Intervjuu Elizabettiga "Lily" Conrad, MD
Elizabeth Conrad MD - tuntud oma patsientidel kui "Dr Lily" - on integreeriv arst praktikas McLean, Virginia. Dr Lily on pühendunud patsientide jälgimisele, kes näevad teda kilpnääre ja hormonaalset tasakaalustamatust. Ta nõustus jagama oma mõtteid tema lähenemisest patsientide diagnoosimisele ja ravile käesolevas Q & A intervjuus.
Mary Shomon: Kas alustasite kavatsusega olla traditsiooniline / traditsiooniline meditsiin ja lülituda integreerivale / terviklikule või kas olete alati kavas olla integreeruv MD?
Mis sind motiveeris või inspireeris?
Dr Lily: Olen alati teadnud, et ma olen integreeriv arst. Me oleme palju rohkem kui see, mida me näeme, katsume või katseme mõõtmist. Meie õnnestumise ja tervise parandamise potentsiaal kasvab dramaatiliselt, kui me aitaime meelt, keha ja vaimu. Mul oli väga õnne, et Columbia ülikooli arstide ja kirurgide kolleegiumi intervjuu läbiviinud lapse kirurg oli väga avatud ja huvitatud sellest, kuidas kuulata meditatsiooni praktikat ja eeliseid. Me veetis suurel hulgal intervjuudest hingamist ja meditatsiooni ja kehalise aktiivsuse sarnasust.
Hormonaalsed probleemid
Maarja Shomon: Sinu tava, hästi elamine , töötab paljude hormonaalset tasakaalustamatust omavate patsientidega. Millised on teie naispatsientidel kõige sagedamad hormonaalsed probleemid?
Dr Lily: näeme palju naisi, kellel on premenstruaalsündroomi (PMS), polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS), hüpotüreoidismi , perimenopausi ja menopausi puudutavad probleemid .
Näeme ka patsiente, kes mõeldavad rasedust, insuliiniresistentsust, metaboolset sündroomi ja diabeedi diabeediga naisi.
Mary Shomon: Miks te arvate, et paljudel patsientidel, kes näevad tavapäraseid arste, et neil on kilpnäärme, neerupealiste või muude hormonaalse tasakaaluhäire probleemid korralikult diagnoositud, on see nii raske?
Dr Lily: kulub aega, mis võib olla väga piiratud tavades, kus näete 20 või enamat patsienti päevas. Paljud neist tasakaalustamatustest on ka peenemad ja standardsete testide abil neid ei leita. Inimestel võib olla reaalseid terviseprobleeme ja labori väärtused võivad olla normaalsetes piirides. Näiteks kortisooli normaalne vahemik on väga lai, lisaks sellele, mis laboris normaalne, pole tingimata optimaalne. Tähtis on partnerluses pöörata kogu inimene ja uurida mitmeid tegureid: toitumine, stressi juhtimine, keskkonna kokkupuude jne, et aidata optimaalset tervist toetada.
Tavapärase meditsiini koolitus on enamasti haiglapõhine ja suurepärane raskete häirete diagnoosimisel ja ravimisel. Südame rünnak, insult ja apenditsiit sobivad kõige paremini tavapärase lähenemisega. Tavaliselt koolitatud arstid tunnistavad, et kõik süsteemid mõjutavad teisi. Näiteks, kilpnäärme optimeerimise ajal paranevad sageli rasked ja ebaregulaarsed perioodid. Samas võib tavapärane lähenemine olla vähem kasulik kergete krooniliste haiguste ja tasakaalustamatuse korral.
Meditsiin on alati muutumas ja paranemas. Nagu arstid, tahame meie patsientidele parimat. Integreeritavad arstid on unikaalselt positsioneeritud täiendavate tööriistadega, et tegeleda peentate tasakaalustamatustega; nagu ravimtaimed, toitumine ja nõelravi, et pakkuda igale patsiendile kohandatud hooldust.
Ida-meditsiin sisaldab tasakaalu väärtust ja see suurendab meie paranemisvaadet. Keha on pigem aed, mida kallatakse, edendades harmooniat ja elujõudu. Tavapärasest vaatenurgast on vaadelda haigust kui midagi, millega me narkootikume võitleme või surudes.
Nagu meditsiinitöötajad, ei ole meil tihti palju ravimtaimi, toitumine ja toidulisandeid, nõelravi ja meeleorganitehnikad. Õnneks muutub see ja koolid hakkavad lisama täiendavat / alternatiivset meditsiini (CAM). On julgustav näha, et sellised teerajajad nagu Mind-Body Medicinei keskus ja Washingtonis Washingtonis asuv Georgetowni ülikool dr Jim Gordon edendavad seda tervishoiu ümberkujundamist, kui me keskendume põhirõhk narkootikumidele ja kirurgiale enesehoolduse ja CAM-i tehnikatega perifeerias, keskendudes enesehoolduse, ennetamise ja tervisega, keskendudes seega vähem vajadusele ravimite ja kirurgia järele.
See on nii mõistlik.
Kilpnäärme probleemid
Mary Shomon: Milliseid näitajaid ja näiteid võtate naiste võimaliku kilpnäärme probleemi hindamisel arvesse?
Dr Lily: olen huvitatud tema ajaloost ja sellest, mida ta kogeb, kui tema perekonnas on kilpnäärme probleeme. Ma vaatan teisi sümptomeid ja tehke füüsiline eksam. Testimine hõlmab sageli TSH, vaba T3, vaba T4, reverse T3, kilpnäärme antikehi, anti-türeoglobuliini ja kilpnäärme peroksüdaasi antikeha. Sageli tehakse ka neerupealiproov ja kõik muud testid, mis võivad osutuda vajalikuks.
Mary Shomon: American Thyroid Association'i 2014. aasta hüpotüreoosi juhised väidavad, et hüpotüreoidile põdevatel patsientidel tuleb välja kirjutada ainult levotüroksiin, ning et T3 ja / või looduslikult kuivatatud kilpnäärme ravimite väljakirjutamine on arstide jaoks ebaeetiline. Mida te arvate ATA positsiooni kohta?
Dr. Lily: T3 preparaatide kasutamise vastu on vastuolud .
Mõned patsiendid reageerivad ilusti T4-ga ja saavad T4-lt T3-le ilma probleemideta teisendada. Kuid mitte kõik patsiendid ei saa seda hästi teha. Ma leian, et Free T3 ja Reverse T3 on mõnedel patsientidel T4 efektiivsuse puudumise mõistmisel hindamatuks. Paljud uuringud on näidanud, et patsiendi rahulolu on T4 / T3 kombineeritud ravi puhul suurem . Õnneks tunnistab ATA, et selles valdkonnas tuleb jätkata uuringuid. Mul on hea meel, et praegu toimub Slow Release T3 uuringute läbiviimine. Aeglase vabanemisega preparaadid on sageli paremini talutavad kui kohese vabanemisega T3.
Mary Shomon: American Thyroid Association'i 2014. aasta hüpotüreoidismi juhised väidavad, et hüpotüreoidiga patsiendid, kes ei tunne levotüroksiinide kasutamisel hästi ja taastatakse "eutüroid" tasemele, tuleb suunata psühhiaatrilisele hindamisele. Mida te arvate ATA positsiooni kohta?
Dr Lily: on andmeid, mis viitavad sellele, et patsiendi T4 tase võib olla piisav, kuid T4 tase sageli langeb, kui annustatakse ainult T4. T3-serotoniiniühendus võib mõjutada meeleolu ja heaolu tunnet.
Ma arvan, et on parem, kui nad näevad oma perearsti või interni, et olla kindel, et kõik on kontrollitud. Patsientidel, kes jätkavad sümptomeid, väärivad põhjalikku hindamist, võib-olla toimub midagi muud ... nagu Lyme'i haigus või Luupus . Paljud haigused võivad esineda väsimusena. Kui depressioon on, võiksid nad saada kasu integratiivse psühhiaatri nägemisest.
Mary Shomon: Mis on teie kogemus hüpotüüroidhäiretega patsientidega ? Mida te eelistate oma patsientidele: levotüroksiin, sünteetiline T4 / T3, ainult T3, looduslik kuivatatud kilpnääre, ühendatud meds?
Dr Lily: ma kirjutan need iga juhtumi puhul eraldi. Patsiendid näivad kombinatsioonravi näol kõige õnnelikumad ja looduslik kuivatatud kilpnäärme toimib hästi. See on saadaval ka enamikus apteekides.
Neerupealiste tasakaalustamatus
Mary Shomon: "Naatriumvähiga " või neerupealiste puudulikkuse olemasolul on palju vaidlusi . Tavapärane meditsiiniline maailm ütleb, et meil on Cushingi tõbi või Addisoni haigus , ja vastasel juhul ei ole neerupealiste funktsioonid halli tooni. Mida te arvate, miks tavaline meditsiin vaatab seda sellisel mustvalgel viisil?
Dr Lily: Cushingi tõbi ja Addisons'i haigus on kortisooli liigsed ja ebapiisavad vormid. Usun, et suhtelise neerupealiste puudulikkuse (RAI) tunnustamine suureneb. Näiteks on see kroonilise maksahaiguse puhul üsna tavaline. Hiljuti avaldati RAI-le väga hea uuring maksahaigusega patsientidel (Ailment Pharmacol, Ther, 2014 okt., 40 (7) 819-26).
Üheks teguriks, mis muudab neerupealise düsfunktsiooni nii raskeks tunnistada, on see, et normaalväärtused on nii laiad, näiteks hommikust kortisooli normaalne vahemik on 2-20. Hommikul üks selline hetkeseis võib osutuda ebapiisavaks. Ma eelistan saada kogu nädala jooksul mitu lugemist nagu Genova adrenaalse profiili test.
Mary Shomon: Milline on teie lähenemine oma patsientide neerupealiste tasakaalustamatuse kindlakstegemiseks ja raviks?
Dr Lily: me läbime põhjaliku ajaloo ja füüsilise eksami, mis on vajadusel kohandatud. Paljudel patsientidel võib olla madal vererõhk ja me kontrollime nende impulssi ja vererõhku erinevates kohtades. Sageli tellin kortisooli süljeekspertiisi, mis annab kogu päeva jooksul mitmesuguseid näiteid, samuti sisaldab see test DHEA-S. Standardne vereanalüüs tehakse, sealhulgas terviklik keemiaprofiil. Vaatame võtmeelemente nagu D-vitamiin ja mineraalid nagu magneesium. Sõltuvalt patsiendist võin otsida muid sümptomite põhjuseid. Seejärel hakkame koostama kava sümptomite põhjuste käsitlemiseks võimaluse korral. Selliste probleemide lahendamiseks on kättesaadavad õrnad tööriistad, näiteks meeleorganitehnikad ja adaptogeensete ravimtaimede nagu Ashwagandha kasutamine.
Kaalukaotus
Mary Shomon: Paljud keskmise vanusega naised ning perimenopausis ja menopausi ajal võitlevad kehakaalu tõusuga või raskusega kaotada. Milliseid nõuandeid kasutate naistele, kes söövad hästi ja kellel on kehaline koormus, kuid kellel on väike kaalulangus?
Dr Lily: Esiteks, ma tahan öelda teile kasuks. Harjutus ja tervislik toitumine aitavad teil ennast paremini tunda ja säilitada tervist palju paremini kui istuvad, mitte süüa piisavalt kööki ja puuvilju. Järgnevalt tahaksin veenduda, et ta sööb piisavalt, joob piisavalt puhast vett ja piisavalt puhata. Sageli on kehakaalu langetamine valkude ja kalorite ebapiisava tarbimise või ebapiisava puhke tõttu. Kui teil on ikka veel probleeme, näete, et keegi, kes suudab teiega koos olla, aitab tuvastada teie asukohta ja teeb plaani teie toetamiseks, kuhu soovite minna. Mõned naised suurendavad kortisooli üle harjutuse, teised võivad suurendada insuliini. Teie programm peaks olema teie jaoks kohandatud.
Mind-Body Medicine
Mary Shomon: hakkame tõeliselt mõistma stressi vähendamise tähtsust, lõõgastumise lisamist ja meeleorganisatsiooni jõu rakendamist terviseprobleemi osana. Kas teil on mõningaid mõtteid mõnede parimate viiside kohta, kuidas naised saaksid seda teha, arvestades meie hõivatud elusid?
Dr Lily: Üks minu lemmiktehnikatest on töötada iga päev tähelepanelikkusega hetkedel. Kui te astute väljapoole, tunnete oma jalgu maas, hinge ja otsi üles. Pange tähele taevas, kas sa tunned päikest oma nägu? Kas pilved on, on tuul? Kas seal on linde või muid loomi? Kui jõuate koju, võtke hinge ja märkate, kuidas tunnete sel hetkel. Kui sa sööd, võtke mõni hetk, et mõelda midagi, mille eest sa oled tänulik, ja tänan. Siis märkige toidu välimus, selle värvus, seejärel lõhnake selle tekstuur ja maitse. Naistena oleme me tihti meie pere keskmeks ja me saame sellisel viisil toitumiseks ja ka õpetada lastel hetkel hetkele häälestama. Minu lapsed tuletavad mulle meelde, kui ma olen unustanud meie armust, mis on enamasti selline: iga inimene räägib lühidalt üht asja, mida nad on tänulikud laua ümber. Peatumine ja tänulik hetk võib muuta meie mõtteviisi ja aidata meil olla valmis vastu võtma.
Veel üks lihtne vahend on loetleda kolm asja, mida te igapäevaselt tänulikud, võib-olla natuke padi laual. See on suurepärane võimalus päeva alustamiseks või lõpetamiseks.
Leidke tava, mis teile meeldib, mis tundub teile loomulik. Jooga, pilates, Tai Chi, Qi Gong, massaaž, jalutuskäik väljapoole, tähelepanelik meditatsioon ja juhendatud kujundused võivad aidata meil tugevdada meele ja kehakaalu.
Leidke midagi, mis teile meeldib, ja proovige seda regulaarselt teha. On olemas mõni kena rakendus, millel on lühikesed, kuid tõhusad meditatsioonid, mida saate teha alla 10 minutiga.
Kui sulle meeldib oma joogaklassi, suurepärane! Valige kodu oma kodus, kus saate oma matt rullida ja kulutada 5-10 minutit päevas asendi ja hingamise teel. Kui saate seda 20 minutit pikendada, veel parem!
Üks asi, mida iga patsient peaks tegema
Mary Shomon: Kui oleks üks asi, mida saaksite tagada, et iga teie patsient teeks hea tervise parandamiseks, mis see oleks?
Dr Lily: ole kindel iseendale, võta aega enda eest hoolitsemiseks, kohtlege ennast, nagu oleksite väärtuslik sõber!
Elizabeth (Lily) Conrad, MD, lõpetas Columbia Ülikooli arstide ja kirurgide kolledži 1991. aastal. Ta lõpetas oma perekonnakorralduse staatuse Montgomery Peretstiilis Residency Programmis Norristownis, PAs. Dr. Lily on tema perearstidele teada saanud alates 1994. aastast. Perearstina on tema karjäär pühendatud kogu patsiendi paranemisele tervisliku seisundi ja heaolu toetavale pühendunud, tööalasele partnerlusele. Lisaks oma traditsioonilisele perepraktika taustale õppis dr Lily alates 1985. aastal võitluskunstide sissejuhatusest meditatsiooni. Ta on õppinud Jon Kabat-Zinni ja Saki paljude traditsiooniliste meele / keha lähenemisviise paranemisele, sealhulgas meeleelu aluseks oleva stressi vähendamine Santorelli Massachusettsi Ülikoolis. Tema õpingud on hõlmanud ka joogat, Ayurveda ravimit ja homöopaatiat. Dr Lily õpetas nõelravi UCLA-s, mida tunnustati arstide tippkeskuse tippkoolina. Ta sai meditsiinis asuva akupunktuuri juhatuses 2004. aastal sertifikaadi. Ta on jätkuvalt õpib nõelravi ja hiina ravimtaimi ning lääne taimseid ravimeid ja toitumist. Ta praktiseerib integreerivat meditsiooni McLeanis, Virginia, Well Being Being Well'is, kus ta keskendub ka tavapärasele ja looduslikule ravile, kohandatud plaanidele hormonaalse tasakaalu toetamiseks ning patsientide võimekuse suurendamiseks hariduse ja strateegiatega, et viia tervislikumaks ja tasakaalustatumaks eluks.
Elizabeth Conrad, MD
Hästi olev, 6862 Elm Street # 720, McLean, Virginia 22101, Ph: 703-635-2158