Kuidas CPAP ja BiPAP saavad KOK-i ravida
Mida tähendab see, kui teie arst soovitab mitteinvasiivset ventilatsiooni? Kuidas see erineb invasiivsest ventilatsioonist? Millal on näidatud sellised meetodid nagu CPAP ja BiPAP ning millised on ravi kasu ja riskid?
Mis on mitteinvasiivne ventilatsioon?
Mitteinvasiivne ventilatsioon on alternatiiv invasiivsele mehaanilisele ventilatsioonile (paigutatuna ventilaatorile) inimestele, kellel on krooniline hingamispuudulikkus või hingamispuudulikkus ja nad ei saa enam iseenda hingamist piisavalt hästi hingata.
Tuntud ka kui mitteinvasiivne positiivne rõhuventilatsioon (NIPPV), aitab mitteinvasiivne ventilatsioon inimesel täielikult hingata ja aitab hoida organismis piisavat hapnikuvarustust.
NIPPV annab inimesele ventilatsiooniabi ülemiste hingamisteede kaudu. See parandab hingamisprotsessi, pakkudes õhu ja hapniku segu voolugeneraatorist läbi tihedalt paigaldatud näo- või nina-maski. Kuna kopsud on teatud viisil avatud positiivse rõhu all, on hapniku hõlpsam hankimine väikesteks alveoolideks, kus toimub hapniku ja süsinikdioksiidi vahetus.
Mittekliinilistes tingimustes võite pildistada oma alveoolid nagu pisikesed õhupallid. Sellise ventilatsioonitoe kasutamisel tõusevad "õhupallid" veidi peale hingamist, nii et neid saab hõlpsamini hingata. Teisisõnu, see on nagu ballooni täitmine ja ettevaatlik, et kõik õhk ei lase hingetõmmetest hõlpsamaks täita.
Kuidas COPD-s kasutatakse mitteinvasiivset ventilatsiooni?
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (COPD) inimestel on mõnikord ette nähtud mitteinvasiivne ventilatsioon, näiteks CPAP (pidev positiivne hingamisteede rõhk) või BiPAP (bilevel positiivne hingamisteede rõhk) ägenemise ajal, et aidata neil hingata.
Uneapnoe ravi tavaliselt seostatakse nii CPAP kui ka BiPAP-iga rõhu all olevat hapnikku läbi sihtmaski inimese hingamisteedesse.
Surve takistab kurgu lihaste kokkuvarisemist ja õhuvoolu piiramist. CPAP-masinad on seatud ühele rõhu tasemele, mis püsib kogu öö vältel, samal ajal kui BiPAP-il on kaks rõhutase, üks sissehingamisel ja teine väljahingamiseks.
Mitte-invasiivse ventilatsiooni efektiivsus KOK-is
Lancet'is avaldatud 2014. aasta uurimistöö leiti, et NIPPV-l on paranenud elulemus KOK-iga inimestel. Aastal randomiseeritud mitmekeskuselises, rahvusvahelises uuringus leiti, et inimestel, kellel on COPD ja kes said mitteinvasiivset ventilatsiooni, oli surmapõhjus 36% madalam.
Teised uuringud näitavad, et COPD aeglase ägenemise ajal kasutatav NIPPV vähendab endotrahheaalse intubatsiooni (invasiivne mehaaniline ventilatsioon) vajadust ja seostatakse ravi väiksema kiirusega ja lühema haiglakülastusega.
2016. aasta uuring näitas, et pikaajaline NIPPV võib kaasa tuua arteriaalsete veregaaside (ABG), kopsufunktsiooni ja tervisega seotud elukvaliteedi paranemise. Üldiselt olid need paranemised palju suuremad suure intensiivsusega mitteinvasiivse ventilatsiooni korral (kasutades võimalikult suurt sisselaskeseadet) kui madala intensiivsusega NIPPV-ga.
Kui soovitatakse mitteinvasivset ventilatsiooni
KOK-i põdevatel inimestel, kellel esineb hüpokapnikumi hingamispuudulikkus ägeda KOK-i ägenemise tõttu, võib teatud patsientidel kasutada mitteinvasiivset positiivset rõhuventilatsiooni endotrahheaalse intubatsiooni asemel.
Teie arst võib teile soovitada NIPPV-d, kui teil on mõõduka kuni raskekujuline hingeldus (hingeldamise tunne), tachypnea (kiire hingamise tase) ja hüperkarbia (suurenenud süsinikdioksiidi tase veres), mille pH on vahemikus 7,25 ja 7,35.
Inimesed ei tohi manustada mehhaanilise ventilatsiooni asemel NIPPV-ga, kui nad on hüpotensiooni ( madal vererõhk ) tõttu sepsis (raske üldise infektsiooniga, mis võib põhjustada šoki), hüpoksia (hapnikupuudus teie keha kudedes) ,) või muud eluohtlikud süsteemsed haigused, halvenev vaimne seisund või nad toime tulla ülemääraste sekretsioonidega, mis seavad nad kõrgema soovistamise ohtu.
Erinevalt invasiivsest ventilatsioonist, mis nõuab intensiivravi osakonnas järelevalvet, võib sageli läbi viia mitteinvasiivset ventilatsiooni üldhaigla pargis, pakkudes personalile vastavat väljaõpet selle kasutamiseks.
CPAP vs. BiPAP
Nii CPAP kui ka BiPAP pakuvad maski kaudu survestatud hapnikku, kuigi CPAP on seatud ühele püsivale mõõtmele, samas BiPAP-il on kaks seadistust, üks inspiratsiooni ja teine aegumiseks.
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega inimestel kasutatakse BiPAP-i sagedamini, kuna seda on lihtsam hingata madalama rõhu vastu. BiPAP võimaldab ka õigeaegselt kohandada.
Alumine rida
Mitteinvasiivne ventilatsioon ei sobi iga inimese jaoks ja see ei ole alati edukas. Ainult teie arst saab määrata, kas te olete kandidaat mitteinvasiivseks ventilatsiooniks.
Siiski on väga julgustavad uuringud, mis näitavad nii vähenevat vajadust endotraheaalsete intubatsioonide järele ja paranenud elulemust KOK-ga inimestel, kes on kandidaadid NIPPV jaoks. Lisaks, kui vaadelda kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega mitteinvasiivse ventilatsiooni pikaajalist kasutamist, on hiljuti täheldatud selliseid muutusi nagu veregaaside ja kopsufunktsiooni paranemine ning paranenud elukvaliteet, eriti suure vooluga NIPPV korral.
Loomulikult on mitteinvasiivne ventilatsioon vaid üks meede, et parandada teie elukvaliteeti ja elulemust raske raske kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega. Kindlasti harides end täiendavate näpunäidete säilitamiseks kopsufunktsiooni III etapi COPD .
> Allikad
Altintas, N. Uuendus: mitteinvasiivne positiivne survetundlikkus kroonilise hingamispuudulikkuse korral KOK-i tõttu. KOK . 2016. 13 (1): 1110-21.
> Kasper, Dennis, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo ja J. Jameson. Harrisoni sisehaiguste põhimõtted. New York: McGraw-Hill Education, 2015. Prindi.
> Kohnlein, T., Windisch, W., Kohler, D. et al. Mitte-invasiivne positiivne survetundlikkus raske stabiilse kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguste raviks: eeldatav, mitmekeskuseline, randomiseeritud ja kontrollitud kliiniline uuring. Lancet. Hingamisteede meditsiin . 2014. 2 (9): 698-705.
> Windisch, W., Storre, J. ja T. Kohnlein. KOK-i öine mitteinvasiivne positiivne rõhuventilatsioon. Hingamisteede meditsiini eksperthinnangud . 2015. 9 (3): 295-308.