsioonide riski? Anesteesia ja analgeesia . 2015. 120 (6): 1405-12.
Kim H, Lee J, Park Y, et al. Kroonilise obstruktiivse haiguse GOLDi rühmade mõju kirurgilistele komplikatsioonidele. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse rahvusvaheline ajakiri . 2016. 11: 281-7.
Kiss G, Claret A, Desbordes J, Porte H. Üldine anesteesiumist väljaarvatud raske düspnoeetilisest patsientidest ärevushoogiline epiduraalanesteesia äkilise rindkere operatsioonile. Interaktiivne kardiovaskulaarne ja torajaline kirurgia . 2014. 19 (5): 816-23.